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酪样坏死：主要是结核杆菌引起的坏 死。如：肺干酪性结核。②坏疽：干 性坏疽：由于动脉受阻而静脉仍通畅， 水分少，多见于四肢末端，原因有下 病理学： 肢动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎 第一单元 细胞、组织的适应、 损伤 等；湿性坏疽：肢体或与外界相通的 和修复 脏器（肠、子宫、肺） 。因动脉闭塞而 适应性改变：萎缩：体积变小和数量 静脉回流受阻。气性坏疽：因深部肌 减少。 肉，按之有捻发音。结局 1.溶解吸收 肥大：体积的增大，细胞内线粒体、 2. 分离排出：残留的空腔称空洞。3. 内质网、核糖体及溶酶体增多。 （三体 机化：毛细血管和成纤维细胞等组成 一网） 。 的肉芽组织长入坏死区，最后成为瘢 增生：实质细胞数量增多。 痕组织。 4.纤维包裹、钙化。凋亡的 化生：一种分化成熟的细胞因受刺激 概念：是生理过程。 因素的作用转化为另一种分化成熟细 修 复：再生能力：永久性细胞：包 胞的过程。鳞状耐磨。结缔组织间叶 括神经细胞、骨骼肌及心肌细胞。肉 骨化。 芽组织的结构与功能：肉芽组织主要 损 伤：细胞水肿：细胞膜及细胞内 由纤维母细胞和新生的毛细血管组成。 线粒体等结构受损。轻度水肿实为肿 肌纤维母细胞。常有大量渗出液及炎 胀的线粒体和扩张的内质网。病毒性 性细胞，主要是巨噬细胞、中性粒细 肝炎时，肝细胞重度水肿，整个细胞 胞。最后变为瘢痕组织。 变圆如气球，故称气球样变。 第二单元 局部血液循环障碍 脂肪沉积：常见于肝，也可见于心、 充 血：血管内血液含量增多称为充 肾等器官。脂滴可被苏丹Ⅲ染成橘红 血。1．动脉性充血：简称充血。2．静 色。严重贫血时，心内膜下和乳头肌 脉性充血：亦称淤血。 部分心肌细胞发生脂肪变性呈黄色、 1. 肺淤血：多为左心衰竭引起。肺水 未发生脂肪变性的心肌呈红色，二者 肿、肺出血，可见心力衰竭细胞。心 相同排列形成虎皮斑纹状故称虎斑心。 力衰竭细胞即吞噬有含铁血黄素的巨 玻璃样变性的概念：1. 结缔组织玻璃 噬细胞。长期慢性肺淤血可致肺脏褐 样变：常见于纤维瘢痕组织、纤维化 色硬化。2. 肝淤血：主要见于右心衰 的肾小球以及动脉粥样硬化的纤维性 竭。如同槟榔的切面，故称槟榔肝。 斑块等。2. 血管壁玻璃样变：常见于 长期慢性肝淤血可致肝脏淤血性硬化。 高血压病时的肾、脑、脾和视网膜的 血栓形成：在活体的心脏或血管腔内， 细动脉。3. 细胞内玻璃样变：慢性肾 血液中某些成分互相粘集形成固体质 小球肾炎时，合成玻璃样小滴；病毒 块的过程称为血栓形成。所形成的固 性肝炎时，嗜酸性小滴。 体质块叫血栓。 坏 死： 活体。 1.坏死的病理变化： 1） （一）白血栓：由血小板和纤维素构 细胞核的改变：核浓缩，核碎裂，核 成， 见于血栓的头。 以及心瓣膜血栓。 溶解。2）细胞质的改变：如肝细胞坏 （头白板） （二）混合血栓：呈层状结 死出现的嗜酸性小体。 3） 间质的改变。 构，由一层血小板、纤维素和一层纤 2. 坏死的类型： （1 ）凝固性坏死：蛋 维素网罗大量红细胞交替排列构成， 白质凝固， 如肾、 脾的贫血性梗死。 （2） 由血小板小梁和纤维素构成的梁常呈 液化性坏死：酶性水解而液化，脑、 鹿角状， 见于血栓的体。 （三） 红血栓： 胰腺。凝固性坏死的特殊类型 ：①干 实际上是血液按其组成成分凝固，所
