心力衰竭的护理PPT课件
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• 利尿剂 • 肾素-血管紧张素系统抑制剂 • β受体阻滞剂 • 正性肌力药物 • 消心痛
18
治疗要点
一般治疗
休息：控制体力活动，避免精神刺激 控制钠盐摄入：减轻心脏负荷，减轻水肿
药物治疗
利尿剂：最常用的药物 用药原则：最小剂量长期维持
肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂 如卡托普利（ACEI)、氯沙坦(ARB) 、螺内酯等。
29
3.病情观察
①注意观察心力衰竭的表现有无减轻或病情突然加 重的表现。
②正确记录24小时出入液量，观察每日出入液量是 否平衡及水肿的消长情况。
1）呼吸困难 - 劳力性呼吸困难
- 夜间阵发性呼吸困难 - 端坐呼吸 - 急性肺水肿
2) 咳嗽 、咳痰 、咯血
7
临床表现
3)心排血量降低的症状 疲倦、乏力、虚弱
头晕、嗜睡或失眠 心悸、发绀、尿少
4)尿量变化及肾功能损害
8
体征：
①呼吸加快，两肺底可闻及湿啰音，有时伴哮鸣音。 ②交替脉，第1心音减弱，第二心音亢进、舒张期奔
13
心功能分级
分级
依据及特点
I级 心脏病患者体力活动不受限制，日常活动不引起乏 力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。
Ⅱ级 体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但一般日 常活动时出现上述症状，休息后很快缓解。
Ⅲ级 体力活动明显受限。轻于一般日常活动即可出现上 述症状，需休息较长时间后症状方可缓解。
IV级 不能从事任何体力活动，休息时亦可出现上述症状， 体力活动后加重。
一般日常活动即可出现上 述症状，需休息较长时间 后症状方可缓解。
Ⅳ级 不能从事任何体力活动，
休息时亦可出现上述症状 ，体力活动后加重。
不限制一般的体力活动，适当参 加体育锻炼，但必须避免剧烈运 动和重体力劳动。
适当限制体力活动，增加午睡时 间，强调下午多休息，可不影响 轻体力工作和家务劳动。
严格限制一般的体力活动，每天 有充分的休息时间，但日常生活 可以自理或在他人协助下自理。
绝对卧床休息，取坐位或半卧位 ，将病人所需用物如茶杯、餐具 、眼镜、书报等置于伸手可及之 处，照顾其在床上或床旁使用2便5
Baidu Nhomakorabea
（2）饮食护理：
低盐（食盐＜5g/d）低脂、高纤维、清淡易消化 饮食、少量多餐，控制液体入量，戒烟酒，保持 大便通畅，以防便秘诱发心力衰竭。
26
（3）心理护理
1. 减轻患者精神负担，指导自我心理调整，鼓励家 属帮助稳定患者的情绪。 2 .吸氧：一般为2～ 4L/min，肺心病心衰应为1～ 2L/min持续吸氧。
21
洋地黄中毒的处理
立即停药 快速性心律失常：
立即补钾，血钾正常可用苯妥英钠或利多卡因； 传导阻滞和缓慢性心律失常：
用阿托品0.5-1.0mg，皮下或静脉注射。
22
（四）主要护理诊断及合作性问题
1.气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有关 2.体液过多 与右心衰竭致体循环淤血、
水钠潴留、低蛋白血症有关 3.活动无耐力 与心排血量下降有关 4.潜在并发症 洋地黄中毒。
心力衰竭患者的护理
1
内容概要
• 定义及分类 • 病因和诱因 • 临床表现 • 实验室及其他检查 • 诊断及治疗要点 • 护理
2
定义
心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导 致心室充盈和（或）射血能力低下而引起 的一组综合征。其主要临床表现是呼吸困 难，疲乏和体液潴留。
3
分类
急性心衰 按发病缓急分
慢性心衰
23
（五）护理措施
1.一般护理 （1）休息：根据心功能分级决定活动量。
24
分级 依据及特点
分级护理和活动
Ⅰ级 心脏病患者体力活动不受
限制，日常活动不引起乏 力、心悸、呼吸困难或心 绞痛等症状。
Ⅱ级 体力活动轻度受限，休息
时无自觉症状，但一般日 常活动时出现上述症状， 休息后很快缓解。
Ⅲ级 体力活动明显受限。轻于
的返流性杂音
11
临床表现
三、全心衰竭
当左心衰竭发展至 全心衰竭时，夜间 阵发性呼吸困难等 肺淤血症状有所减 轻，但发绀加重。
12
心功能分级
心功能分级 ：美国心脏病协会（NYHA） 于1928年提出，沿用至今。 NYHA分级的优缺点
简便易行 仅凭病人的主观陈述，有时症状与客观检查有很
大差距 只能反映当时的心功能状况，不能反映预后
19
药物治疗
β受体阻滞剂：美托洛尔 正性肌力药物：
