神经系统疾病常见症状ppt课件

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意识障碍的分类
觉醒度改变
嗜睡（somnolence）
昏睡（sopor） 昏迷（coma）
意识内容改变 意识模糊（confusion） 谵妄状态（delirium）
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嗜睡
是意识障碍的早期表现 睡眠时间过度延长，但能被叫醒 醒后可勉强配合检查及回答简单问题 停止刺激后患者又继续入睡
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昏睡
比嗜睡较重 患者处于沉睡状态 正常的外界刺激不能使其觉醒 高声呼唤及其它较强烈刺激方可唤醒 对言语的反应能力尚未完全丧失 可作含糊、简单而不完全的答话
视力障碍
单眼或双眼全部视 野的视力下降或丧 失
视野缺损
视野：为眼球平直 向前注视某一点时 所见到的全部空间
视野缺损：指视 野某一区域出现 视力障碍而其他 区域视力正常
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视 觉 传 导 通 路
视杆、视锥细胞
双极细胞
Ⅰ
神经节细胞
Ⅱ
视交叉
最外层视杆细胞和视锥细胞， 是视觉感受器
视网膜双极细胞通过树突与 视杆细胞和视锥细胞联络
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周围性眩晕
前庭感受器及前庭神经颅外段
迷路炎、中耳炎、前庭神经元 炎梅尼埃病、乳突炎、咽鼓管 阻塞等 发作性、症状重、持续时间短
鉴别
中枢性眩晕
病变部位
前庭神经颅内段、前庭神经 核
常见疾病
椎基底动脉供血不足、颈椎 病、小脑肿瘤、脑干病变、 听神经瘤、颞叶癫痫等
程度及持续时间 症状轻、持续时间长
幅度小、多水平或水平加旋转、 眼球震颤 快相向健侧
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失用(apraxia)
是指神志清楚，无感觉、运动和智能障碍的 情况下，患者丧失完成有目的或精细动作的 能力。
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失用的临床类型及表现
观念运动性失用
对想从事的活动观念上非常清楚 不能按指令行动、不能模仿动作 能自发做有关动作 病变部位-左侧缘上回、运动区/运动前区
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观念性失用 对复杂精细的活动失去正确观念。 不能完成整套动作，分解动作可。 模仿动作无障碍。 部位-左侧顶叶后部、缘上回及胼胝体
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感觉障碍
共济失调
肌肉萎缩
瘫痪
意识障碍
眼球震颤
认知障碍
头痛 痫性发作 与晕厥 步态异常
常见症状
听觉障碍 视觉障碍
不自主运动
眩晕 尿便障碍
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意识障碍
意识： 是指个体对外界环境、自身状况以及它们相互联 系的确认。 意识活动：觉醒和意识内容。 结构：上行性网状激活系统和大脑皮质。
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病变部位： 大脑皮质 丘脑 脑干
倾倒方向与眼震慢性一致、与 头位有关
平衡障碍
无反应或反应减弱
前庭功能试验
伴耳鸣、听力减退
听觉损伤
恶心、呕吐、出汗、面色苍白 自主神经症状
幅度大、形式多变、方向不 一致 倾倒方向不定，与头位无一 定关系 正常
不明显
少或不明显
无
脑功能损害 脑神经损害、瘫痪和抽搐
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由视觉感受器至枕叶中枢之间的任何部位受损引起
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耳聋
听觉
耳鸣 过敏
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耳聋（deafness）
外耳和中耳向内耳传递声波的系统病变引起的听力下降，声波不
传 导
能或很少进入内耳Corti器从而不能引起神经冲动
性
低音调的听力明显减低或丧失，高音调的听力正常或轻微减低。
聋
骨导大于气导（Rinne试验阴性），Weber试验音响偏向患侧，
无前庭功能障碍
神经系统疾病症状学
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病例一：患者黄某，男性，60岁。突发头痛伴右侧肢体无力6小时 入院。患者6小时前在田间劳动时，突然出现头痛、呕吐，为胃内容 物，右侧肢体无力，歪倒在地，1小时后出现四肢抽搐，口吐白沫， 意识障碍，呼之不应。当时测血压为180/120mmHg。既往有高血压 病史4年。入院体格检查：Bp170/100mmHg，嗜睡，时有烦躁，言 语欠流利，右侧鼻唇沟稍浅，伸舌右偏，右上肢力1 级，右下肢肌 力１ 级，右侧偏身痛觉减退，右侧巴氏征阳性。 头颅ＣＴ 示： 左 侧基底节区异常高密度影，周围伴低密度水肿带。
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去皮质综合征
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闭锁综合征
病变部位:脑桥基底部 常见疾病:脑干的血管病变 特点:大脑半球和脑干被盖网状激活系统 无损害 临床表现:意识清醒,对语言理解无障碍, 眼球可以上下运动示意与周围环境建立 联系
第一节 意识障碍
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认知障碍
