精神病院突发事件防范预案及应急处理流程

精神病院突发事件防范预案及应急处理流程
一、冲动防范预案
冲动行为通常是直接伤害另一人的躯体或某一物体的严重破坏性攻击行为，给病人及周围环境造成危害性影响。

因此在平时工作中应采取恰当的护理措施，预防及终止冲动行为的发生。

方法归结如下：
1.为患者创造一个安静，舒适的休养环境，做好分级护理及病房危险品的管理工作。

2.多方面了解病人的心理需求，及时满足患者的合理要求，避免与患者发生正面冲突，减少诱发因素。

3.鼓励患者以适当的方式表达和宣泄情感，对有冲动趋势的病人应明确告之行为造成的后果，根据病人的兴趣，爱好组织适当的娱乐活动，使其旺盛的精力得到应有的疏泻，转移分散其冲动意图。

4.加强病房巡视工作，对有冲动倾向的病人应全面掌握其动态表现，严格在视线范围内，力争将冲动控制在萌芽状态。

5.对情绪不稳，激惹性增高的患者及时与医生联系处理，有效控制精神症状。

冲动应急处理流程
↗用简洁语言稳定病人情绪
病人冲动→当班护士→呼叫其他工作人员→趁其不备夺取手中危险品→隔离约束冲动病人→
↘疏散围观病人
遵医嘱用药控制病人情绪→正确及时书写护理记录
二、自缢防范预案
精神病人由于受病态所致，常可发生一些意外，如自缢，为防此类事件的发生，特别制定本预案，旨在使其发生率降到最低限度。

1.护理人员应对病房内的消极病人做到心中有数，密切观察患者动态变化，防
意外发生。

2.结合消极病人的病情，做好心理护理，鼓励患者参加工娱疗活动，以转移、
分散患者的消极自杀意念，改善情绪。

3.加强病室内危险品的管理，对消极患者应重点做好安全检查，尤其是每次外
出返室时应仔细检查，同时应做好家属的安全宣教。

4.夜间应加强消极病人的巡视，做好睡眠护理，对入睡困难、早醒的消极病人
应密切观察，必要是通知医生及时处理。

5.严重消极的病人应24小时在工作人员的视野内监护，必要时遵医嘱约束保
护，或晴家属协助陪护。

6.一旦发生自缢病人：
（1）即刻从其背部向上托起抱住自缢者，解松或割断套绳，然后将其平卧，快速判断有无呼吸、心跳。

如果心跳呼吸已停止则应果断地将自缢者
下颌用力向上向后托起，打开气道，进行人工呼吸和胸外心脏按摩。

呼叫另一当班者立即报告总机通知医务、护理、行政值班者。

（2）医生到达后，遵医嘱协同做好抢救及护理工作。

（3）抢救同时应及时通知患者家属来院。

（4）当班护士应对发现患者自缢的时间、情况、抢救时间、过程用药等做好及时、正确的护理记录。

自缢应急处理流程
↗其他工作人员→医生→家属
病人自缢→当班护士→从背部拖住病人→解开或割断绳套→快速判断面色、呼吸、心跳如心跳、呼吸停止→人工呼吸和胸外心脏按摩→遵医嘱嘱协同抢救→正确及时写好护理记录
三、噎食防范
指食物阻塞咽喉部或卡在食道的狭窄部甚至误入气管，引起呼吸抑制，危及生命1.精神病人一般采取集体用餐方式，开饭期间护理人员应全力以赴，严密观察，并劝导患者细嚼慢咽，酌情协助，防止噎食，或力争早发现，早急救
2.对暴食和抢食患者，安排单独进餐，劝其放慢进食速度，禁止患者将馒头带回病室
3.对老年或药物反应严重，吞咽动作迟缓的患者给予软食或无牙饮食，必要时予以每口少量喂食，专人照顾
4.发现噎食者，就地急救，分秒必争，立即清除口咽部食物，疏通呼吸道，同时通知医生。

采取一抠二置的方法
4.1一抠是用中食指从患者口腔中抠出或用食管钳取出异物
4.2二置将患者倒置，用掌拍其背，借助于震动，使食物松动，向喉部移动而掏之。

噎食应急处理流程
呼叫↗其他工作人员通知→医生
一旦发生噎食→当班护士→将患者倒立、拍背，抠出口腔中异物如窒息仍未缓解→麻醉医生气管切开→
↘抠出患者口腔中异物
遵医嘱协助抢救→正确及时写好护理记录
四、出走防范预案
精神病人是特殊的群体，由于发病期间缺乏自治力，个别患者对住院不安心出现出走行为，为防止此类情况的发生或使此意外降低到最低限度，现制订如下预案。

