会阴切开术与未行会阴切开术患者产后恢复情况比较

会阴切开术与未行会阴切开术患者产后恢复情况比较
【摘要】目的观察并对比会阴切开术与未行会阴切开术对术者产后恢复情况的不同影响。

方法选择150例经阴道分娩的足月、头位的初产妇作为本次研究对象，根据是否行会阴切开术将其随机分为2组，观察组（n=75）产妇行会阴切开术，对照组（n=75）产妇未行会阴切开术；对照分析2组产妇的产后恢复情况。

结果对照组产妇的产后愈合情况、产后3～6个月性生活满意率、产后6个月性生活中女方主动率均优于观察组（P＜0.05）。

结论会阴切开术可以减少会阴前部组织损伤，但是会阴切开的危害是明确的且缺乏证据支持预期益处，临床医生应该避免滥用此术，采用分娩镇痛技术能够让产妇更加安全、更少痛苦地完成正常分娩。

【关键词】会阴切开术；初产妇；正常分娩；产后恢复情况
会阴切开术是产科临床上比较常用的助产方法，在临床上存在着比较严重的滥用问题。

根据不完全统计，我国部分地区的产妇会阴切开率已经接近九成[1]。

传统观点认为，会阴切开术能够比较有效预防会阴的严重裂伤和产后盆底肌肉松弛；同时，会阴切开术能够避免新生儿因为头部的过度挤压而出现的宫内窒息和颅内出血问题[2]。

但是这些观点到目前为止没有充分的研究和报道给予证实，仅仅是基于常规理论推衍的假设。

但是，近年有众多报道和文献证实了会阴切开术会增加产妇会阴损伤和直肠括约肌损伤，并发产后疼痛，同时增加伤口愈合问题。

本研究选择了150例经阴道分娩的足月、头位的初产妇，比较了会阴切开术与未行会阴切开术患者产后恢复情况。

现将有关资料整理报告如下。

1 资料与方法
1. 1 一般资料选择150例2012年4月至2013年4月于本院经阴道分娩的足月、头位的初产妇作为本次研究对象。

所有患者均给予常规检查和必要妇科检查，均无明显阴道疾病、妊娠并发症、阴道分娩禁忌证、胎儿异常等。

所纳入本次研究的产妇具有下述情况者，排除本次研究：耻骨联合过低、会阴水肿、胎儿宫内窘迫、急需结束分娩或者胎儿过大需要行会阴侧切术者。

其中，年龄最小21岁，最大36岁，中位年龄25岁；孕周38～41周；身高156～168 cm。

根据是否行会阴切开术将其随机分为2组，观察组（n=75）产妇行会阴切开术，对照组（n=75）产妇未行会阴切开术；2组产妇在年龄、孕周、身高等一般资料方面的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

对照分析2组产妇的产后恢复情况。

1. 2 手术方法
1. 2. 1 术前麻醉待观察组产妇宫口开全后在胎头拨露1 cm时，给予20 ml 1.0%盐酸利多卡因行双侧阴部神经阻滞麻醉。

1. 2. 2 手术方法以左手食指、中指在宫缩间歇期伸入阴道内将左侧壁撑起，右手以侧切剪刀自会阴后联合中线于宫缩时向左侧45°，剪开会阴4 cm。

1. 2. 3 缝合方法对齐切口，彻底止血，关闭死腔，采用国产0 #可吸收线皮内缝合，无需拆线。

1. 3 评价指标包括3个指标，即产后愈合情况、产后3～6个月性生活满意率、产后6个月性生活中女方主动率。

其中，后2个指标采用调查问卷方式完成，确保产妇如实填写。

1. 4 统计学方法本组数据采用SPSS15.0软件包进行处理，产后愈合率比较采用卡方检验，组间比较进行χ2检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2. 1 产后愈合对照组产妇的产后愈合率为100%（75/75），优于观察组的94.7%（71/75），2组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2. 2 产后性生活情况对照组产妇的产后3～6个月性生活满意率70.7%（53/75）优于观察组的58.7%（44/75），2组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

