半导体激光辅助治疗慢性牙周炎的效果及CBCT分析研究进展

收稿日期:２０２３Ｇ０２Ｇ１０
基金项目:江西省应用研究培育计划(２０２１２B A G ７００１９)㊁江西省卫健委科技计划项目(２０２１３０５２５)作者简介:林晨凯(１９９１ ),男,学士,主治医师,主要从事口腔医学牙周病学方向的研究.通信作者:叶芳,副教授,E Ｇm a i l :f a n g y e ９９９＠q q
．c o m .半导体激光辅助治疗慢性牙周炎的
效果及C B C T 分析研究进展
林晨凯a ,叶㊀芳b
(南昌大学a ．附属上饶医院口腔科,上饶３３４０００;b ．附属口腔医院牙周科,南昌３３００００)摘要:近年来,随着微创治疗理念的进一步提出,激光治疗因具有较好的杀菌抑菌㊁止血止痛㊁促进愈合等优势,在
口腔疾病诊治中被广泛应用.刺激愈合过程和减轻疼痛是激光治疗最受欢迎的用途之一.在慢性牙周炎患者的临床诊疗中利用半导体激光配合牙周基础治疗的治疗方案得到了不少学者的认可并取得了一定的临床疗效,文章综述半导体激光辅助治疗慢性牙周炎的临床疗效及锥形束C T (c o n eb e a m C T ,C B C T )
分析研究进展.关键词:半导体激光;慢性牙周炎;锥形束C T 中图分类号:R ７８３．５㊀㊀㊀文献标志码:A㊀㊀㊀文章编号:１００９Ｇ８１９４(２０２４)０１－０１１７－０４
D O I :１０．１３７６４/j ．c n k i ．l c s y
．２０２４．０１．０３１P r o g
r e s s i nD i o d eL a s e r f o rC h r o n i cP e r i o d o n t i t i s a n dC B C TA n a l y
s i s L I NC h e n Ｇk a i a ,Y EF a n g
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(a ．D e p a r t m e n t o f S t o m a t o l o g y ,A f f i l i a t e dS h a n g r a oH o s p i t a l o f N a n c h a n g U n i v e r s i t y ,S h a n g r a o ３３４０００,C h i n a ;b ．D e p a r t m e n t o f P e r i o d o n t i c s ,A f f i l i a t e d S t o n a t o l o g i c a lH o s p i t a l o f N a n c h a n g U n i v e r s i t y ,N a n c h a n g ３
３００００,C h i n a )A B S T R A C T :I n r e c e n t y e a r s ,w i t ht h e f u r t h e r i n t r o d u c t i o no f t h ec o n c e p to fm i n i m a l l y i n v a s i v e t r e a t m e n t ,l a s e r t h e r a p y h a s b e e nw i d e l y u s e d i n t h e d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f o r a l d i s e a s e sd u e t o i t s g o o db a c t e r i c i d a l ,b a c t e r i o s t a t i c ,h e m o s t a t i c ,a n a l g e s i c ,a n dh e a l i n g Ｇp r o m o t i n g e f f e c t s ．T h e s t i m u l a t i o no f h e a l i n gp r o c e s sa n d p a i nr e l i e f a r e t h e m o s t p o p u l a ru s e so f l a s e r t h e r a p y