认知是指人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内在 的心理活动，从而获得知识或应用知识的过程， 包括记忆、语言、视空间、执行、计算、理解、判断等。
•原发性神经系统疾病
•特发性癫痫 •脑外伤 •脑卒中或脑血管畸形 •脑炎或脑膜炎
•系统性疾病
•低血糖、低血钠、低血钙 •高渗状态 •尿毒症 •肝性脑病 •高血压脑病 •药物中毒
•高热
晕厥
•反射性晕厥
•血管迷走性、直立性低血压性、特 发性直立性低血压性、颈动脉窦性、 排尿性、吞咽性、咳嗽性。
•心源性
•心律失常、心瓣膜病、冠心病及心 肌梗死、先心病、心包填塞、肺动 脉高压。
定义：指个体随意运动功能的减低或丧失
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锥体束传导径路
上运动神经元
大脑皮质运动区神经元及其发 出的下行纤维病变
下运动神经元
•运动异常
•肢体抽搐、阵挛等
•感觉异常
•肢体麻木感和针刺感
•精神异常 •自主神经功能异常
晕厥
•晕厥前期
•乏力、头晕、恶心、面色苍白、大 汗、视物不清、恍惚、心动过速等
•晕厥期
•意识丧失，伴有血压下降、脉弱及 瞳孔散大，心动过缓、可有尿失禁
•恢复期
•可留有头晕、头痛、恶心、面色苍 白及乏力等
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痫性发作
神经节细胞发出轴索、穿过 视神经乳头，构成视神经
外侧膝状体
视 中 枢
视交叉之后，同侧视 网膜颞侧半的纤维与 对侧视网膜鼻侧半的 纤维合成视束 终止于外侧膝状体
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图3-1 视觉传导径路及各部位损伤表现
A 视神经受损
• 视B乳视头水交肿叉：受代谢损
性疾病或颅内压增高 •视神经前端病变： 颞动脉炎 •视神经球后端病变： 多发性硬化、球后视 神经炎
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结构性失用
对整体的空间分析和综合能力障碍 不能完成具有空间排列关系的活动。
对各构成部分有认识，相互关系理解。 单个运动无失用。 非优势半球枕叶与角回间连合纤维中断。
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肢体运动性失用
肢体失去精细、熟练动作能力。 执行口令、自发、模仿动作均受损。 双侧或对侧运动区及其纤维/胼胝体前部。
依解剖 部位
非系统性 眩晕
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非系统性 眩晕
系统性 眩晕
前庭神经系统以
外病变引起
眼部疾病 心血管系统疾病 内分泌疾病 中毒 感染 贫血
前庭神经系统 病变引起
依病变部位与临 床表现
周
中
围
枢
性
性
眩
眩
晕
晕
真性 眩晕
假性 眩晕
存在自身或 对外界环境 空间位置的 错觉
仅有一般的 晕动感，无 自身或外界 环境空间位 置错觉
指患者因不能准确地判断自身及物体的位置而出现的功能障碍。 表现为
停车找不到车位。 回家判断方向错误而迷路。 不能准确放置物体、临摹图画。 穿衣困难，分不清衣裤上下，反正。
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执行功能障碍
执行功能指确立目标、制定计划和修正计划、实施计划，从而进 行有目的的活动的能力。
额叶－皮质下环路受损
对外界的刺激无反应，无自主运动。 全身肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大。 各种反射消失，大小便失禁。 生命体征明显改变。
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意识模糊
表现为注意力减退、情感反应淡漠。 定向力障碍，活动减少。 语言缺乏连贯性。 对外界刺激可有反应，但低于正常。
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谵妄状态
一种急性出现的高级认知功能障碍的状态 患者对周围环境的认识及反应能力均有下降 认知、记忆功能受损，定向障碍、注意涣散 思维推理迟钝、语言功能障碍，出现错觉幻觉 睡眠觉醒周期紊乱 可有紧张、恐惧、躁动不安、冲动和攻击行为 病情常呈波动性，昼轻夜重 常持续数小时和数天
F：视放射受损 G：视放射受损
F：双眼对侧视野同 向性上象限盲 •颞叶后部病变 G：双眼对侧视野同 向性下象限盲 •顶叶病变引起
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图3-5 视觉传导径路及各部位损伤表现
H：枕叶受损
• 黄斑回避： • 黄斑区部分视觉纤 维存在双侧投射，以 及接受黄斑区纤维投 射的视皮质具有大脑 前－后循环的双重血 液供应
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22区
感觉性失语
优势侧颞上回后部（22区） 又称Wernike失语 严重听理解障碍，患者听力正常，但不能 听懂别人或自己的讲话 口语表达为流利型、语量增多、发音和语 调正常，但难以理解，答非所问 复述障碍与听理解障碍一致，存在不同程 度命名、阅读和书写障碍
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失用(apraxia)
1. 无运动、感觉、意识和智能的障碍 2. 不能完成有目的动作，能理解指令，但不能执行 3. 自发动作存在
晕厥
可较长 通常站立时 白天多 苍白 无或少见 无或少见 无或少见 无或少见 无 常有 多正常
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眩晕 Vertigo