1.平时要鼓励患者多参加机体活动，以分散患者的出走意念。

2.对有出走企图的患者，要及时掌握，重点观察其动态，及时发现出走先兆迹
象，采取措施，谨防患者出走。

3.对出走意念严重患者不宜出病室活动，应安置在重病室专人监护或遵医嘱暂
时约束保护。

4.交接班时，必须清点患者数，做到班班交接请。

5.患者进出病房（如洗澡，散步，会客结束），或户外活动时，密切注意患者动
向，经常清点患者数。

6.一旦发现病人出走，当班者立即电告门卫关好大门防范病人走出员外，同时
报告所在病区护士长（或负责医生），并组织人员在院内寻找。

7.若判断病人已离开医院，
（1）立即报告上级部门（护理部、院办）逢节假日报告值班护士长及行政总值班，同时通知病人可能前往的家属及亲戚朋友，请他们协助留人。

（2）同时组织病区工作人员在市内有关车站及轮渡处寻找。

（3）若24小时没有出走病人的信息，则上报枫林派出所、徐汇分局。

（4）若有出走病人的信息，则组织人员派车接回。

五、导管滑脱防范预案
1.对置管病人按导管风险评估表进行评估，<5分为轻度危险；5-9分为中度危
险；≥10分为重度危险。

分值≥10分，病区应24h内上报护理部。

2.评估时间：轻、中度危险1次/周；重度危险1次/3天，病情变化随时评估。

3.对置管病人应做好安全防范措施，妥善固定。

当班护士每2小时检查导管的
通畅等情况并记录，发现问题及时处理。

护士长每天督查一次有记录。

分值≥10分，护理部应每周督查二次有记录。

4.护理人员必须熟练掌握各种导管的安全操作流程及应急预案处置流程。

5.落实置管病人的安全防范教育并取得病人配合，对躁动者给予必要的保护性
约束。

6.一旦发生导管滑脱按应急预案处理，根据病情采取相应措施并报告医生，切
忌回纳，同时密切观察病人全身情况。

7.凡发生导管滑脱，病房应在24h内组织分析原因和整改。

如发生I类、II类
导管的滑脱，病房还应在24h内上报护理部。

导管滑脱应急处理流程
发现导管滑脱→采取应急措施→报告医生，配合医生处理→观察病情做好记录→病房
I类、II类导管
分析原因，提出整改措施及时报告护理部（24h内）→组织讨论→制定整改措施
压疮防范制度
1病房护士应认真落实各项基础护理工作，杜绝因护理不当而发生压疮，
2一旦发现病人有年老体弱、消瘦、水肿、瘫痪、大小便失禁、昏迷、长期卧床、伴有严重躯体疾病等压疮风险，护士应根据《压疮风险评估监控表》的项目对其进行评分
3评分≥15的患者，经护士长认定后应及时采取相应的预防措施，如使用气垫床、避免局部长期受压（至少每2小时翻身一次）、增进局部血液循环（每日按摩受压处至少2次）、增进营养、协助进行肢体锻炼等，并做好交接班。

若评分<15
分，也应进行压疮预防和观察
4 对评分≥15的患者，护士长每周≥2次监控并记录，护理部每周监控并记录。

5做好病人、家属及陪护有关压疮预防知识的宣教和指导
6如病房因护理不当而发生压疮，经护理部查实后按《奖惩制度》从严处理。

压疮评估、报告、认定制度
1.在护理过程中，一旦发现病人有压疮风险(年老体弱、消瘦、水肿、瘫痪、大
小便失禁、昏迷、长期卧床、伴有严重躯体疾病等)，或已发生压疮，护士应及时进行压疮风险评估并记录，评分≥15分者，应及时报告病区护士长
2.若评分≥15分，说明有高度发生压疮的风险，经护士长认定后在24小时内
填写《压疮预报表》上报护理部，同时采取相应的预防措施
3.对评分≥15分的病人，每1个月一次按第1、2条重新进行评估认定记录。

若病人有病情变化，应随即再次按第1、2条重新进行评估认定记录
4.病人一旦发生压疮或入院时带入的压疮，护士长应填写《压疮报告表》并在
24小时内填写《压疮预报表》上报护理部，同时采取相应的护理措施。

