高处作业吊篮安装自查表
吊篮自查自纠表
吊篮自查自纠表序号：________日期：________吊篮自查项目：1. 吊篮结构检查- 吊篮主体结构是否完整无损- 链条、绳索、连接件是否有断裂、磨损或变形等情况- 吊篮四角与悬挂绳索连接件是否紧固可靠- 吊篮是否正常运行，是否出现异常声音或抖动2. 安全装置检查- 吊篮安全绳是否完好无损，是否正确固定在主体结构上- 吊篮上是否装有可靠的安全钩，是否能承受额定荷载- 限位器、行程开关、紧急停止及启动按钮等安全装置是否正常工作3. 主机设备检查- 吊篮主机电源是否接地良好，电线是否有老化、破损及漏电等情况- 控制箱内部连接件是否紧固可靠，电路是否正常、无短路或断路- 主机设备运行是否平稳，是否出现异常声音或烟雾等情况4. 吊篮门窗检查- 吊篮门窗是否完好无损，是否能够顺利开启和关闭- 门窗周边密封条是否完整，有无松动或漏气现象- 吊篮门窗锁具是否牢固，能够有效锁紧并禁止外界人员进入吊篮5. 紧急救援设备检查- 紧急制动装置是否有效，并可迅速将吊篮停止在空中- 紧急降落机构是否完好，可靠固定在吊篮上，能够确保人员安全降落- 紧急通讯设备是否正常工作，是否能够与外界进行有效的沟通联系6. 灯光和通风设备检查- 吊篮内部灯光是否正常，能够提供足够照明- 通风设备是否畅通，能够保证吊篮内有足够的新鲜空气- 吊篮外部警示灯是否正常，能够有效提醒周围人员注意安全7. 安全操作规范检查- 吊篮操作人员是否持证上岗，是否熟悉并遵守操作规范- 吊篮工作时，是否有专人负责观察和指挥，确保作业安全- 吊篮操作期间，是否遵守高处作业安全规定，是否正确使用个人防护装备检查结果：自查项目检查结果-------------------1. 吊篮结构 __________2. 安全装置 __________3. 主机设备 __________4. 吊篮门窗 __________5. 紧急救援 __________设备6. 灯光和 __________通风设备7. 安全操作 __________规范存在的问题：________________________________________________________整改措施：________________________________________________________备注：______________。
高处作业吊篮检查表
悬吊平台
无裂纹、无变形、无损毁
悬吊平台底部四周不小于15Omm档板
结构件无变形,底板、档板、护栏无破损,焊缝无裂纹悬吊平台纵向倾斜角度不应大于8度锁绳测试3—5次,可靠率100%动作灵活,无卡滞现象
悬挂机构
无裂纹、无变形、无损毁，
配重数量齐全、固定
悬挂机构的距离准确,定位可靠
电器及控制系
漏电、接零保护安装正确、工作正常
电器箱内各处坚固件无松动
统
限位开关、
交流接触器、转换开关安装正确、工作正常
备注
检查人签字:
高处作业吊篮检查表
项目名称
施工阶段
检查时间
检查内容
评价标准
检查记录
提升机
20min运行状况,无异常发热及声响,无漏油、渗油额载制动
距离≤1OOmm
电动机:电磁制动器间隙正常,与安装架连接牢固
每个吊篮不超过2人,禁止运送材料,且禁止中途上人。
吊篮
钢丝绳
钢丝绳无断丝、无断股无明显变形（松股、折弯、起股）,无明显损伤（压痕、烧蚀、堆积）,无明显磨损象扣与悬挂机构连接牢固,绳卡无松动油污及其它污物
高处作业吊篮检查
项目部抽检情况
签字： 年 月 日
注：此表为每天一张，由现场班组长及安全员填写。
吊篮组装的构配件不是同一生产厂家的产品。
5
升降作业
操作升降人员未经培训合格
吊篮内作业人员数量超过2人；
吊篮内作业人员未将安全带用安全锁扣挂置在独立设置的专用安全绳上
作业人员未从地面进出吊篮。
6
交 底 与
验 收
未履行验收程序或验收表未经责任人签字确认
验收内容未进行量化；
每天班前班后未进行检查
吊篮安装使用前未进行交底或交底未留有文字记录。
7
安全防护
吊篮平台周边的防护栏杆或挡脚板的设置不符合规范要求扣；