批注 [sinibo8]: 首先存在易引起 DIC 的基础疾病，多发性出血倾向，血小 板、凝血因子减少，纤溶亢进才能诊 断 批注 [sinibo9]: 软了硬了掉了，肉芽 机化。 批注 [sinibo10]: 过程是栓塞， 物质是 栓子。
批注 [sinibo13]: 单核中粒炎症早期， 浆淋晚期病毒，嗜酸寄生虫过敏，嗜 碱肥大介质。其他巨噬。 批注 [sinibo11]: 下肢肺栓猝死， 长骨 脂栓，羊水透明 DIC。
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见到的是纤维素网罗大量红细胞，见 于血栓的尾。 （四）透明血栓：因为只 有在显微镜下才能见到，故又称微血 栓，由纤维素构成（纤维素性血栓） ， 常见于弥散性血管内凝血（ DIC） 。发 生于微动脉、毛细血管和微静脉内。 血栓的结局： 一） 血栓软了就软化二） 血栓肉芽就机化三）硬了就钙化：钙 盐沉积于血栓，发生在静脉或动脉内， 可形成静脉石或动脉石。四）掉了就 脱落。 栓 塞：栓塞和栓子的概念：在循环 血液中异常物体沿血流运行阻塞相应 血管的过程称为栓塞，阻塞血管的物 质称为栓子。栓子可为固态（如血栓 栓子） 、 液态 （如脂肪栓子） 或气态 （如 空气栓子） 。栓塞类型和各自对机体的 影响 ： 一） 血栓栓塞： 肺动脉栓子 90％ 来源于下肢深静脉或盆腔的静脉特别 是腘静脉、股静脉和髂静脉。二）脂 肪栓塞：常见于长骨的骨折或脂肪组 织严重创伤，脂肪滴进入静脉系统形 成脂肪栓子。脂肪滴，可通过苏丹Ⅲ 染色证明。三）气体栓塞：常见于潜 水员病和其它减压病，以及心脏大血 管手术，其影响与脂肪栓塞相类似。 四）羊水栓塞：羊水中含有促凝血物 质可引起 DIC。 五）其它栓塞 肿瘤细 胞栓塞可引起肿瘤转移。细菌团栓塞 引起多发性栓塞性小脓肿。 梗 死：器官或局部组织由于血流阻 断，又不能建立有效的侧支循环而发 生的坏死，称为梗死。 （一）贫血性梗 死：侧支循环不丰富的实质性器官， 如心、肾和脾。 （二）出血性梗死：梗 死灶内含血量丰富，呈暗红色称出血 性梗死。主要发生于肺、肠是双重血 供。①严重的静脉淤血；②侧支循环 丰富：肺有肺动脉和支气管动脉双重 血液供应，肠有肠系膜上动脉和肠系 膜下动脉，二者间有丰富的吻合支。 ③组织疏松：肺、肠。 第三单元 炎 症 炎症的基本病理变化：变质、渗出、
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常见的转移方式。3）种植性转移：如 胃的印戒细胞癌侵及浆膜后种植在双 侧卵巢，形成的转移性肿瘤称为 Krukenberg 瘤。交界性肿瘤的概念： 如卵巢交界性浆液性或粘液性乳头状 囊腺瘤。肿瘤的命名和分类：恶性肿 瘤的命名：1）癌：上皮组织来源的恶 性肿瘤称癌。2）肉瘤：间叶组织（纤 维组织、脂肪、肌肉、骨、软骨等） 来源的恶性肿瘤称肉瘤。3）其他特殊 命名的肿瘤：①在肿瘤前冠以“恶性” 二字， 如恶性淋巴瘤， 恶性黑色素瘤； ②以母细胞瘤命名，如神经母细胞瘤； ③以人名命名，如霍奇金淋巴瘤 （ Hodgkin 淋巴瘤） ，尤文瘤（ Ewing 瘤） ； ④含三个胚层的肿瘤， 如畸胎瘤； ⑤根据肿瘤细胞的形态命名。