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眩晕的分类
是一种运动性或位置性
错觉，造成人与周围环 境空间关系在大脑皮质
依眩晕 性质
中的反应失真，产生旋
转、倾倒及起伏等感觉。
真性 眩晕
假性 眩晕
周围性 眩晕
系统性 眩晕
中枢性 眩晕
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晕厥
Syncope
痫性发作
Seizure
临床症状相似：短暂性可逆性的意识丧失。 病理基础及临床特点：不同。
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seizure
由于大脑皮质神 经元异常放电而 导致的短暂脑功 能障碍。
痫性发作
syncope
由于全脑血流量 突然减少而导致 短暂性意识丧失。
晕厥
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痫性发作
•意识障碍
•发作初始：突发意识障碍 •发作结束：意识模糊、定向障碍
•脑源性
•脑动脉闭塞、主动脉弓综合征、基 底动脉型偏头痛。
•其他
•哭泣、过度换气、低血糖、严重贫 血。
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痫性发作
无或短（数妙） 无关 无规律、睡眠多 青紫或正常 常见 常见 常见 常见 可有 无 异常
先兆症状 与体位关系 发作时间 皮肤颜色 肢体抽搐 尿失禁或舌咬伤 发作后头痛 发作后意识障碍 定位体征 心血管异常 脑电图
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图3-2 视觉传导径路及各部位损伤表现
B、C 视交叉
•B：B同视侧交鼻侧叉半受偏损盲
•C：双颞侧半视野视 觉丧失（双眼颞侧半 偏盲） •见于垂体肿瘤、颅 咽管瘤或鞍结节脑膜 瘤
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D： 视束受损 E：视放射受损
双眼对侧视野同向偏 盲
图3-3 视觉传导径路及各部位损伤表现
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图3-4 视觉传导径路及各部位损伤表现
表现为 不能根据规则自我调整。 不能对多事件进行统筹安排。 不能做出计划、进行创新性工作。 不能按要求完成一个较复杂的任务。 常见于血管性痴呆等。
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100-7 ＝？
计算力障碍
表现为 计算能力减退。 以前能作的计算无法正确作出。 需要长时间地计算或反复修正。 不能列算式，不认识数字和算术符号。
Corti器、耳蜗神经和听觉通路病理改变
感 音
高音调的听力明显减低或丧失，低音调的听力正常或轻微减低。
性
气导大于骨导（Rinne试验阳性），但二者均降低，Weber试验
聋
音响偏向健侧，伴前庭功能障碍
多见于迷路炎或听神经瘤
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耳鸣（tinnitus）
在没有外界声源刺激的情况下，病人听到的一种鸣响感 主观性耳鸣：患者自己感觉而无客观检查发现 客观性耳鸣：患者和检查者都可听到，用听诊器可听到患者的耳、眼、头、
颈部血管杂音
听觉过敏（hyperacusis）
指病人对于正常的声音感觉比实际声源的强度大 中耳炎早期：三叉神经鼓膜张肌肌支的刺激性病变，引起鼓膜张肌张力增高
而使鼓膜过度紧张，可有听觉过敏 面神经麻痹：引起镫骨肌瘫痪，使镫骨紧压在前庭窗上，小的振动即可引起
内淋巴的强烈振动，产生听觉过敏ຫໍສະໝຸດ 49瘫痪 Paralysis
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穿衣失用症 不能将身体各部和衣服各部的关系联系起来。 不能正确穿衣。 右顶叶病变。
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失认(agnosia)
1. 无视、听、躯体感觉、意识和智能的障碍。 2. 不能通过某一感觉辨认以往熟悉的物体。 3. 但能通过其它感觉通路认识。 4. 与命名不能的区别：不能忆出意思和用途。
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视空间障碍
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失语(aphasia)
是指意识清楚，但是由于大脑语言功能区病变导致 的言语交流障碍。 表现：不能言语、不能书写、不能阅读、不能理解 言语等。
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44区
运动性失语
优势侧额下回后部 又称表达性失语或Broca失语 以口语表达障碍最突出，谈话为非流利型 讲话费力、找词困难、用词不当 口语理解相对保留 复述、命名、阅读和书写不同程度受损 常见脑出血、脑梗死
停止刺激后又很快入睡
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浅昏迷
最为严重的意识障碍 意识完全丧失 各种强刺激不能使其觉醒 无有目的的自主活动，不能自发睁眼 仍有较少无意识自发动作 强烈疼痛刺激可有回避或痛苦表情 浅反射存在 生命体征无明显变化
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中昏迷 深昏迷
对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。 强刺激的防御反射、角膜和瞳孔对光反射减弱。 大小便潴留或失禁。 生命体征已有改变。