多层或立体交叉作业未设置防护顶板。
8
吊篮稳定
吊篮作业未采取防摆动措施；
吊篮钢丝绳不垂直或吊篮距建筑物空隙过大。
9
荷 载
施工荷载超过设计规定；
荷载堆放不均匀。
10
消防器材
堆放材料、吊篮里的消防器材
班组长及安全员自检情况
签字： 年 月 日
监理抽检情况
前支架与支撑面不垂直或脚轮受力；
上支架未固定在前支架调节杆与悬挑梁连接的节点处；
使用破损的配重块或采用其他替代物；
配重块未固定或重量不符合设计规定。
3
钢 丝 绳
钢丝绳有断丝、松股、硬弯、锈蚀或有油污附着物；
安全钢丝绳规格、型号与工作钢丝绳不相同或未独立悬挂
安全绳不悬垂
4
安装作业
吊篮平台组装长度不符合产品说明书和规范要求；
高处作业吊篮每日检查表
序号
内容
检查项目标准
1
安全装置Βιβλιοθήκη 未安装防坠安全锁或安全锁失灵；防坠安全锁超过标定期限仍在使用；
吊篮自查自纠表
吊篮自查自纠表自查日期：________自查人员：________项目名称：________自查表编号：________1. 安全管理情况自查：1.1 是否建立了完善的安全管理制度？（是/否）1.2 是否进行了安全教育培训，并进行了记录？（是/否） 1.3 是否落实了安全生产责任制？（是/否）1.4 是否定期组织安全演练？（是/否）1.5 是否设有专门的安全管理人员？（是/否）2. 设备检查情况：2.1 吊篮结构是否完好无损？（是/否）2.2 吊篮使用绳索是否正常无损？（是/否）2.3 吊篮悬挂装置是否稳固可靠？（是/否）2.4 吊篮滑轮是否灵活、运转正常？（是/否）2.5 吊篮控制、防护装置是否正常可靠？（是/否）2.6 吊篮电源线是否完好无损？（是/否）2.7 吊篮承重装置是否达到标准要求？（是/否）3. 安全操作情况：3.1 吊篮使用人员是否熟悉操作规程？（是/否）3.2 吊篮使用人员是否佩戴安全帽和防滑鞋？（是/否）3.3 吊篮使用人员是否正确使用安全带？（是/否）3.4 吊篮使用人员是否按规定分配站位，不悬挂或放置杂物？（是/否）3.5 吊篮使用过程中是否注意与周围设备的安全距离？（是/否）4. 应急处置情况：4.1 是否制定了应急预案，并进行工作人员培训？（是/否）4.2 吊篮故障发生时，操作人员是否能迅速采取措施？（是/否）4.3 是否设有应急通信设备，并保持正常工作状态？（是/否）4.4 吊篮故障发生时，是否及时进行维修和处理？（是/否）5. 其他问题：5.1 是否存在其他安全隐患？如存在，请列出具体问题，并提出整改措施。
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________5.2 是否存在其他问题或建议？如存在，请列出具体内容。
高处作业吊篮(检查验收)表
5
安装作业
吊篮平台组装长度应符合产品说明书和规范要求；吊篮组装的构配件应是同一生产厂家的产品
6
升降作业
操作升降人员应经培训合格；吊篮内作业人员数量严禁超过2人；吊篮内作业人员应将安全带用安全锁扣挂置在独立设置的专用安全绳上；作业人员应从地面进出吊篮
7
3
悬挂机构
悬挂机构前支架严禁支撑在建筑物女儿墙上或挑檐边缘；前梁外伸长度应符合产品说明书规定；前支架与支撑面应垂直，严禁脚轮受力；上支架应固定在前支架调节杆与悬挑梁连接的节点处；严禁使用破损的配重块或采用其他替代物；配重块应固定，重量应符合设计规定
4
钢丝绳
钢丝绳不得有断丝、送股、硬弯、锈蚀或有油污；安全钢丝绳规格、型号与工作钢丝绳应相同，且独立悬挂；
交底
吊篮安装使用前应进行交底，并留有文字记录
8
安全防护
吊篮平台周边的防护栏杆或挡脚板的设置应符合规范要求；多层或立体交叉作业应设置防护顶板
9
吊篮稳定
吊篮作业应采取防摆动措施；吊篮钢丝绳应垂直，吊篮距建筑物堆放均匀
11
其它
结论
监理单位人员（签字）：
年 月 日
施工单位人员（签字）：
年 月 日
租赁单位人员（签字）：
年 月 日
安拆单位单位人员（签字）：
年 月 日
其他单位人员（签字）：
年 月 日