．I nt h e c l i n i c a l d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f c h r o n i c p e r i o d o n t i t i s ,d i o d e l a s e r c o u p l e dw i t h p e r i o d o n t a l i n i Ｇt i a l t h e r a p y h a s b e e n r e c o g n i z e db y m a n y s c h o l a r s a n dh a s a c h i e v e d c e r t a i n c l i n i c a l e f f e c t ．T h i s p a Ｇp e r r e v i e w s t h ec l i n i c a l e f f i c a c y o fa d j
u v a n td i o d e l a s e rt r e a t m e n t f o rc h r o n i c p e r i o d o n t i t i sa n d c o n eb e a m C Ta n a l y
s i s ．K E Y W O R D S :d i o d e l a s e r ;c h r o n i c p e r i o d o n t i t i s ;c o n eb e a m C T ㊀㊀慢性牙周炎是牙周炎中最常见的一类,
约占牙周炎患者的９５％,
它是由菌斑微生物引起的牙周组织的慢性感染性疾病,可导致牙周支持组织炎症㊁牙周袋形成㊁进行性附着丧失和牙槽骨吸收,严重者还会导致牙齿缺失[１Ｇ３]
.慢性牙周炎与糖尿病㊁心血管
疾病如动脉粥样硬化㊁冠心病和脑卒中等有显著关系,严重威胁人类健康.慢性牙周炎的起病和发展非常缓慢,常常被人们忽视,且多发展到中晚期㊁症
状明显时患者才就诊.因此,牙周炎的早期诊断和治疗就显得十分重要.本文就半导体激光辅助治疗
慢性牙周炎的临床疗效及锥形束C T (c o n eb e a m
C T ,C B C T )评估的研究进展作一综述.１㊀慢性牙周炎概述
㊀㊀慢性牙周炎的进程非常缓慢且隐匿,
按牙周探诊深度㊁附着丧失㊁骨丧失㊁缺牙数和治疗的复杂性
７１１ 实用临床医学２０２４年第２５卷第１期
P r a c t i c a l C l i n i c a lM e d i c i n e ,２０２４,V o l ２５,N o １
分为轻度(Ⅰ期)㊁中度(Ⅱ期)和重度(Ⅲ~Ⅳ期),其中,轻度牙周炎指牙周探诊深度ɤ４mm㊁附着丧失１~２mm㊁受累牙牙槽骨吸收冠方１/３(＜１５％),中度牙周炎指牙周探诊深度ɤ５mm㊁附着丧失３~４mm㊁受累牙牙槽骨吸收冠方１/３(１５％~３０％),重度牙周炎指牙周探诊深度ȡ６mm㊁附着丧失ȡ５mm㊁牙槽骨吸收超过根长的１/２[３Ｇ４].临床中,中重度牙周炎患者的牙龈多有探诊出血㊁牙周溢脓等明显炎症表现更有甚者可伴发错牙合畸形及牙列缺损等症状,对于此类患者如何恢复口腔健康㊁建立正常咬合关系㊁恢复口腔功能㊁改善美观是口腔医生面临的挑战,而想要达成以上目标,一个稳定㊁健康的牙周基础环境必不可少,这也是口腔医学多学科综合治疗的基础.
２㊀慢性牙周炎的治疗
㊀㊀慢性牙周炎的主要治疗目的在于清除袋内菌斑㊁牙石㊁肉芽组织,促进结缔组织附着和牙槽骨再生.目前,利用超声波洁牙机㊁手工刮治器等工具通过龈下刮治和根面平整术(s c a l i n g a n dr o o t p l aＧn i n g,S R P)的方法机械清除袋内病灶仍是牙周炎最有效的传统治疗手段[５].医生通过牙周序列治疗,可以达到清除致病菌,恢复牙周软硬组织健康,治愈牙周疾病的效果[６].但越来越多的研究[７]表明,单纯使用传统机械方法进行牙周基础治疗存在明显的不足之处,如治疗后术区特别是深牙周袋㊁部分窄小的根分叉区域恢复慢㊁患者术后不适感强等.
手工S R P还会过度去除根面牙骨质并形成厚的玷污层,而超声S R P会使牙根面形态不规则并形成薄的玷污层,这样都会阻碍细胞对根面的再附着,导致牙周组织愈合不佳.正是因为单纯S R P有这些不足之处,于是各种新的辅助治疗手段或替代治疗方法应运而生,如抗菌药物使用㊁激光辅助治疗等.
