口腔颌面部损伤11

2、临床表现：

吸入性呼吸困难，早期可有鼻翼扇动， 吸气长而困难，吸气时可有喉呜Байду номын сангаас,严重 时发绀、出现三凹征（胸骨上凹、锁骨 上凹、肋间隙及上腹部凹窝）小孩即有 四凹症、三凹症再加剑突下窝,抢救不及 时出现生命体征改变,血压下降、脉弱、 脉快、瞳孔散大→死亡。
3、急救：

①、吸入性窒息： 将伤员放置头低侧卧位或俯卧位以
三. 颅脑损伤 craniocerebral trauma
3、颅内血肿：多为硬脑膜外血肿 出血部位多见于额颞部，以脑膜中A出血 最为常见。 4、颅底骨折：常合并较重的脑损伤

四. 休克 shock

主要为创伤性休克和失血性休克，以后者为主。

失血性休克： 突然丧失血量占总血容量 20% （约 800ml ）以下为 轻度休克；中度休克：

二. 出血 Heamorrhage







1、加压包扎止血 适用于颌面部的毛细血管、小动脉、静脉出血、 创面渗血。 2、指压止血 颞、额及头部出血可在耳屏前压迫颞浅A。 颜面部出血可于咬肌前缘下颌骨下缘压迫颌外 A，颌面部广泛出血，可直接压迫颈总A。 3、结扎止血 常用且可靠的止血方法。 对某些深部创伤的活泼性出血可行颈外动脉结 扎术。
Management of Soft
Tissue Injuries
一、闭合性损伤
1、 擦伤 abrasion：皮肤表层和浅层真 皮层受到损伤。临床表现：表皮破损， 并有少量渗血和疼痛。治疗：清洗创面 和预防感染。 2 、挫伤 contusion ：系皮肤没有开放性 创口的软组织损伤 。 治疗：主要是止血、镇痛、预防感染、 促进血肿吸收和恢复功能。
口腔颌面部损伤
Oral and Maxillofacial Injuries
第一节：口腔颌面部损伤的特点

一、 口腔颌面部的范围: range 口腔前自口裂，后至舌腭弓，颌面部上起 发际，下至舌骨水平，两侧至乳突垂直线。 约占人体面积的3--4% .
二、口腔颌面部损伤的特点： characteristics.

5、舌部损伤 lingua
舌部损伤口大或有组织缺损，缝合时， 应最大限度地保持舌的纵长度，以免功 能障碍。 ② 舌腹部的创面，在清创缝合时应避免 与口底和牙龈粘连，应先缝组织，其余 创面可视情况进行转瓣或游离植皮以关 闭创面。 ③舌组织较脆，在缝合时应采用大针粗 线，缝合进针点应距离创缘至少 5mm 以 上，并多带深层组织并作贯穿缝合。
7、颜面部烧伤：
三、口腔颌面部软组织开放性 损伤清创术的一般原则： principle of debridement
1、不扩创或等扩创原则（经济清创术） 尽可能的保存组织，尽可能少的修剪组 织，除非已经肯定组织坏死及非常不整 的创缘稍加修剪外，一般不切除组织。 2、争取一期愈合的原则： 一期愈合：创缘对合良好，伤口内肉芽 生长良好，5—7天即可完全拆线。
利异物排出，然后用手伸入口腔将异物掏出，以缓解窒息， 对于已吸入的异物，应立即进行气管切开术，经套管吸出 分泌物或异物；没有条件可先行环甲膜切开，吸异物，或 用15号以上粗针头经环甲膜刺入声门下区以急救。

②、阻塞性窒息： 异物阻塞应用手指掏出或用塑料管
吸出口腔及咽部的异物；对舌后坠者可用粗线大针或其它 物（别针，P针）在舌中前1/3交界处（距舌尖2～2.5cm处） 全层贯穿舌组织，将舌前拉向口外并加以固定； 对上颌骨横断软腭下坠者可用筷子，竹板，塑料，甚至 树枝置于两侧磨牙区，将上颌骨上提；对上呼吸道周围组 织水肿，血肿引起的窒息，可从鼻腔，口腔插入任何形式 的通气管解除窒息，必要时实行气管切开。

三、牙折
牙折可分为冠折、根折及冠根联合
折断
1、冠折 ① 牙冠轻微折缺而无刺激症状 ② 牙髓有明显的刺激症状，影响形 态和功能，应作牙冠修复。 ③冠折已穿通牙髓， 尽早进行牙髓或根管治疗，再进行牙冠 修复。