注：涉及危大工程检查验收工作，施工单位项目技术负责人及监理单位项目总监理工程师必须参加并签字确认。
高处作业吊篮（检查验收）表
工程名称：
施工单位
监理单位
安拆单位
租赁单位
设备型号
部位
吊篮自查自纠表
吊篮自查自纠表一、项目基本情况1. 项目名称：吊篮安装工程2. 项目地点：XX市XX区XX街道XX号3. 项目负责人：XX4. 检查时间：XXXX年XX月XX日二、吊篮设备基本情况1. 吊篮名称：XX吊篮2. 型号：XX3. 规格：XX米×XX米4. 最大承载重量：XX吨5. 使用年限：XX年三、吊篮安装情况1. 吊篮的悬挂点是否符合设计要求？2. 吊篮的支撑架是否牢固？3. 吊篮的安装高度是否符合要求？4. 吊篮的横梁和立柱是否有明显变形或损坏？5. 吊篮的承载绳是否完好无损？6. 吊篮的钢丝绳是否有断裂或损坏情况？7. 吊篮的防护装置是否完备？四、吊篮使用情况1. 吊篮的使用人员是否持证上岗？2. 吊篮的使用人员是否定期接受安全教育培训？3. 吊篮的使用人员是否正确使用安全带？4. 吊篮的使用人员是否定期进行技术交底？5. 吊篮的使用人员是否定期进行检查自检？五、安全防护情况1. 吊篮的周围是否设置了安全警示标识？2. 吊篮的周围是否设置了警示线或警戒带？3. 吊篮的周围是否设置了安全网或安全帘？4. 吊篮的周围是否设置了灭火器具？5. 吊篮的周围是否设置了应急疏散通道？六、其他需注意事项1. 吊篮的操作人员是否按规定使用工具和设备？2. 吊篮的操作人员是否规范操作，不违规操作？3. 吊篮的使用单位是否定期组织安全大检查？4. 吊篮的使用单位是否建立安全档案，定期复查？5. 吊篮的使用单位是否建立应急预案，做好安全应急准备？自查自纠表中，对吊篮的安装、使用、安全防护等方面进行了详细的检查，发现问题及时整改，以确保吊篮运行安全有效。
希望各相关人员认真执行，并加强安全意识，共同维护吊篮安全。
高处作业吊篮安装自检表及高处作业吊篮使用验收表
高处作业吊篮安装自检表及高处作业吊篮使用验收表
安全装置安全绳应完好且不得固定在悬挂机构超载保护装置应有效设置超载
保护的
制动器工作可靠
手动下降有效，便于操作
电气系统电缆线无破损，固定整齐绝缘电阻不得小于0.5MΩ漏电保护应设置漏电保护，接地（接零）吊篮的电气元件应有可靠的配电箱元件固定整齐，有防水、防尘吊篮上使用的电动工不得超过220V电压的电动工具其他
验收意见
检查人员：检查日期：
附表2：高处作业吊蓝使用验收表
续表
注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、租赁单位、安拆单各存一份。
高处作业吊篮自检项目表
高处作业吊篮自检项目表
日期/时间
编号
项目名称
检查人员
序号
检查部位
检查项目
检查情况
1
电气系统
各插头与插座是否松动
保护接地和接零是否牢固
电源电缆的固定是否可靠，有无损伤
漏电保护开关是否灵敏有效
各开关、限位器和操作按钮动作是否正常
2
悬挂机构
前后支架安装位置是否被移动
紧固件和插接件是否齐全、牢靠
紧固件和插接件是否完整
底板、护板和栏杆是否牢靠
安装单位（盖章）
加强钢丝绳有无损伤或松懈现象
3
钢丝绳
有无断丝、毛刺、扭伤、死弯、松散、起股等缺陷
局部是否附着混凝土、涂料或黏结物或结冰现象
接头绳夹是否松动、钢丝绳有无局部损伤
上限位止挡和下端坠铁是否移位或松动
4
安全带及安全保险绳
安全带的自锁器安装方向是否正确
安全保险绳有无断丝、断股或松散现象
接头连接处及固定端是否牢固可靠
5
安全锁
动作是否灵敏可靠
锁绳角是否在规定范围内或快速抽绳是否锁绳
与吊架连接部位有无裂纹、变形、松动
6
提升机
运转是否正常、有无异响、异味或过热现象
制动器有无打滑现象；摩擦片间隙是否符合说明书要求
手动滑降是否灵敏有效
润滑油有无渗、漏，油量是否充足
与吊架连接部位有无裂纹、变形、松动
7ห้องสมุดไป่ตู้
悬吊平台
有无弯扭或局部变形，焊缝有无裂纹
(完整)高处作业吊篮安装自检表
业
平
台
12
结构
平台结构无明显变形、开焊、裂缝及严重锈蚀。
13