• 洋地黄 • 非洋地黄：多巴胺、多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂：米力农
消心痛
20
正性肌力药物
洋地黄类药物： 常用制剂 地高辛
毛花苷C 毒毛花苷K 洋地黄中毒的表现： 胃肠道反应:恶心、呕吐 神经系统反应:视力模糊、黄视、倦怠 心脏反应:快速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的特 征性表现。
马律、左心室增大等。 ③原发心脏病的体征，如杂音、震颤。
9
临床表现
二、右心衰竭
主要表现为体循环淤血。
1）消化道症状-最常见的表现 2）呼吸困难 3）水肿 4）颈静脉怒张 5）肝颈静脉回流征 6）肝大、腹水
10
临床表现
体征
水肿 压陷性、对称性 颈静脉充盈或怒张——主要体征
肝颈静脉反流征阳性——特征性体征 肝大 心脏体征：右心室显著增大，三尖瓣关闭不全
27
2.用药护理
应用利尿剂的护理： 正确使用利尿剂，记录24h出入液量，观察和
预防利尿剂的副作用。
28
应用洋地黄类药物的护理：
①严格按医给药。 ②给药前后监测有无洋地黄中毒表现。 ③使用毛花苷C或毒毛花苷K时，稀释,缓慢静脉注射。 ④注意观察疗效。 ⑤监测心电图、血钾及血中地高辛浓度。 ⑥出现洋地黄中毒，立即补充钾盐,纠正心律失常。
14
15
辅助检查
胸部X线检查 血液检查 超声心动图 放射性核素检查 心-肺吸氧运动试验 心导管检查
16
诊断要点
• 原有心脏病的体征，如心脏增大。 • 肺淤血的症状和体征。 • 外周体循环淤血的症状和体征。 • 辅助检查指标，如BNP等。
17
治疗要点
病因治疗 一般治疗 药物治疗
左心衰 按发生的部位分 右心衰
全心衰
4
病因
原发性心肌损害 基本病因
心脏负荷过重
缺血性的心肌损害 心肌代谢障碍性疾病
压力负荷过重 容量负荷过重
5
诱因
常见诱发因素：
感染 心律失常 血容量增加 生理或心理压力过大 妊娠和分娩 其他：治疗不当
6
临床表现
一、左心衰竭
主要表现为肺循环淤血和心排血量降低。
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治疗要点
一般治疗
休息：控制体力活动，避免精神刺激 控制钠盐摄入：减轻心脏负荷，减轻水肿
药物治疗
利尿剂：最常用的药物 用药原则：最小剂量长期维持
肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂 如卡托普利（ACEI)、氯沙坦(ARB) 、螺内酯等。
29
3.病情观察
①注意观察心力衰竭的表现有无减轻或病情突然加 重的表现。
②正确记录24小时出入液量，观察每日出入液量是 否平衡及水肿的消长情况。
1）呼吸困难 - 劳力性呼吸困难
- 夜间阵发性呼吸困难 - 端坐呼吸 - 急性肺水肿
2) 咳嗽 、咳痰 、咯血
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临床表现
3)心排血量降低的症状 疲倦、乏力、虚弱
头晕、嗜睡或失眠 心悸、发绀、尿少
4)尿量变化及肾功能损害
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体征：
①呼吸加快，两肺底可闻及湿啰音，有时伴哮鸣音。 ②交替脉，第1心音减弱，第二心音亢进、舒张期奔
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心功能分级
分级
依据及特点
I级 心脏病患者体力活动不受限制，日常活动不引起乏 力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。
Ⅱ级 体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但一般日 常活动时出现上述症状，休息后很快缓解。
Ⅲ级 体力活动明显受限。轻于一般日常活动即可出现上 述症状，需休息较长时间后症状方可缓解。
IV级 不能从事任何体力活动，休息时亦可出现上述症状， 体力活动后加重。
一般日常活动即可出现上 述症状，需休息较长时间 后症状方可缓解。
Ⅳ级 不能从事任何体力活动，
休息时亦可出现上述症状 ，体力活动后加重。
不限制一般的体力活动，适当参 加体育锻炼，但必须避免剧烈运 动和重体力劳动。
适当限制体力活动，增加午睡时 间，强调下午多休息，可不影响 轻体力工作和家务劳动。
严格限制一般的体力活动，每天 有充分的休息时间，但日常生活 可以自理或在他人协助下自理。
绝对卧床休息，取坐位或半卧位 ，将病人所需用物如茶杯、餐具 、眼镜、书报等置于伸手可及之 处，照顾其在床上或床旁使用2便5