如骨巨 细胞瘤。癌前病变、非典型增生和原 位癌的概念：一）癌前病变是指某些 具有癌变潜能的良性病变，长期不治 疗， 有的可转变为癌。 （是正常组织） 。 1．粘膜白色病变 2．乳腺增生性纤维 囊变 3．结肠、直肠的多发性腺瘤性息 肉 4． 皮肤慢性溃疡 5． 子宫颈糜烂 6． 慢 性胃溃疡。二）非典型增生：非典型 性增生指上皮细胞异乎常态的增生， 根据异型性程度和累及范围分为轻、 中、重三级。轻度和中度累及上皮层 下部的 1/3～2/3 处，重度非典型增生 累及上皮 2/3 以上尚未达到全层且很 难逆转，常转变为癌。三）原位癌： 原位癌指癌变仅限于上皮层内，常累 及上皮全层，但基底膜完整，未侵破 基底膜。重度不典型增生就是原位癌。 交界性肿瘤不是好的也不是坏的，就 是中间的。癌前病变是良性的，粘膜 白斑、乳腺囊变、结肠多发息肉、宫 颈糜烂。癌前病变良性，非典、重度 不典型增生=原位癌基底膜完整。因上 皮内无血管或淋巴管，故原位癌不发 生转移。 癌与肉瘤的区别： 网状纤维： 癌细胞间无网状纤维，瘤细胞之间有 网状纤维。常见的上皮性肿瘤：1. 鳞 状细胞癌（鳞癌） ：分化好的有癌珠。
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增生。一、变质的概念：炎症局部组 织发生的变性和坏死称为变质。二、 渗出的概念、炎症细胞的种类和主要 功能、炎症介质的概念和主要作用： 白细胞的渗出是炎症反应最重要的特 征。炎症细胞的种类和主要功能：1. 中性粒细胞和单核细胞渗出构成炎症 反应的主要防御环节。常见于炎症早 期、急性炎症和化脓性炎症；2. 巨噬 细胞（来源于血液的单核细胞）吞噬 能力强，常见于炎症后期、慢性炎症 及非化脓性炎症和由病毒、原虫及真 菌引起的炎症；3. 淋巴细胞和浆细胞 具有特异性免疫功能，常见于慢性炎 症及病毒感染；4. 嗜酸性粒细胞有一 定的吞噬能力，主要见于寄生虫感染 和过敏性炎；5. 嗜碱性粒细胞和肥大 细胞通过脱颗粒释放炎性介质而发挥 作用。三、增生的意义：增生的细胞 主要是巨噬细胞、血管内皮细胞和成 纤维细胞。炎症的组织学类型：一、 渗出性炎症的类型： 1. 浆液性炎：以 血清渗出为主，常发生于粘膜、浆膜 和疏松结缔组织。可引起体腔积液和 组织水肿。补充内容：好发于皮肤(如 Ⅱ度烧伤时的水泡) 、粘膜( 如感冒初 期的鼻粘膜) 、浆膜(如结核性渗出性 胸膜炎)和疏松结缔组织( 如毒蛇咬伤) 等处。 2. 纤维素性炎：以纤维蛋白渗 出为主，常发生于粘膜、浆膜和肺组 织。 粘膜的纤维素性炎 （非常重要！ ） ： 如白喉、细菌性痢疾。心包膜的纤维 素性炎（非常重要！ ）由于心脏不断搏 动，使渗出在两层心包膜腔面上的纤 维素形成无数绒毛状物，称为绒毛心。 肺的纤维素性炎（非常重要！ ）多见于 大叶性肺炎。3. 化脓性炎：以中性粒 细胞渗出为主。1）脓肿：主要由金黄 色葡萄球菌引起。2）蜂窝织炎：主要 由溶血性链球菌引起（阑尾） 。3 ）表 面化脓和积脓 4.出血性炎：以大量红 细胞漏出为特点，由血管壁严重损伤 引起。甲类：鼠疫,霍乱；列入乙类传 染病并按照甲类传染病管理 : 传染性