护栏
护栏靠工作面高度不应小于800mm，其余部位高度不应小于1100mm护栏齐全完好。
14
零部件
悬吊平台运行通道应无障碍物，悬吊平台拼接总长度应符合使用说明书的要求
15
底板
螺栓、销轴及开口 四周底部挡板应完整、无间断，高度不应小于150mm，与底板间隙不应大于5mm
名称
序号
项目
内容和要求
检查结果
提升部分
16
提升机
提升机构安装牢固、运行平稳、工作正常、同步性良好
17
钢丝绳
钢丝绳的型号与规格应符合使用说明书的要求，状况良好，绳端固定符合规定。
18
安全钢丝绳与工作钢丝绳型号相同，分别独立悬挂；处于悬垂张紧状态，重砣齐全。
电气部分
19
绝缘电阻
带电零部件与机体间的绝缘电阻不宜小于2MΩ
安装负责人： 技术负责人：
年 月 日 年 月 日
注：对不符合要求的项目应在具备栏具体说明，对量化的参数应填实测值。检查结果代号：√=合格○=整改后合格×=不合格无=无此项
前支点不使用前支架的前梁上的搁置支撑中心点应和前支架的支撑点相重合工作时不得自由滑移并有防止滑动措施吊点水平间距悬挂机构吊点水平间距与悬吊平台的吊点间距应相等其误差不应大于50mm支撑梁悬挂机构前梁长度和中梁长度配比额定载重量配重重量及使用高度应符合产品说明书的规定悬挂机构施加于建筑物或构筑物的作用力应符合建筑结构的承载要求
高处作业吊篮安装自检表
安装单位（盖章）：
备案编号：
安装位置号：
设备型号
安装高度
高处作业吊篮安装自检表(完整)
钢丝绳
与悬挂机构的连接是否牢固，钢丝绳绳夹是否松动
是否有断丝、乱丝、毛刺、扭伤、死弯、松散、起股、压痕、腐蚀，是否达到报废标准
是否附着涂料、泥沙、油污等杂物
上限位止挡和下端坠铁是否移位或松动
3
悬吊平台
焊缝是否开裂，螺栓是否拧紧，结构件是否变形
底板、挡板和护栏是否有破损，是否牢固
4
提升机构
与悬吊平台的连接是否牢固
油量是否充足，润滑是否良好，润滑油是否渗漏
手动滑降是否有效
5
安全锁
穿绳性能是否良好
手动锁绳是否有效
快速抽绳是否动作
6
电气系统
接零是否可靠，漏电保护装置是否有效，作业人员是否穿绝缘鞋
电线、电缆是否破损，是否有保护措施
通讯是否正常
7
安全带
带、绳是否断裂、磨损、腐蚀
金属配件是否完好
连接是否符合要求
8
空载运行
试验
操纵按钮动作是否灵敏、正常
上下限位是否有效
提升机构启动、制动是ຫໍສະໝຸດ 正常，运行是否平稳安全锁手动锁绳是否正常
整机有无异响及其他异常情况
检查意见
检查人（签字）：
设备管理员（签字）： 使用单位（盖章）
年 月 日
4
钢丝绳
钢丝绳不应存在断丝、断股、松股、锈蚀、硬弯及油污和附着物。安全钢丝绳应单独设置，型号规格应与工作钢丝绳一致。吊篮运行时安全钢丝绳应张紧悬垂。电焊作业时应对钢丝绳采取保护措施。
5
安装作业
吊篮帄台的组装长度应符合产品说明书和规范要求。吊篮的构配件应为同一厂家的产品。
6
升降作业
操作升降人员必须经过培训合格。吊篮内的作业人员不应超2人。吊篮内作业人员应将安全带用安全锁扣正确挂置在独立设置的专用安全绳上。作业人员应从地面进出吊篮。
高空作业吊篮日常检查表完整
高空作业吊篮日常检查表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）高空作业安全规范（修订）1.目的及适用范围为了规范高处作业分级、安全要求与防护和《高处安全作业证》的管理，特制订本办法。
本规范适用于本公司生产区域的高处作业。
2.术语和定义本规范采用下列术语和定义：2.1术语和定义2.1.1 高处作业：凡距坠落高度基准面2m 及2m以上有可能坠落的高处进行的作业。
2.1.2 坠落基准面：坠落处最低点的水平面。
2.1.3 坠落高度（作业高度）：从作业位置到坠落基准面的垂直距离，称为坠落高度（也称作业高度）。
2.1.4 异温高处作业：在高温或低温情况下进行的高处作业。
高温是指作业地点具有生产性热源，其环境温度高于本地区夏季室外通风设计计算温度的气温2℃及以上。
低温是指作业地点的气温低于5℃。
