中西医结合治疗肝硬化腹水77例临床体会

例， 酒精性肝 硬化者 ７例 ， 者合 并胸 水 两 ３例 。两纵 性 别 、 龄 、 程 、 床 表现 、 年 病 临
肝硬化腹水 的形 成机 制主 要与 门静 脉压力升高 、 白蛋 白降低 、 肾脏有 效 循环 血量 ， 减少 内分泌功能紊乱等有关 。而在 中医学 中则认 为肝 硬化 腹 水 属 “ 胀 ” 臌 、 “ 瘕积 ” “ 、水臌 ” “ 、 腹胀 ” “ 、 单腹胀 ” 等范
裂 的椎 间盘复位 ， 使压 缩 的椎 体 复位 ， 并
恢复椎体 高度 ， 最大可能恢复脊柱 正常生 理 曲度 ， 矫正后 凸畸形 。该法具有 操作 简 单， 成功率高 的特点 ， 可短 时间 内恢 复 且 正常解剖关 系。但切记 不可暴力按压 。 伤椎 垫 枕早 在 《 医宗 金鉴 ・ 骨 心 正
调和诸药 ， 到 最佳效 用 。诸 药 合用 ， 达 温 补并行 ， 以温 为 主， 寒气 去 ， 使 阳气复 ， 中
气得 补 ， 运 有 权 。 而 阳 气 得 复 ， 健 运 健 则
年龄 ３ ７ ５～ ６岁 ， 平均 ５ ． ６ ９岁 ； 病程 ０ ５～ ．
４年 ， 均 ２ ． 月 ； 炎 肝 硬 化 ３ 平 ７ ４个 肝 ０例 ，
关键词
２９． ６ 】４
芍、 桃仁各 ９ ； ｇ 脉弱无 力 ， 寒神疲 ， 畏 面色 青 灰者酌 加 巴戟 天、 仙灵 脾 各 １ ｇ 食 后 ０； 尤甚 ， 纳呆腹满 可加黄 芪 １ ｇ 薏 苡仁 、 ５、 山
药 各 １ ｇ ２。
但容易引起水、 电解 质 紊 乱 ， 复 发 率 且
高 ； 中 医 中 药 疗 法 可 减 少 利 尿 药 的 而
肝硬化 腹水
中西 医结 合
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｓｎ 】 ０ —６ ４ ． ０ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ．ｉ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ． １
用量 ， 降低 其不 良反应 ； 故在 采用 西 医常
规 治 疗 的基 础 七结 合 中 医 药 治 疗 可 互 相
疗效 判定标 准 ： ①显效 ： 腹围 、 量基 尿
桑 白皮肃 降 肺气 ， 以通 调 水 道 而 利水 消
肿 。五药合用 ， 共奏 理气 健脾 、 水 消肿 利
之效 。
肝功 能 、 Ｂ趟情 况 等一般 资料 比较 ， 异 差
无统计学 意义（ ０ ０ ） 具有可 比性 。 Ｐ＞ ．５ ， 治疗＿ ： 广法 两组 同时进行西 医常规 治 疗措施 ， 卧床休息 ， 给予维 生素丰富 、 高蛋 白质和高热 量而 易消 化 的食 物 ， 烟洒 。 忌 限制钠 、 的摄人 ， 日进水 量为 １０ ｍ 水 每 ００ ｌ 左右。可对 限钠限水 不 收效者 合理 应用
腰背 肌背伸功 能锻 炼使 前纵 韧带 紧 张 以维持 复位 ， 增强 腰背 肌力 ， 防骨 质 预 疏松 ， 减少后遗腰背疼痛尤 为重要 。
在 治 疗 过 程 中 ， 于 局 部 和 全 身症 状 对
本组 ４ ６例 病 例 均 为 新 鲜 胸 腰椎 骨 折， １ ， ２ 男 ８例 女 ８例 ； 龄 ２ 年 Ｏ～７ １岁 ， 平 均 ５． ６ ５岁 ， 均 住 院 天 数 ２ 平 ０天 。Ｔ ４ 例 ， ２ 例 ，】 ８例 ，２ Ｔ ｌ Ｌ１ Ｌ 。根据 Ｄ ｎ ３例 ｅ—
疗效满意 ， 总结报告如下 。 现
资 料 与 方 法
稳定 的复 位状态 并维 持脊 椎正 常生理 柏
度 ， 进骨折愈合 。 促
为 四点支撑法并 指导加 强锻炼 ； 改为 ３周 三点支撑法 ； ４周进 行飞燕点水法 ； ６周带 腰 围或支具下床 活动。 疗效判断标准 ： 参照 国家中医药管理 局《 中医病证诊 断疗效 标准》 行疗效 评 进
可解散 ， 毒如蛊 ， 名 蛊胀 。且 肢体无 其 亦 恙 ， 唯 在 腹 ， 又 名 单 腹 胀 。 多 数 中 医 胀 故ห้องสมุดไป่ตู้”