３㊀激光在口腔诊疗中的应用
㊀㊀近年来,激光治疗因具有较好的杀菌抑菌㊁止血止痛㊁促进愈合等优势,在口腔疾病诊治中被广泛应用.在口腔正畸学领域,研究者[８]利用激光可促进骨组织重建的原理,发现激光有利于扩弓和牙齿初期的移动.在口腔修复学领域,激光有利于软组织成型.在口腔种植领域,半导体激光不破坏钛种植体表面,有利于种植体周围炎的控制[９].在口腔颌面外科,激光除了能促进拔牙创的愈合,还被应用于治疗口腔癌前病变和三叉神经痛等.由此可见,激光治疗在口腔领域的应用越来越广泛.４㊀半导体激光在慢性牙周炎治疗中的应用㊀㊀激光辅助治疗对牙周炎的有效性已得到证
实[１０].目前牙周激光辅助治疗的种类繁多,主要为C O２激光㊁E r:Y S G激光㊁N d:Y A G激光㊁E r:Y A G 激光和半导体激光等.半导体激光作为激光治疗中的新星,脱颖而出.半导体激光属于低能量激光,其工作原理是利用光化学效应㊁热效应㊁生物刺激效应㊁机械效应等促进病变部位的炎症吸收和局部血液循环,同时可以减少术中出血,缓解患者疼痛[１１].
有研究[１２]发现半导体激光对血红蛋白吸收率最高,在有血液的环境中能发挥最佳性能,比较适合牙周袋内的操作.N OMU R A等[１３]通过对牙龈成纤维细胞中白细胞介素Ｇ１(i n t e r l e u k i nＧ１,I LＧ１)的产生及基因表达研究发现,低能激光照射通过降低I LＧ１基因的表达,显著抑制了脂多糖(l i p o p o l y s a cＧc h a r i d e,L P S)刺激的人牙龈成纤维细胞(h u m a n g i n g i v a l f i f i b r o b l a s t,h G F)中I LＧ１的产生,从而达到治疗牙龈炎和牙周炎的效果.关于激光对皮肤的治疗研究[１４]发现经低能量㊁低功率光生物调节后,治疗区域的血流量增加了,使得伤口愈合改善,疼痛减轻.G A N D H I等[１５]研究发现使用光动力治疗(p h o t o d y n a m i c t h e r a p y,P D T)和低强度激光治疗(l o wl e v e l l a s e r t h e r a p y,L L L T)作为S R P辅助治疗的非手术牙周治疗在减少探诊深度(p r o b i n g
d e p t h,P D)㊁临床附着水平(c l i n i c a l a t t a c h m e n t l e vＧ
e l,C A L)㊁牙龈指数(g i n g i v a l i n d e x,G I)㊁牙龈卟啉单胞菌(p o r p h y r o m o n a s g i n g i v a l i s,P g)和伴放线聚集杆菌(a g g r e g a t i b a c t e r a c t i n o m y c e t e m c o m iＧt a n s,A a)计数方面明显优于单独使用S R P.P U L IＧV A R T H I等[１６]对伴糖尿病慢性牙周炎的患者采取半导体激光辅助治疗后也认为激光治疗存在明显的优势.
许多患者在洁治后会出现牙根敏感的症状,而刮治和根面平整及牙周手术后,牙根敏感的情况更加严重.半导体激光除了可以作用于牙髓神经,抑制神经对外界刺激的反应之外,还能够封闭牙本质小管,达到降低患者敏感与疼痛的效果[１７Ｇ１８],除此之外,半导体激光还可以修复牙髓牙本质复合体,大大降低患牙的敏感,这使得半导体激光的优势得到了进一步论证.
当然,激光治疗也存在不同的声音,R E N等[１９]经过M e t a分析指出,虽然L L L T因其生物刺激和抗炎作用而被广泛推荐,但它在减少常规S R P后的口袋深度方面仅显示出短期优点,中期效应却并不显著.除此之外,激光对牙石祛除效果不理想,根面
８１１ 实用临床医学２０２４年第２５卷第１期P r a c t i c a l C l i n i c a lM e d i c i n e,２０２４,V o l２５,N o１
平整和手工器械龈下刮治的祛除率为９４．０％,而单纯激光治疗只能达到６８．４％[２０].因此,越来越多的学者认为,激光治疗更适合辅助S R P来治疗牙周病.