2.1.5 带电高处作业：采取地(零)电位或等(同)电位作业方式接近或接触带电体，对带电设备和线路进行检修的高处作业。
低于表1 距离的，视为接近带电体。
表1 各电压等级下最小接近带电体距离2.2 高处作业分级2.2.1 高处作业的分级2高处作业分为一级、二级、三级和特级高处作业。
2.2.1.2 作业高度在2m≤h≤5m 时，称为一级高处作业。
2.2.1.3 作业高度在5m<h≤15m 时，称为二级高处作业。
2.2.1.4 作业高度在l5m<h≤30m 时，称为三级高处作业。
2.2.1.5 作业高度在h>30m 以上时，称为特级高处作业。
3.职责3.1生产部（设备管理）负责监督检查高处作业安全措施的落实情况，审批一、二、三级高处作业。
3.2安全部审核特级高处作业证。
3.3车间负责审核二、三级高处作业证。
3.4作业人员严格按本规范执行。
4.规定内容4.1基本要求4.1.1 作业前，作业单位和生产车间应对作业现场和作业过程中可能存在的危险、有害因素进行辨识、制定相应的安全措施。
4.1.2 作业前，应对参加作业的人员进行安全教育，主要内容如下：4.1.2.1 有关作业的安全规章制度。
高处作业吊篮安全检查表
1、上行限位未装或失效
观察是否安装上行限位开关且进行现场检测有效
GBT19155-2017第8.3.10
1、应独立设置作业人员专用的挂设安全带的安全绳及安全锁扣，安全绳应可靠固定在承载能力足够的建筑物结构上，不得与吊篮上任何部位有连接，安全绳应符合国家标准《安全带》GB6095的要求，其直径与安全锁扣的规格一致；不应有松散、断股、打结，在各尖角过渡处应有保护措施，安全锁扣的配件应完好，齐全、规格和方向标识应清晰可辩（JGJ202-2010)
3、主电源回路紧急停止按钮失效的。
1、配电箱应防雨、安全、可靠，在紧急情况时能方便切断电源；
2、电气系统供电应采用三相五线制，接零、接地线应始终分开，接地线应采用黄绿相间线。在接地处应有明显的接地标志；
3、任何时刻所有急停装置的操作应随时有效，并与正在使用的特定控制无关
GBT19155-2017第5.2.3、
第5.4.10条
1、建筑结构的承载能力应能满足悬挂机构施加于建筑物或构筑物上荷载的要求
应计算悬挂装置对建筑结构施加的作用力，应小于建筑结构承能力
GBT 19155-2017
第6.5.1.4条
钢丝绳
1、工作（提升）钢丝绳及安全钢丝绳的型号和规格应符合使用说明书的要求，直径不小于6mm
1、悬吊平台的钢丝绳应经过锁锌或其他类似的防腐措施，其性能应符合 GB/ T 8918 的规定；
GBT 19155-2017
第5.4.2；
5.4.4条
1、结构件的各连接螺栓应齐全、紧固，并应有防松措施
目测法
悬挂平台
1、悬吊平台拼接总长度应符合使用说明书的要求
以说明书为准
1、底板应牢固，无破损，并应有防滑措施
高处作业吊篮检查表
4
钢丝 绳
钢丝绳有断丝、松股、硬弯、锈蚀未发现
5
安装 吊篮平台组装长度符合安装合格标准； 作业 吊篮组装的构配件同一厂家生产。
操作升降人员培训多年，从业十二年；
6
升降 作业
吊篮内作业人员数量不超过2人，规定2人作 业； 吊篮内作业人员将安全带用安全锁锁好安全绳
。
交底 验收内容已进行量化；
7
与 每天班前班后已进行检查交底；
验收 吊篮安装使用前已进行交底。
8
安全 防护
吊篮平台周边的防护栏杆或挡脚板的设置符合 规范要求； 多层或立体交叉作业设置防护顶板。
9
吊篮 吊篮作业采取防摆动措施； 稳定 吊篮钢丝绳垂直吊篮距建筑空隙合适。
10 荷检查项目
检查标准
检查结果
1
施工 方案
吊篮支架支撑处结构的承载力进行检查合格
安装防坠安全锁检查合格；
2
安全 已设置挂设安全带专用安全绳级安全锁扣或安全绳 装置 已固定在建筑物可靠位置；
吊篮已安装上限位装置。
3
悬挂 机构
悬挂机构前支架在建筑物女儿墙内； 前支架与支撑面垂直； 未破损的重压物。
高处作业吊篮安全检查表