质情况 给予补 钾等平 衡措 施。根据 肝 功
摘 要 目的 ： 讨 中 西 医结 合 治 疗 肝 硬 探
能状况分别 给予 茵栀 黄 、 甘利欣 、 链 氨 支
利 尿 剂 ， 用 安 体舒 通 或 双 氢 克 尿 塞 或 呋 选
结果显示 ， 中西 医结合治疗肝 硬化腹 水病症可互 相弥 补不 足 ， 短 疗 程 ， 强 缩 增
畴。《 内经》 是最早 的相关 论述 ， 灵 枢 如《
疗效 ， 提高机体抗病 能力 ， 恢复肝功能 ， 达
１ ６ 中 国社 区 医 师 ・ ６ 医学专业 ２ １ 年第 ２ ０１ ９期 （ ３ 第１ 卷总 第２ ０ ９ 期
两 组 治 疗 后 ， 察 组 总 有 效 率 观
９ ． ％ ， 对 照 组 ７ ． ％ ， 组 比较 差 异 ５７ 而 ７３ 两
有力 ， 气机通畅 ； 阳气旺盛 ， 白能推动血液
运 行 ， 瘀 血 得 除 。 五皮 散 利 水 消 肿 以治 则
酒精 性 肝 硬 化 者 ６例 ， 者 合 并胸 水 ３ 两 例 。对 照 ３ ８例 ， ２ 男 ６例 ， Ｉ ； 女 ２例 年 龄３ ７ ２— ３岁 ， 均 ５ ． 平 １２岁 ； 程 ５个 月 病
９ 。随 症 加 减 ： 壁 青 筋 暴 露 者 稍 加 赤 ｇ 腹
学 家认 为该 病 多 由七情郁 结 、 机 失调 、 气 饮食 内伤 、 脾不 和等 是主 要原 因 ， 为 肝 因 此等 因素使 肝失 疏 泄 ， 肾失输 化 ， 失运 脾 化从而 导致 气 血瘀滞 ， 脉络瘀 阻 ， 三焦气 化失常 ， 水湿停聚而形成鼓胀 。
床 疗 效 。 结 果 ： 照组 与观 察 组 患 者 的 总 对
加服附子理 中汤合五皮散 ， 两方均 由本 院 制 剂 室 制 成 汤 剂 ， 袋 １０ ｌ 每 次 每 ０ｍ， １Ｏ ｌ每 日 ３次 ， ０ｒ ， ａ 口服 。附子 理 中汤 ， 药 物组成 ： 炙甘草 、 白术 、 干姜 、 参各 １ ｇ 人 ５， 附片 ９ （ ｇ 先煎 ） 。五皮 散 ， 物组成 ： 药 茯苓 皮、 陈橘 皮 、 腹 皮 、 白皮 、 姜 皮 各 大 桑 生
７４０ ３ ００甘 肃 张 掖 市 中 医 医 院
营， 续筋接骨 。口服麝香接 骨胶 囊或愈伤
关键词
疗
骨折
胸腰 椎
三柱理 论
治
灵胶囊 。后 期 ： 益肝 肾 ， 补 强筋 壮 骨。 口
服壮腰健 肾丸。
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ １ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
肝 硬 化 腹 水 形 成 的 主 要 原 因 为 门静
弥补不足 。 西 医 方 面 采 取 基 本 治 疗 措 施 ， 重 于 着
本恢 复正 常 ， 身及 腹 水 症状 消 失 或 缓 全 解， Ｂ超提示腹水减少 ＞ ０ ； ８ ％ ②有 效 ： 腹
用 ， 量 较 前 改 善 ， 身 及 腹 水 症 状 明 显 尿 全
好转 ， Ｂ超提示腹水减少 ＞ ０ ； 无效 ： ５％ ③
腹 水 未 见 减 轻 甚 至增 加 ， 身 症 状 未 见 改 全 善 或 恶化 。 统 计 学 方 法 ： 用 统 计 学 软 件 采 Ｓ Ｓ １． 结 果 进 行 统 计 分 析 ， 量 资 Ｐ Ｓ０ ０对 计 料 采 用 ｔ 验 ， ＜ ．５表 示 差 异 有 统 计 检 Ｐ ００
学 意 义。
结 果
用附子理中汤结合五皮散 ； 附子理 中汤温
补 脾 肾 以 固护 人 体 先 、 天 之 本 ： 子 温 后 附 补元阳 ， 助 心 阳 ， 温 脾 阳 ， 补 肾 阳 ， 上 中 下 是 达 到 通 脉 ， 运 ， 火 的主 药 ； 参 补 中 健 益 人 益 气 ， 补 后 天 之 本 ， 旺 而 阳亦 复 ； 培 气 自术 燥 湿 健 脾 ， 运 中 州 ； 姜 助 附 子 温 中 回 健 干 阳并 减 少 附 子 之 毒 性 ； 甘 草 补 脾 益 气 ， 炙