8、面神经损伤： facial nerves

颜面部开放性损伤应检查面神经功能， 发现面瘫体征，清创时应探察神经分支， 如发现神经断裂而无神经缺损伤应行神 经吻合术，如有神经缺损可就近取耳大 神经作神经移植术，以免贻误治疗时机， 造成晚期修复困难。
第三节 牙和牙槽损伤 injuries of The Teeth and Alveolar Bone
一、牙挫伤 （1） 主要特点：牙周膜和牙髓受损而产生充 血、水肿。 （2） 临床表现为牙松动、疼痛、伸长，有牙 周膜炎甚至牙髓炎的表现。 （ 3 ）治疗时，牙周膜损伤的牙，应作简单的 结扎固定。如牙髓受损，应作牙髓或根管治疗。

二、牙脱位
（1） 在较大暴力的撞击下，可使牙部分 或完全脱位。 （2） 临床上出现牙松动、倾斜、伸长和 疼痛，妨碍咀嚼。 （3）治疗时，部分脱位应使牙恢复到正 常位置，并结扎固定3周左右。完全脱位 时间不长，应尽快行牙再植手术。
1、易并发颅脑损伤：颅骨骨折、脑震荡、 脑挫裂伤、颅内血肿等。颅底骨折，伴 有颅脑的损伤 2、易发生窒息：口鼻腔是呼吸道的起端， 是呼吸道的大门 , 颌面部的损伤，可引起 呼吸道梗阻，造成窒息。 3、易出血：颌面部血运丰富，侧支吻合 多，损伤后易引起大出血。

二、口腔颌面部损伤的特点： characteristics

二、开放性损伤
3 、刺伤 penetrating wound ；入口小而 道深，盲贯伤，贯通伤，清创要彻底 4、切割伤：锐器伤、深浅不一，创缘整 齐，缝合后愈合良好。 5 、砍伤 : 伤口较多，深浅不一，常伴开 放性骨折。 6、咬伤:bites动物或人，创缘有齿痕， 伴器官缺失


4、唇部损伤 the lips
①唇部的撕裂伤，特别是全层撕裂时，在清创 后要特别注意缝合口轮匝肌，恢复它的连续性， 然后按正常的解剖形态（如唇弓、唇峰）准确 对位缝合皮肤和粘膜。 ②唇部的贯通伤有时内口大、外口小，通道内 还可余留牙碎片。清创时，应先缝合粘膜，然 后再冲洗，最后缝合皮肤，以减少感染机会。 ③唇部损伤缺损大者，切忌强行拉拢缝合，以 免张口受限，如有可能应 立即用唇周围组织瓣 转移修复，遗留的小口畸形或缺损畸形留待后 期矫正。
腮腺及腮腺导管损伤： parotid and parotid duct
① 清创时应将损伤的腺泡缝扎并缝合腮腺筋 膜，严密缝合皮下组织和皮肤，局部加压包扎。 ②腮腺导管损伤时，应及时找出两断端，插入 细塑料管，通至口腔内并固定于口腔粘膜上， 然后缝合导管断端及其周围组织。塑料管保持 10天左右，待断端愈合后抽出。如有导管缺损 而吻合困难时，可作导管再造术，或将断端结 扎，配合腮腺区加压，使用药物抑制腺体分泌， 使腮腺萎缩而达到治疗目的。
二. 出血 Heamorrhage
4、填塞止血 对于深而窄的伤口或静脉性出血，难于 结扎或感染创面无法结扎可用无菌敷料 填塞于伤口内，再加压包扎。 5、药物止血 常用药物有：白药，三七粉，马勃粉。

三. 颅脑损伤 craniocerebral trauma
1、脑震荡；肉眼下无器质性损害。 2、脑挫裂伤； 肉眼可见脑组织内有散在或聚集的出血 点，甚至脑组织断裂，可出现脑水肿， 坏死等变化。

①
6、眉、睑部损伤

eyebrow
眉损伤在清创后应及时作准确对位缝合， 避免出现眉毛的断裂和上下错位畸形。 睑部的损伤在清创缝合时应尽量保持眉 的下缘到上睑缘的垂直长度，如有组织 缺损应在无感染的情况下立即进行全厚 皮片移植术，避免日后睑外翻畸形。注 意当眼睑撕裂伤损及睑缘时，必须准确 对位、妥善缝合，以免眼睑内翻或外翻 畸形。
酐、盐水）；中、重度休克以输血补充血容量 为主。再加镇静、止疼、保暖等处理同外科。
五.防治感染 control infection
1、尽早清创缝合，使骨折片复位 2、应用广谱有效的抗生素 3、脱敏注射破伤风抗毒素


六．运输 transformation
第三节 颌面部软组织 损伤的治疗原则


4、易发生感染：
①颌面部腔窦多，这些腔窦内存在许多病源菌。 ②颌面部损伤后，细菌直接通过破裂的伤口进入，引 起感染。
5、功能障碍和颜面部畸形 1〉咬合关系错乱，破坏咀嚼功能