Baidu Nhomakorabea
（2）饮食护理：
低盐（食盐＜5g/d）低脂、高纤维、清淡易消化 饮食、少量多餐，控制液体入量，戒烟酒，保持 大便通畅，以防便秘诱发心力衰竭。
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（3）心理护理
1. 减轻患者精神负担，指导自我心理调整，鼓励家 属帮助稳定患者的情绪。 2 .吸氧：一般为2～ 4L/min，肺心病心衰应为1～ 2L/min持续吸氧。
21
洋地黄中毒的处理
立即停药 快速性心律失常：
立即补钾，血钾正常可用苯妥英钠或利多卡因； 传导阻滞和缓慢性心律失常：
用阿托品0.5-1.0mg，皮下或静脉注射。
22
（四）主要护理诊断及合作性问题
1.气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有关 2.体液过多 与右心衰竭致体循环淤血、
水钠潴留、低蛋白血症有关 3.活动无耐力 与心排血量下降有关 4.潜在并发症 洋地黄中毒。
心力衰竭患者的护理
1
内容概要
• 定义及分类 • 病因和诱因 • 临床表现 • 实验室及其他检查 • 诊断及治疗要点 • 护理
2
定义
心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导 致心室充盈和（或）射血能力低下而引起 的一组综合征。其主要临床表现是呼吸困 难，疲乏和体液潴留。
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分类
急性心衰 按发病缓急分
慢性心衰
23
（五）护理措施
1.一般护理 （1）休息：根据心功能分级决定活动量。
24
分级 依据及特点
分级护理和活动
Ⅰ级 心脏病患者体力活动不受
限制，日常活动不引起乏 力、心悸、呼吸困难或心 绞痛等症状。
Ⅱ级 体力活动轻度受限，休息
时无自觉症状，但一般日 常活动时出现上述症状， 休息后很快缓解。
Ⅲ级 体力活动明显受限。轻于
的返流性杂音
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临床表现
三、全心衰竭
当左心衰竭发展至 全心衰竭时，夜间 阵发性呼吸困难等 肺淤血症状有所减 轻，但发绀加重。
12
心功能分级
心功能分级 ：美国心脏病协会（NYHA） 于1928年提出，沿用至今。 NYHA分级的优缺点
简便易行 仅凭病人的主观陈述，有时症状与客观检查有很
大差距 只能反映当时的心功能状况，不能反映预后
19
药物治疗
β受体阻滞剂：美托洛尔 正性肌力药物：
• 洋地黄 • 非洋地黄：多巴胺、多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂：米力农
消心痛
20
正性肌力药物
洋地黄类药物： 常用制剂 地高辛
毛花苷C 毒毛花苷K 洋地黄中毒的表现： 胃肠道反应:恶心、呕吐 神经系统反应:视力模糊、黄视、倦怠 心脏反应:快速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的特 征性表现。
马律、左心室增大等。 ③原发心脏病的体征，如杂音、震颤。
9
临床表现
二、右心衰竭
主要表现为体循环淤血。
1）消化道症状-最常见的表现 2）呼吸困难 3）水肿 4）颈静脉怒张 5）肝颈静脉回流征 6）肝大、腹水
10
临床表现
体征
水肿 压陷性、对称性 颈静脉充盈或怒张——主要体征
肝颈静脉反流征阳性——特征性体征 肝大 心脏体征：右心室显著增大，三尖瓣关闭不全
27
2.用药护理
应用利尿剂的护理： 正确使用利尿剂，记录24h出入液量，观察和
预防利尿剂的副作用。
28
应用洋地黄类药物的护理：
①严格按医给药。 ②给药前后监测有无洋地黄中毒表现。 ③使用毛花苷C或毒毛花苷K时，稀释,缓慢静脉注射。 ④注意观察疗效。 ⑤监测心电图、血钾及血中地高辛浓度。 ⑥出现洋地黄中毒，立即补充钾盐,纠正心律失常。
14
15
辅助检查
胸部X线检查 血液检查 超声心动图 放射性核素检查 心-肺吸氧运动试验 心导管检查
16
诊断要点
• 原有心脏病的体征，如心脏增大。 • 肺淤血的症状和体征。 • 外周体循环淤血的症状和体征。 • 辅助检查指标，如BNP等。
17
治疗要点
病因治疗 一般治疗 药物治疗
左心衰 按发生的部位分 右心衰
全心衰
4
病因
原发性心肌损害 基本病因
心脏负荷过重
缺血性的心肌损害 心肌代谢障碍性疾病
压力负荷过重 容量负荷过重
5
诱因
常见诱发因素：
感染 心律失常 血容量增加 生理或心理压力过大 妊娠和分娩 其他：治疗不当
6
临床表现
一、左心衰竭
主要表现为肺循环淤血和心排血量降低。