２ １５ ９． ６
物理疗法 ： 法复 位 后第 ２天 ， 手 即可 用骨创 伤治 疗 仪 进行 磁 热 疗 法 ， 内生 电 流， 高压静电等治疗 。
功 能锻 炼 ： 法 复 位 后 第 ２天 ， 始 手 开 进 行 直 腿 抬 高 和 五 点 支 撑 锻 炼 ； 周 后 改 １
法要 旨》已有记 载 “ 宜 仰 卧 ， 可俯 卧 但 不
论 著 ・社 区 中 医 药
Ｃ Ｈ ｌ ＥＳ Ｃ Ｏ Ｍ Ｍ Ｕ ～ｆ ｙ Ｄ ０Ｃ １ ＲＳ Ｎ Ｅ Ｔ ０
中 西 医结合 治 疗肝 硬 化 腹 水 ７ ７例 临床 体 会
塞米 ； 必要时输注人 血 白蛋 白， 每周 １～ ２
廖 伟 书 ５ ８７ ２ ４ ８广 东省 中 山 市 横 栏 镇 医院
基 酸 、 复 肽 等 治 疗 。观 察 组 在 此 基 础 上 肝
化 腹 水 的 临 床 疗 效 。 方 法 ： 患 者 随 机 分 将
为 对 照 组 与 观 察 组 ， 组 同 时进 行 西 医常 两 规 治 疗措 施 ， 察 组 在 此基 础 上 加 服 附 子 观 理 中汤 合 五 皮散 ， 察 两 组 患 者 治 疗 后 Ｉ 观 】 名
７ ７例 ， 采用 中西医结合 方法治疗 ， 效 显 疗
著 。现总结报告如下 。
资 料 与 方 法
一
般 资 料 ：０ ６年 ２月 ～２ １ ２０ ０ ０年 １ １
月收治肝硬化 腹水 患者 ７ ７例 ， 符合 肝 均 炎肝硬 化失代偿 期 …诊 断标 准。随机 分
为 两 组 ， 照组 ３ 对 ９例 ， ２ 男 ８例 ， １ 例 ； 女 １
侧眠 ， 腰下 以 枕 垫 之 ， 令 左 右 移 动 ” 勿 。
它是 利 用 杠 杆 原 理 ， 促 使 伤 椎 保 持 持 续 能
我 院 ２０ ０８～２ １ ０ ０年 采 用 手 法 复 位 、
腰部垫枕 、 功能锻炼 、 药物治疗 、 物理 治疗 等五联疗法 治疗 胸腰椎 压 缩骨 折 ４ ６例 ，
・
五癃津液》 ： 邪 气 内逆 ， 气为之 闭 道 “ 则
次， 每次 １ｇ 静脉滴注 ； ０， 出现 并发症 时
立 即 给予 相 应 对 症 治 疗 。根 据 化 验 电 解
塞 不 行 ， 行 则 为 水 胀 。 后 世 医 家 对 此 不 ”
相关论述颇多 ， 景岳全 书 ・肿胀》中： 如《 “ 单腹胀 者 ， 以外 虽 坚满 而 中空 无 物 ， 其 像如鼓 ， 日鼓胀 。又 或 以血气 结 聚 ， 故 不
一
有统计学意义 （ ０ ０ ） 观察组疗 效优 Ｐ＜ ．５ ，
于 对 照 组 。见 表 １ 。
讨 论
标： 茯苓皮甘淡渗利 ， 行水消肿 ； 大腹皮 下 气行水 ， 消胀除满 ； 陈橘皮理气和 胃 ， 醒脾 化湿 ； 生姜皮和脾降肺 ， 行水消肿而 除满 ；
４ ５年 ， 均 ２ ． 个 月 ； 炎肝硬化 ２ ． 平 ３１ 肝 ８
脉压力升高 、 白蛋 白降低 、 肾脏 有效 循环
血 量 减 少 、 分 泌 功 能 紊 乱 等 。２ ０ 内 ０ ６年 ２ 月 ～ ０ ０年 １ ２１ １月 收 治 肝 硬 化 腹 水 患 者
改善肝脏功能 、 纠正蛋 白倒置和提高机 体
免 疫 功 能 等 对 症 支 持 治 疗 。 中 医 方 面 选
五联 疗 法 治 疗胸 腰 椎 压 缩 骨 折 ４ ６例 报 告
加减 ， 口服云南 白药 ， 三七片 ， 中华跌 打丸
杨永 生 宗志军 李明 何 文 科
前后纵韧 带充 分伸展 ， 促使骨折碎 片及 撕
等 。有腹胀 ， 大便不通 ， 属血瘀气滞 ， 腑气
不 通 者 用 桃 仁 承 气 汤 加 减 。 中期 ： 血 和 活
西 医对 此 方 面 的 治 疗 ， 然 起 效 快 ， 虽
有 效 率 分 别 为 ７ ． ％ 和 ９ ． ％ ， 组 比 ４３ ４７ 两 较 ， 异 有 统 计 学 意 义 。 结 论 ： 西 医 结 差 中
合 治疗 肝 硬 化 腹 水 可 以互 相 弥补 不 足 ， 缩
短 疗程 ， 降低 不 良反 应 ， 强 疗 效 。 增