高处作业吊篮安全检查表高空作业吊篮安全检查表编号：__________ 检查区域：__________ 检查时间：__________ 检查人：__________序检查号项目检查内容依据标准检查方法检查结果责任人1 吊篮必须设置上行程限位装置吊篮必须设置上行程限位装置，每个吊点必须设置2根钢丝绳，安全钢丝绳必须装有安全锁或相同作用的独立安全装置。
在正常运行时，安全钢丝绳应顺利通过安全锁或相同作用的独立安装装置。
GB-2003 5.2.3 查现场√ 责任人2 吊篮必须设有在断电时使悬吊平台平稳下降的手动滑降装置吊篮必须设有手动滑降装置，以确保在断电时悬吊平台平稳下降。
GB-2003 5.2.6 查现场√ 责任人3 吊篮所有外露传动部分，应装有防护装置吊篮所有外露传动部分应装有防护装置，以确保工人的安全。
GB-2003 5.2.9 查现场√ 责任人4 吊篮应安装防坠安全锁，并应灵敏有效吊篮应安装防坠安全锁，并应灵敏有效，能自动锁住安全钢丝绳并停止运行，在锁绳状态下不能自动复位。
59-2011 3.9.3 查现场√ 责任人5 悬挂机构前支架严禁支撑在女儿墙上、女儿墙外或建筑物外挑檐边缘悬挂机构前支架严禁支撑在女儿墙上、女儿墙外或建筑物外挑檐边缘。
59-2011 3.9.3 查现场√ 责任人6 悬挂机构前支架应与支撑面保持垂直，脚轮不得受力悬挂机构前支架应与支撑面保持垂直，脚轮不得受力，前支架调节杆应固定在上支架与悬挑梁连接的结点处。
202-2010 5.4.7 查现场√ 责任人7 配重件应稳定可靠地安放在配重架上配重件应稳定可靠地安放在配重架上，并应有防止随意移动的措施。
严禁使用有破损的配重件或其他替代物。
配重件的重量应符合设计规定。
59-2011 3.9.3 GB -2003 5.4.1.3 查现场√ 责任人8 悬吊平台四周应装有固定式的安全护栏悬吊平台四周应装有固定式的安全护栏，护栏应设有腹杆，工作面的护栏高度不应低于0.8米，其余部位则不应低于1.1米。
吊篮自查自纠表
吊篮自查自纠表
一、工作项目及基本情况
吊篮自查自纠表是用于记录、检查和纠正吊篮工作过程中存在的问题和隐患的工作表格。
二、工作时间和地点
工作时间：
地点：
三、工作人员及相关责任人员
1. 吊篮操作人员：
2. 安全监督负责人：
3. 项目经理：
4. 工程监理：
四、自查内容
1. 吊篮外观
（1）吊篮结构是否完好，无损坏。
（2）吊篮边缘是否有松动、变形或裂缝。
（3）吊篮底部是否有积水，需要排水。
（4）轨道、制动器和缆索是否完好。
2. 吊篮电气设备
（1）电缆是否完好，无破损或裸露的情况。
（2）电源箱、电动机是否正常运行。
（3）灯具是否正常工作。
3. 安全绳索
（1）安全绳索连接是否牢固，无破损。
（2）安全绳索的使用是否符合要求。
4. 工作平台
（1）工作平台是否平整，无杂物。
（2）工作平台的围护栏是否完好、稳固。
5. 安全设施
（1）消防器材是否齐全，并易于使用。
（2）紧急疏散通道是否畅通。
五、自查结果及问题处理
根据以上自查内容，记录吊篮自查结果，并针对发现的问题及时采取必要的处理措施。
六、复查情况
责任人员复查吊篮整改情况，并记录结果。
七、工作记录
记录吊篮工作过程中的关键情况和安全事故。
八、其他事项
无
※本表每日使用，工作人员务必认真填写，确保吊篮工作的安全和高效进行。
※本表格由吊篮操作人员填写，并交由安全监督负责人审核。
《高处作业自查自纠检查表》
项目名称：
检查时间：
项目 检查分项 序号
自查自纠内容
安全防护用品 1 是否按规定佩戴安全帽、安全带
1 规格、材质是否符合要求
2 脚手架外侧是否采用密目式安全网封闭
安全网
3 脚手架安全网阴、阳角挂设是否牢固
4 破损、污染没有及时进行恢复
5 平网内垃圾是否已清理
1 在建工程的预留洞口、楼梯口、电梯井口，是否已采取防护措施
吊篮定期巡视检查、保养维护、隐患整改记录是否填写完善
检查记录
整改情况
以上问题已于
检查人员：
项目总监/总代/项目负责人：
年 月 日前整改完毕。 （项目章）
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洞口防护