对照组产妇的产后6个月性生活中女方主动率优于观察组（P＜0.05）。

见表1。

3 讨论
一般均认为，会阴切开术能够缓解甚至避免产妇出现严重会阴裂伤，对肛提肌发挥较好保护作用，并缩短第二产程，加快胎儿的娩出速度，避免新生儿因为头部的过度挤压而出现宫内窒息和颅内出血问题，有利于保护胎儿。

但是会阴切开术属于典型的创伤性操作，术中出血较多，术后普遍伴有疼痛感，而后愈合速度慢、感染率高，术后出现的持续疼痛、活动不便等问题要显著严重于会阴自然裂伤。

杨雪和王淑婷[3]采用随机对照研究方式，选择200例经阴道分娩的初产妇随机分为行会阴切开术组和未行会阴切开术组，结果显示，现对于行会阴切开术组，未行会阴切开术组的产妇在产后愈合、夫妻生活满意度等方面差异有统计学意义（P＞0.05）；研究认为，会阴切开术本身的并发症会给患者造成较大痛苦，临床医师应适当选用此术，避免滥用。

李有霞[4]研究证实，产妇施行会阴切开缝合术者占85%～90%，其中初产妇约占55%～60%，伴发并发症、后遗症增多，建议谨慎行会阴切开术。

某些行会阴切开术产妇的切口形成硬结，愈合情况不佳，甚至存在切开裂开问题，需要再次给予切口缝合，增加了产褥期恢复难度。

某些产妇在行会阴切开术后，愈合长时间感觉切口不适，迁延日久，对正常的夫妻生活也产生了一定的负面影响。

陈慧娟等[5]研究证实，未行会阴切开术的产妇一般均在产后第6周恢复夫妻生活，且在产后第3个月时疼痛感显著减轻，而后性功能回复良好；行会阴切开术的产妇的产后性问题较多，而且会阴疼痛感明显增多，而且相对于行会阴切开术产妇，自然裂伤者性生活恢复更早并更少性交痛。

郭志
权等[6]对比研究了自然裂伤产妇和行会阴切开术产妇的产后疼痛感，结果显示，行会阴切开术产妇在产后当天、第3～5 天的疼痛感甚于自然裂伤者，但是产后第6 d及其以后2组产妇疼痛感无差异；同时，自然裂伤产妇的产后性交痛为11%，行会阴切开术产妇的产后性交痛为16%，2组差异有统计学意义。

分娩是一个正常、自然、生理及健康的过程，产妇和胎儿有适应分娩过程的能力，为保证患者的生殖健康，顺应生物-心理-社会医学的转变及世界所提倡的爱母分娩行动。

医务工作者在产程处理中应以人为本，做好产前宣教，尽量做到使患者纯自然分娩，尽可能减少会阴侧切，提高产科质量。

本文建议，临床医生需要客观认识会阴切开术的优点和弊端，并且应该避免滥用此术。

临床实践表明，采用分娩镇痛技术能够让产妇更加安全、更少痛苦地完成正常分娩。

参考文献
[1]李亚琴. 会阴切开两种缝合方法对切口愈合的影响，中国中医药现代远程教育，2010，8（2）：127.
[2]邓惠玲. 会阴侧切伤口愈合不良的原因分析及对策，中国医药指南，2011，9（21）：299-300.
[3]杨雪，王淑婷. 会阴切开术与未行会阴切开术患者产后恢复情况差异研究，2012，5（35）：110-111.
[4]李有霞. 会阴切开缝合术术式选择、缝合技巧及注意事项，中国社区医师，2008，10（4）：15.
[5]陈慧娟，李雪芬，丁敏华，等，分娩疼痛管理及研究进展，护理学报，2007，14（1）：27-28.
[6]郭志权，张泉静. 会阴切口瘢痕合并子宫内膜异位症16例治疗分析. 中华整形外科杂志，2004，20（1）：9.。