改良昏迷恢复量表CRS-R

意识障碍包括昏迷、植物状态(vegetative state，VS)、和微小意识状态(minimally conscious states，MCS) 等。

昏迷恢复量表（Coma Recovery Scale, CRS）最早由Giacino 等发表于1991 年，用于区分神经行为功能方面的细微差别，并监测意识的恢复情况。

该量表于2004 年修订后称为修订的昏迷恢复量表（the Coma Recovery Scale –Revised, CRS-R）。

来自美国圣克拉拉山谷医学中心的Stephanie 教授等在J Head Trauma Rehabil 2015 年第30 期杂志的临床使用工具栏目对CRS-R 量表进行了介绍。

CRS-R 由6 个子量表构成，涉及听觉、语言、视觉、交流、运动和觉醒水平，包括23 项分层有序的评分标准。

CRS-R 实施与评分手册提供了23 项评定的具体评分说明，整个检查过程需要15-30 分钟，时间长短取决于患者的觉醒水平。

内容包括基础状态的观察，脑干反射的评定，觉醒促进方案以及 6 个CRS-R 子量表。

基础状态的观察是为了发现休息状态时一些自然发生动作的频率，并将这些动作与意识相关的随机动作进行区分。

脑干反射用于评估预后，并用于解释一些具体的子量表项目。

例如，在视觉子量表中，无法引出视物追踪可能继发于颅神经损伤而与意识水平无关。

觉醒促进方案是当患者表现出嗜睡或困倦时通过给予特定肌群深部压力刺激以增加患者的觉醒度。

CRS-R 子量表根据行为的神经复杂性进行分层。

在每个子量表中，首先进行最复杂的行为测定并给予最高分，最原始的行为在最后测定并给予最低分。

子量表包括听觉、视觉、运动、语言、交流和觉醒 6 个方面。

听觉子量表共 4 分，包括对听觉刺激的基本反应到语言理解等不同水平。

视觉子量表共5 分，代表从简单到复杂的视觉感知功能。

运动子量表 6 分，包括受控制的运动（如使用物体）和对有害刺激的反射性反应（回撤屈曲，异常姿势）。

语言子量表 3 分，包括可理解语言，无法理解的发声以及口部反射性运动。

交流子量表 2 分，通过询问个体及情景指向性问题观察受试者有无反应。

觉醒子量表3 分，用于评定觉醒的程度，包括从基础的觉醒到持续注意。

每个子量表均有独立评分，相加后得到总分，用于判断患者的意识水平。

CRS-R 量表具有良好的效度、信度和诊断实用性，是严重脑损伤后意识评定的有效方法。

有研究表明，住院康复患者最初四周内CRS-R 得分的变化相较于格拉斯哥评分（Glasgow Coma Scale scores，GCS）与病程 1 年时的预后相关性更强。

CRS-R 是唯一标准化的神经心理学评估量表，可用于区分VS 和MCS，MCS 和脱离MCS。

CRS-R 量表使临床医生更易进行鉴别诊断，明确预后，制定有效的治疗计划及精确评估患者对治疗的反应。

CRS-R 可以作为预后判断
的预测指标、临床研究中的结果测量指标，也可以作为神经影像诊断学和电生理学有效性研究的参考。

意识恢复量表修改版（CRS-R）
★最小意识状态MCS
●脱离最小意识状态MCS
意识恢复量表（修订版）CRS-R使用说明
基础状态观察和指令方案
交流评分方案。