批注 [sinibo14]: 血清浆液， 蛋白纤维， 中性化脓， 红细胞出血。 纤维素性炎： 白喉菌痢假膜、风心绒毛心、大叶性 肺炎。 批注 [sinibo12]: 出血性梗死：肺肠，淤血、双血供、 组织疏松。
批注 [sinibo15]: 常见于钩端螺旋体 病、流行性出血热、炭疽、鼠疫等传 染病。
非典型肺炎（SARS） 、人感染高致病性 禽流感。二、增生性炎症：增生性炎 症主要是慢性炎症。1.一般慢性炎症： 浸润细胞主要是淋巴细胞、浆细胞和 单核细胞。在粘膜可形成息肉，在肺 常形成炎性假瘤（与肺癌鉴别） 。单核 巨噬细胞系统的激活是慢性炎症另一 重要特点。肉芽肿由巨噬细胞及其演 化的细胞，呈局限性浸润和增生所形 成的境界清楚的结节状病灶。2. 肉芽 肿性炎的病变特点： （重要！ ）肉芽肿 由巨噬细胞局部增生构成的境界清楚 的结节状病灶。以结核结节为例，中 心常为干酪样坏死，周围为放射状排 列的上皮样 细 胞 ， 并 可 见 郎 格 汉 斯 （ Langhans ）巨细胞，再向外为较多 淋巴细胞浸润，结节周围还可见纤维 结缔组织包绕。 第四单元 肿 瘤 肿瘤的概述：肿瘤的生长代谢特性及 肿瘤对机体的影响都取决于实质的性 质，也是肿瘤分类和命名的根据。 分化愈高的肿瘤，异型性愈小，良性 肿瘤一般异型性不明显。分化愈差的 肿瘤则常具有明显的异型性。 （分化与 恶性程度呈反比） 1. 肿瘤组织结构的异型性：鳞状细胞 癌失去了正常复层有极性的排列和层 次，结构紊乱，癌细胞形成巢团状或 条索状排列，并可出现癌珠。分化好 的鳞癌癌巢中，可见细胞间桥及癌珠。 恶性低。2. 肿瘤细胞的异型性恶性肿 瘤细胞具有高度异型性：1）瘤细胞的 多形性：出现瘤巨细胞。 2 ）核的多 形性：核体积大，核浆比例增大。核 分裂象多见，特别是出现不对称性、 多极性及顿挫性等病理性核分裂象。3） 胞质的改变：胞浆多呈嗜碱性。 扩散和转移： 1.直接蔓延：如晚期子 宫颈癌向前蔓延达膀胱，向后可至直 肠。 2.转移：转移是恶性肿瘤的绝对 指征。常见的转移途径有：1）淋巴道 转移：是上皮源性恶性肿瘤最常见的 转移方式。2）血道转移：这是肉瘤最
6 病理总结
Байду номын сангаас
批注 [sinibo1]: 体肥量增成熟化。
批注 [sinibo2]: 线粒体水肿肝炎气球 变。 批注 [sinibo6]: 机化 批注 [sinibo3]: 脂滴苏 3 打老虎。 批注 [sinibo7]: 过程是血栓形成，固 体物质叫血栓。白板，透明 DIC 批注 [sinibo4]: 肝炎气球水肿， 肝胞内嗜酸性小滴是 玻璃。肝嗜酸性小体是坏死。淤血槟 榔肝。肺淤血心衰细胞，褐色硬化。 肝细胞玻璃样变性在慢性酒精中毒 时， 肝细胞核周围的胞浆内可出现圆 形或不规则形玻璃样小体，称 Mallory 小体。病毒性肝炎时，肝细 胞受损伤在胞浆内常见嗜酸性小体 批注 [sinibo5]: 液化性坏死：脑胰 凝固性坏死： 1.贫血性梗死： 心肾脾； 2.干酪样坏死 3.坏疽： 干性， 湿性 （肺 肠子宫） ，气性 出血性梗死：肺肠，淤血、双血供、 组织疏松 贫血梗死心脾肾，出血梗死多肺肠。 凝固坏死还肾脾，液化胰腺脑经常。 干酪坏死脂质多，湿性坏疽肺、宫、 肠。