护士长应每周≥2次监控并记录。

5.护理部对病房上报的压疮及压疮预报病例应有专人在24小时内进行实地复
查评估并签名。

经认定后应采取相应的监控措施，即护理部每周≥1次专人监控并记录。

6.病人病情好转后，压疮风险评估分﹤15分，应及时报告护理部。

7.因护理不当发生的压疮或者发现隐瞒不报或报告内容与事实不符者，经护理
部查实后按奖惩制度从严处理。

跌倒/坠床评估报告认定制度
1.对有潜在性跌到/坠床危险的病人（年龄大于60岁，意识不清，肢体活动不
便，既往有跌倒史以及使用大剂量抗精神科药物），护士要根据《住院患者跌倒/坠床评估监控表》及时进行评估并记录
2.对评分≥10分者向病区护士长报告，经护士长认定后应采取相应的防范措施，
护士长每周一次督察防范措施落实情况并签名
3.对评分≥15分者，病区及时向护理部报告，护理部每周一次督查防范措施落
实情况并签名
4.一旦发生病人跌倒/坠床，当班人员应妥善处置病人，同时报告床位医生和护
士长。

值班状态，应报告值班医生。

由医生负责认定评估跌倒/坠床事件原因及过程
5.如跌倒/坠床导致骨折，外伤逢针或更严重的情况，护士长应尽快报告科室负
责人，护理部，医务科等部门，并在3个工作日内以书面形式上报护理部。

6.护理部在24小时内对上报的跌倒/坠病例床进行实地复查，认定评估事件性
质及后果
7.凡评分≥10分的病人，每月一次按第1、2条重新进行评估认定记录。

若病
人有病情变化，应随即再次按第1、2条重新进行评估认定记录。

若重新评分后，分值<15分者，病区应及时上报护理部，撤销预报
8.如发现隐瞒不报或报告内容与事实不符者，经查实按相关处罚条例从严处理。

跌倒/坠床防范制度
1 对《住院患者跌倒/坠床评估监控表》评分≥10分的病人，经护士长认定后及时报告医生，设置防跌倒警示标志，并采取相应的监控防范措施，护士长对防范措施落实情况至少每周督查一次并签名
2 对评分<10分的病人，也应视病人情况落实相应防跌倒措施
3 对有潜在性跌倒/坠床危险的病人，应向病人、家属及陪护做好安全宣教
4 提供安全的住院环境，对评分≥10分的病人重点巡视并列入交班
5 一旦发生跌倒/坠床事件，按跌倒/坠床应急处理流程处理
跌倒/坠床防范措施
1 标识：对《住院患者跌倒/坠床评估监控表》评分≥10分者，病员一览表和床头卡上应注明防跌倒/坠床标识
2 环境：提供安全的住院环境，如病室内灯光适宜，地面保持干燥，病人床旁、走道等处无障碍物，走廊、厕所处有扶手，病床有床栏等
3 病人：每班检查病人的衣着是否适宜，裤管不宜太长，鞋类须防滑，尽量不穿拖鞋
4 护士：应对防跌倒/坠床者做到心中有数，定时巡视，患者起床、改变体位、上厕所时应有人搀扶，必要时，遵医嘱安全保护。

对评分≥10分的病人，做好
口头与床边交班
5 宣教：对有潜在性跌倒/坠床危险的病人，做好病人、家属及陪护等宣教
跌倒应急处理流程
一旦发生跌倒事件→报告医生（床位或值班医生）同时观察病情→医生确认伤情→护士根据医嘱配合处理伤情─→发现伤势严重者，通知病房护士长、负责医生─→由医生通知家属─→需外院就诊时由病房工作人员协助护送 -─→详细写好护理记录
危重病人抢救制度
1.病房内一旦有病危病重病人病区必须于24h内电告护理部，值班状态告值班
护士长。

有护理部或值班护士长在24h内实施随访，并检查护理措施落实情况。

2.危重病人必须安置在I 级病室或抢救室。

3.病房内抢救物品呈备用状态。

4.密切观察患者病情变化，及时正确实施各种治疗、护理措施。

抢救过程中如
护士执行口头医嘱，应复述与医生核对后方可执行，抢救结束后及时补开医嘱。

5.记录24h出入量的危重病人必须记录危重护理记录单，时间精确到分钟，无
24h出入量记录的病重病人每班记录一次。

6.对躁动、不合作病人可（应）采取规范的约束，防止发生坠床等意外。

7.抢救过程中使用过的药品应保留空按剖或其外包装，以备核查。

病房单月组织病房业务学习、双月组织护理查房、病房业务培训资料内。

每例危重症、特殊疑难病人组织大查房并记录。

护理查房、疑难护理会诊、死亡病历讨论记录本放在各项制度架中。