血生化检查之肝功能

血生化检查之肝功能
血生化检查是生化室能做的全套项目，检测存在于血液中的各种离子、糖类、脂类、蛋白质以及各种酶、激素和机体的多种代谢产物的含量。

一般包括血糖、血脂、肝功、肾功（尿素氮、二氧化碳结合力、肌酐、尿酸、尿微量蛋白）、离子、淀粉酶、心肌酶等等，可以为医生提供诊断与治疗依据，并能帮助临床确定病情、监测治疗效果。

肝功能检查是血生化主要项目之一，肝功能检查主要作用在于检查肝脏有无疾病、肝脏的损害程度，从而及时准确地了解肝脏状况，使肝脏处于正常的运行状态。

肝功能检查的指标很多，包括胆红素、白蛋白、球蛋白、转氨酶等，不同的检查项目，代表着不同的临床意义。

(一) 血清丙氨酸氨基转移酶（丙谷）ALT（GPT）
成人<40U/L 。

临床意义：可反映肝细胞损伤程度。

ALT 升高常见于：肝胆疾病：（一切肝胆疾病）；其他疾病：（心肌损伤、骨骼肌损伤、胰腺损伤）；用药与接触化学品：（抗生素、抗真菌药、抗病毒药、他汀类调血脂药）
(二) 血清天门冬氨酸氨基转移酶（谷草）AST（GOT）
成人<40U/ L。

临床意义：AST 升高与 ALT 基本同；以慢性肝炎、肝硬化最明显。

心肌梗死：发病 6～8小时开始上升，18～24 小时达高峰。

单纯心绞痛时，AST正常。

慢性肝炎尤其是肝硬化时，AST上升的幅度高于ALT；在急性或轻型肝炎时，血清ALT升高幅度大于AST。

(三) 血清γ－谷氨酰转移酶 γ –GT 0~50 U/L
存在于除肌肉外的所有组织；检查结果的临床意义（γ -GT增高）
①升高可见于除肌肉组织外所有组织疾病，尤其是肝胆疾病、胰腺疾病；
②二苯（苯巴比妥，苯妥英钠）、乙醇可使之升高
③胆管阻塞性：上升最高；肝癌：明显升高。

用于诊断恶性肿瘤有无肝转移，肝癌术后有无复发；
(四) 血清碱性磷酸酶（ALP） 40~160 IU/L
升高见于肝胆疾病、骨骼疾病；他汀类药物可使之升高。

(五) 血清总蛋白（TP）、白蛋白（A）、球蛋白（G）
TP=A+G，A／G = 1.3～2.5
检查结果的临床意义：白蛋白维持渗透压和营养状况，反应肝功能受损；
血清总蛋白及白蛋白增高：各种原因脱水所致血液浓缩；
血清总蛋白及白蛋白降低：
①合成障碍：常见肝脏疾病，持续白蛋白＜30g/L 提示有慢性肝炎或肝硬化；
②营养不良；
③蛋白丢失过多；
④消耗性疾病使消耗增加；
⑤血清水分增加：水钠潴留。

球蛋白增高：以γ - 球蛋白增高为主。

见于：炎症、感染、自身免疫病、骨髓瘤、淋巴瘤。

球蛋白降低：主要是合成减少，见于：使用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂
A/G ：急性肝炎早期， A/G 比值仍可正常；慢性肝炎、肝硬化、肾病综合征等A/G 比值<1。

(六) 胆红素：胆红素是胆色素的一种，它是人胆汁中的主要色素，呈橙黄色。

它是体内铁卟啉化合物的主要代谢产物，有毒性，可对大脑和神经系统引起不可逆的损害，但也有抗氧化剂功
能，可以抑制亚油酸和磷脂的氧化。

胆红素是临床上判定黄疸的重要依据，也是肝功能的重要指标。

红细胞死亡后变成间接胆红素（I-Bil），经肝脏转化为直接胆红素（D-Bil），组成胆汁，排入胆道，最后经大便排出。

间接胆红素与直接胆红素之和就是总胆红素（T-Bil）。

总胆红素 TBIL 1.7~17.1μmol/L
增高：急、慢性肝炎，梗阻性黄疸，血色素沉着症，肝癌，胆结石，胆管炎，肝硬化，溶血性疾病。

间接胆红素 IBIL 1.7-13.7 μmol/L
增高：溶血性疾病，葡萄糖醛酸转移酶缺乏症。

直接胆红素 DBIL 0~6.0 μmol/L
增高：肝炎，肝硬化，药物性肝损害，肝癌，肝内结石，胆道阻塞。

检查肝功能的注意事项：
1、空腹检查
肝功能检查多项测定值与饮食有一定关系。

因此，肝功能检查前一天晚餐应避免饮酒，不要进食高脂肪、高蛋白食物，晚上9点后不要再进食，检查当天不能吃早餐、不能喝水。

肝功能检查应为空腹时抽血，空腹时间一般为8～12小时。

2、禁止剧烈活动
肝功能检查当天早上不能进行体育锻炼或剧烈运动，应到医院后安静休息20分钟后再抽血化验。

3、避免用药
尽量避免在静脉输液期间或在用药4小时内做肝功能检查，如果身体条件允许，最好在做肝功能检查前3～5天停药。

通常用药剂量越大，间隔时间越短，对肝功能检查结果的干扰越大。

影响肝功能检查结果的药物有异烟肼、利福平、氯丙嗪、水杨酸制剂等。

4、禁止喝酒
肝功能检查前一天，一定不能喝酒，否则会影响到肝功能中转氨酶的指标，使得检查结果中的转氨酶升高，影响检查结果。

5、保证充足的睡眠
肝功能检查前，注意保证充足的睡眠，良好的睡眠能够保证正确的检查结果，睡眠不足，会影响转氨酶结果。

6、饮食要清淡
肝功能检查前，饮食要保持清淡，晚上不宜吃太过油腻、太辛辣、具有刺激性的食物，因为过于油腻的饮食可能会造成转氨酶等其他指标的不正常，这样也会使检查结果出现误差。

7、不能食用含有丰富胡萝卜素、叶黄素的食物
肝功能检查前一天，食用含有丰富胡萝卜素、叶黄素的食物会使血清呈黄色，影响黄疸指数测定结果；高脂肪餐可使血脂增高，因此需在抽血前10小时禁止食用含脂肪类膳食。