2 防护措施是否形成定型化、工具化
3 电梯井内是否采取隔离防护措施或每隔两层（不大于10m）布置平网
通道口 防护
一、高 处作业
临边防护
1 搭设防护棚是否牢固可靠 2 防护棚材质、长度是否符合要求 3 结构高度超过30m，防护棚顶是否采用双层防护 1 屋面、楼层和阳台临边是否防护 2 防护设施是否标准，防护是否严密、牢固
3 高处作业吊篮 4
5 6 7 现场存在的其它检查情况：
配重块是否固超过2人；是否将安全带挂置在独立设置的专用安全绳 上
作业人员是否从地面进出吊篮，或未作业时吊篮有否悬停在空中
是否设置安全带专用安全绳，并未固定在建筑物可靠处；是否设置安全锁 、安全绳防磨损保护措施
1 操作平台的组装是否符合要求，平台面积是否超过10㎡，高度是否超过5m
移动式 操作平台
2 轮子连接是否牢固、有无制动 3 平台台面铺板是否严密，平台四周是否设置防护栏杆或登高扶梯
吊篮安装检查验收表
6
技术资料
吊篮安装和施工组织方案
安装、操作人员的资格证书
防护架钢结构构件产品合格证
产品标牌内容完整（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称）
7
防护
施工现场安全防护措施落实，划定安全区、设置安全警示标识
产权单位验收意见：
负责人（签字）：（盖章）
年月日
安装单位验收意见：
2
吊篮平台
吊篮平台组装符合产品说明书要求
吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物
连接螺栓无遗漏并拧紧
3
操控系统
供电系统符合施工现场临时用电安全技术规范要求
电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件灵敏可靠
电缆无破损裸露，收放自如
4
安全装置
安全锁灵敏可靠，在标定有效期内，离心触发式制动距离小于等于200mm，摆臂防倾3°～8°锁绳
负责人（签字）：（盖章）
年月日
使用单位验收意见：
项目负责人（签字）：（盖章）
年月日
监理单位验收意见：
总监理工程师（签字）：（盖章）
年月日
施工总承包单位验收意见
项目负责人（签字）：（盖章）
年月日
注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、产权单位、安拆单位各存一份
高处作业吊篮安装验收表
工程名称
结构层次
设备名称
规格型号
出厂日期
安装日期
制造单位
数量（台）
施工总包单位
项目负责人
安装单位
项目负责人
出租单位
负责人
序号
检查部位
检查标准
检查结果
1
悬挑机构
悬挑机构的连接锚轴规格与安装孔相符并用锁定销可靠锁定
高处作业吊篮安装自检表
表8.2.7.2-1 高处作业吊篮安装自检表
工程名称检查日期
设备名称规格型号
产权备案证号安装位置
项目项目要求检验结果
基本资料吊篮安装应符合安装方案的要求
安装、操作人员的资格证书应符合要求
防护架钢结构构件产品合格证
产品标牌内容完整（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称）
作业环境施工现场安全防护措施落实，划定安全区、设置安全警示标识
悬挑机构悬挑机构的连接锚轴规格与安装孔相符并用锁定销可靠锁定悬挑机构稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要求
吊篮平台吊篮平台组装符合产品说明书要求
吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物连接螺栓无遗漏并拧紧
操控系统供电系统符合施工现场临时用电安全技术规范要求
电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件灵敏可靠电缆无破损裸露，收放自如
安全装置安全锁灵敏可靠，在标定有效期内，离心触发式制动距离小于等于200mm，摆臂防倾3°～8°锁绳