５㊀慢性牙周病状况的影像学评判
㊀㊀针对于慢性牙周炎患者,如何早期规范化检查患者的牙周健康状况㊁评判牙周炎程度十分重要,而观察牙槽骨量的变化是评估慢性牙周炎严重程度和治疗效果的重要内容.判断牙周骨组织变化的临床影像学方法很多,包括螺旋C T㊁数字减影X线等方法[２１].数字减影X线对牙槽顶骨的变化高度敏感,但诊断技术在图像分析中具有很强的主观性,不利于广泛的临床推广[２２];多层螺旋C T辐射剂量大㊁拍摄成本高,也不适宜在口腔牙周治疗中进行临床推广[２３].大量研究发现,口腔C B C T检查可较精确的进行牙周病的诊断㊁治疗及预后的评价.A I M EＧT T I等[２４]的实验证实C B C T对牙周病损的显像具有很高的精准度,这与Y U S O F等[２５]报道的结果一致.B R A U N等[２６Ｇ２７]通过体外研究也得到了相似的结论.虽然体外研究已证实了C B C T的准确性,但影像结果与口内临床测量情况是否一致仍需进一步地研究证实.刘健等[２８]研究发现,通过C B C T测量近远中牙槽骨的高度的结果与用牙周探诊探测的结果几乎一致㊁测量数据真实有效;并且C B C T可以清晰地显示出颊㊁舌侧骨板的结构和骨壁破坏的情况,为测量骨缺损情况提供了事实依据[２９Ｇ３０].由此可见,口腔C B C T对牙齿和骨质破坏形态的评价上是优于传统影像技术的.
有研究[３１Ｇ３２]发现牙周基础治疗可以改善慢性牙周炎的牙槽骨密度,且C B C T可以用于牙周基础治疗前后牙槽骨骨量变化的评估.G A R C I A等[３３]在上颌快速扩张后行L L L T,评估C B C T腭中缝合的恢复情况,他们发现L L L T能显著地刺激了骨愈合过程,这种骨组织的愈合是正向的.A B D E L A A L等[３４]在下颌骨牵张成骨后进行L L L T检查,并用超声和数字全景X线摄影评估新骨形成.他们发现L L L T也显著改善了骨愈合.D E MＧB OW S K A等[３５]研究发现半导体激光的使用对牙齿的移动有显著的影响并且可以减少骨质流失.M EＧT I N等[３６]在根管手术后采用激光治疗,术后３个月通过C B C T测量发现骨密度㊁缺损体积㊁面积㊁根尖周指数方面均有显著良好效果.Z H E N G等[３７]研究发现L L L T可在一定程度上改变骨代谢,从而加速正畸牙齿的运动.
当然也有少数研究者提出了质疑,C H E N等[３８]
用导板作为标记点,并以翻瓣术后的测量结果为标准,分析了C B C T测量与传统骨探诊法测量牙槽骨宽度的准确性差异;通过对比发现,骨探诊法与实际测量值的差值在ʃ１mm的位点百分比为９４％和８９％(不同的２名观测者),而C B C T的结果仅为７０％和５５％,因此C B C T对牙槽骨宽度的测量结果并不准确.
６㊀小结与展望
㊀㊀目前国内外关于半导体激光治疗牙周炎的研究颇多,半导体激光辅助治疗慢性牙周炎具有一定的临床效果,但从C B C T观测骨密度㊁骨缺损变化的视角评估半导体激光对慢性牙周炎的辅助治疗效果尚有欠缺,值得进一步研究探索.
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(责任编辑:傅爱香)
０２１ 实用临床医学２０２４年第２５卷第１期P r a c t i c a l C l i n i c a lM e d i c i n e,２０２４,V o l２５,N o１。