2〉颜面畸形 ①鼻部、唇部、眶部、颊部开放性损伤时，如处理不 当，伤口愈合后常可发生不同程度的组织器官移位和 变形以及瘢痕挛缩畸形。 ②颌面部有腮腺、面N和三叉N等组织，腮腺外伤—— 引起延瘘；面N损伤—面瘫；三叉 N损伤—麻木

三、口腔颌面部软组织开放性 损伤清创术的一般原则： principle of debridement
3、应用整形外科手术原则： （1）、减少创腔内结扎线头 （ 2 ）、小针、细线； 4—0 线、 3—0线无损伤尼龙线。 （ 3 ）、针与创缘距离： 2~3mm 针间距： 3~4mm ，创缘对位平 整，严密缝合。 （4）、保护组织，严禁钳夹。
原则上应尽早关闭创口，特别注意预防张口受 限，尤磨牙后区的损伤。 ① 如无组织缺损，应将粘膜、肌肉、皮肤分 层相对缝合。 ② 皮肤缺损较多而口腔粘膜无缺损或缺损较 少者应立即缝合口腔粘膜，消除口内外穿通创 口。对皮肤的缺损在无感染的情况下应立即行 转瓣修复；如皮肤缺损较多，应力争作带蒂皮 瓣或游离皮瓣移植，遗留的畸形后期再行矫正。

第二节、口腔颌面部损伤的急救 emergencies 一．窒息：suffocation

1、分类：吸入性窒息和阻塞性窒息 ①吸入性窒息：指口腔、鼻腔、咽部的 分泌物、呕吐物、血液或其它异物可随 呼吸进入气管，支气管甚至肺泡而发生 窒息称为吸入性窒息。







②阻塞性窒息： 1〉异物阻塞：指外来异物阻塞咽喉而发生窒 息。 2〉组织移位阻塞：外伤使组织移位，缩小或 堵塞咽腔造成窒息，主要见于颌骨多发性骨折。 ⑴下颌骨颜孔区骨折，前段；两侧段 ⑵上颌骨骨折 ⑶骨折伴有出血 3〉气管狭窄：口底、咽旁、舌根及颈部水肿 或血肿都可压迫上呼吸道（咽、喉）使管腔变 窄、发生窒息；面部烧伤的伤员，可因吸入火 焰使上呼吸道烧伤，管壁水肿狭窄而发生窒息。
四、面部几个特殊部位软组织损伤的 处理特点
1、 腭部损伤：palate：多见于儿童，也 可见于成人。 ① 腭部损伤如无组织缺损，清创后应立 即对位缝合，较小的损伤也可不缝合。 ②腭部损伤如有组织缺损而致口腔鼻腔 穿通，不能直接缝合时，应转移邻近粘 骨膜瓣以关闭穿通口。

2、颊部损伤

cheek

一、闭合性损伤
3、蜇伤：为蜂、蝎等昆虫所带毒刺的损 伤。伤后局部肿胀明显，疼痛剧烈。 治疗：先用镊子取出刺入皮内的毒刺， 局部用5%～10%的氨水涂擦，以中和毒 素。

二、开放性损伤
皮肤或粘膜的完整性受到破坏。包括： 1、裂伤 laceration： 钝器伤，创缘不整呈 2、撕伤及撕脱伤： 锯齿状，伴紫绀色坏 损伤严重，边缘不 死组织及挫伤症状， 整齐，常伴有肌肉、 并可伴开放性骨折 N、骨骼的暴露， 疼痛剧烈发生休克 及感染。
失血量占总血量20～40%（800～1600ml）：表 现为收缩压在 70 ～ 90mmHg ，脉博在 100 ～ 120 次 / 分 ↑ ； 重 度 休 克 ： 失 血 量 达 40% 以 上 （ 1600ml↑ ），表现为收缩压在 0 ～ 70mmHg ， 脉博细速摸不清。

抢救：轻度休克可不输血，输液即可（右旋糖
③
如穿通伤口腔粘膜以及口外皮肤均有大面积 缺损，应将创缘的皮肤和口内的粘膜相对缝合， 遗留的洞穿缺损，待后期整复。
3、鼻部损伤 nose
① 鼻部软组织撕裂伤，如无组织缺损，应按正 常的解剖位置作准确的对位缝合。如组织缺损 不大，创面无感染，应立即行转瓣或游离植皮 关闭创面。 ② 组织缺损过大，有时还伴有软骨和骨组织 的缺损，在清创缝合时，需将软骨置于软骨膜 中，再缝合皮肤，切忌暴露软骨。对骨创面也 应尽力关闭，遗留畸形待后期修复。 ③ 在清创缝合时，应特别注意鼻腔的通畅， 以免鼻腔阻塞，引起呼吸障碍。