独立设置锦纶安全绳，锦纶绳直径不小于16mm，锁绳器符合要求，安全绳与结构固定点的连接可靠
行程限位装置是否正确稳固，灵敏可靠
超高限位器止挡安装在距顶端80cm处固定
钢丝绳动力钢丝绳，安全钢丝绳及索具的规格型号符合产品说明书要求钢丝绳无断丝、断股、松股、硬弯、锈蚀，无油污和附着物
钢丝绳的安装稳妥可靠
自检意见
安装单位盖章检查人员（签字）：
专业技术人员（签字）: 安装单位（盖章）安装负责人（签字）：年月日
XXX记录
公司名称：
记录人：
记录时间：年月日～年月日
2。
高处作业吊篮安装自检表
□ 符合 □ 不符合 □ 符合 □ 不符合 □ 符合 □ 不符合
19
1.4.6 平台升降
速度
平台升降速度应不大于18m/min，其 误差不大于设计值的±5%
速度： □ 符合
有架空输电线的场所，吊篮的任何
★ 20
2.1.1 安全距离
部位与输电线的安全距离不应小于 10m。如果安全距离受条件限制，应 与有关部门协商，并采取安全防护
□ 符合 □ 不符合
钢丝绳不得出现下列缺陷：
（1）绳股断裂；
（2）扭结；
（3）压扁；
（4）弯折；
（5）波浪形变形；
（6）笼状畸变；
★ 38
2.4.5 钢丝绳缺陷
（7）绳股挤出； （8）钢丝挤出； （9）绳径局部增大；
（10）绳径减小，钢丝绳直径相对
公称直径减小3%（对于抗扭钢丝
绳）或减小10%（对于其他钢丝绳）
16
1.4.3 手动起升
机构
手动起升机构应具有防止非控制运 动或下降的措施。非控制运动指大 于1/4转的曲柄转动或大于10°的手 柄转动
17
1.4.4 起升机构应具有良好的穿绳性能， 钢丝绳导向 不得卡绳和堵绳
18
1.4 传动系统
1.4.5 传动机构
各传动机构运转平稳，不得有过热 、异常声响或振动，起升机构等无 渗漏油现象
1.1.4 带
4
工作面保护 平台在斜面上工作时，应安装斜面
装置
工作滚轮，滚轮的数量和位置应能 承受平台的最大作用力，并应使平
□ 符合 □ 不符合
台在工作中保持稳定
5
1.1.5 防护装置
起升机构的运动部件应有防护措施
□ 符合 □ 不符合
结论
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钢
丝
绳
钢丝绳规格型号、强度、应符合要求；钢丝绳固定符合规定。
钢丝绳无缠绕，无严重锈蚀、弯折、压扁、扭结、散开、断股等。重锤牢固。
安
全
装
置
安全锁在标定有效标定期内，吊篮倾斜锁绳角度应不大于8度。
安全锁安装牢固，性能可靠，摆臂导绳轮齐全转动灵活，开闭夹钳灵活。
提升机升降平稳，无异响，电机温度正常；
电磁制动离合灵敏，安全可靠。
手动释放灵敏可靠，滑降速度应不大于提升速度的1.5倍。
电
气
系
统
电缆使用符合规定，不得有破损、老化、漏电现象；
电缆安装连接牢固，不拖地。与高压输电线路设备安全距离符合规定。
使用专用开关箱。电器绝缘电阻不得小于2MΩ。
电器件连接牢固，安装正确，指示灯、控制按钮齐全灵敏可靠，
上限位应灵敏可靠，符合规定。
保险绳规格、安装符合要求，锁绳器应安全可靠。
试运行
将悬吊平台升至离地面2～3m作上下运行2~3次，运行是否正常
检查结论：
安装负责人(签字)：技术负责人（签字）：
年月日年月日
悬挑比例符合要求，抗倾覆系数不小于2，
配重数量符合要求，牢固稳定；其他固定方式，应符合规定，
悬挂机构前支架应与支撑面保持垂直，脚轮不得受力。
前支撑架安装符合规定，严禁支撑在女儿墙或建筑物挑檐边缘
平台安装长度符合规定。两相邻悬吊平台间安全距离符合规定。
提
升
机
提升机安装牢固可靠，固定螺栓、销轴齐全，防松防退装置有效。
高处作业吊篮安装自查表
安装单位：无锡市强恒机械有限公司
工程名称
宝钢文化中心改扩建工程
施工地点
牡丹江路1569号
总包单位
上海绿地建设（集团）有限公司
使用单位
上海绿地建设（集团）有限公司
生产厂家
无锡市强恒机械有限公司
型号
Zlp630
额定荷载
630kg
安装高度
编号
项目内容和要求检查果悬挂机
构
及
平
台
结构无开焊、裂纹、变形，连接牢固，配件齐全，安装符合规定