主动脉夹层的观察与护理课件
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♥围手术期的护理
因此, 应密切注意监测患者上下肢的血 压、动脉搏动（桡动脉、足背动脉）、 皮肤颜色及温度, 同时注意患者的肢体 感觉、运动及排便情况。术后当天床上 足背屈曲运动, 术后第1天床边适量运动。 以后每天逐渐增加活动量和时间。促进 肠蠕动, 增Βιβλιοθήκη Baidu食欲, 增加自信心, 促进体 力的恢复。
有效地降压、止痛是治疗疼痛性休克的关键。如果疼痛 减轻后反复出现提示夹层分离继续扩展；疼痛突然加重则 提示血肿有破裂趋势；血肿溃入血管腔, 疼痛可骤然减轻。
13
♥疼痛与休克观察和护理
疼痛与休克的加重与缓解都是病情变化的标志重要指 标之一。应严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度。使 用强镇痛剂后, 观察疼痛是否改善。 缓解疼痛常用吗啡或哌替定, 吗啡3～5mg稀释后静脉 注射, 度冷丁50～100mg肌内注射, 注意2次用药须间隔 4～6h, 以防成瘾。
因此应严密观察有无呼吸困难、咳嗽、咯 血；有无头痛、头晕、晕厥；有无偏瘫、 失语、视力模糊、肢体麻木无力、大小便 失禁、意识丧失等征象以及双侧颈动脉、 桡动脉压、股动脉、足背动脉搏动情况, 持续心电血压监护, 观察心率、心律、血 压、血氧饱和度等变化, 严格记录液体出 入量。早期发现、及时处理。
18
15
♥血压的观察和护理 降低血压过程中须密切观察血压、心率、神志、心电 图、尿量及疼痛等情况。 血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩 展的临床指征, 血压可维持在90～120/60～90mmHg。
16
♥夹层累及相关系统的观察和护理
AD在发病和扩展过程中, 可引起相关脏器供血不足、夹层血肿压迫周围软组织或 波及主动脉各大分支。
4
Stanford（Miller） 分型: A 型: 凡升主动脉受累者为A 型（包括I 型 和II型）又称近端型。 B 型: 未累及升主动脉者为B 型（相当于 DeBakeyIII型）又称远端型。
5
6
主动脉夹层的病因
1.高血压
预防、治疗、预后的关键
2.动脉粥样硬化
3.特发性主动脉中层退行性病变
20
♥心理护理
剧烈的疼痛使患者容易产生恐惧和焦虑心理, 烦躁不安、精神紧张、焦虑恐惧 等心理状态不利于病情控制。
给患者提供情感支持, 以启发患者乐观期待, 淡化患者对 预后的忧虑, 消除其恐惧心理；
给予患者信息支持, 使他们获得本疾病治疗及护理知识, 从被动接受治疗、护理转为主动参与治疗、护理, 帮助他 们形成新的生活方式, 为回归家庭、社会及提高生存质量 打下良好的基础。
21
健康宣教
（1）指导患者出院后以休息为主, 活动量要循序渐进, 注意劳逸结合；
（2）嘱低盐低脂饮食, 并戒烟、酒, 多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维 的食物, 以保持大便通畅；
（3）指导患者学会自我调整心理状态, 调控不良情绪, 保持心情舒畅, 避 免情绪激动；
（4）按医嘱坚持服药, 控制血压, 不擅自调整药量；
9
主动脉夹层的治疗
控制血压
●保守治疗
控制疼痛
硝普钠 吗啡
●手术介入治疗
10
动脉夹层的护理
♥生活基础护理 ♥疼痛与休克观察和护理 ♥血压的观察和护理 ♥夹层累及相关系统的观察和护理 ♥围手术期的护理 ♥心理护理
11
♥生活基础护理
嘱患者严格卧床休息, 避免用力过度（如排便用力、 剧烈咳嗽）；
协助患者进餐、床上排便、翻身；饮食以清淡、易消化、 富含维生素的流质或半流质食物为宜；
（5）教会患者自测心率、脉搏, 有条件者置血压计, 定时测量；
（6）定期复诊, 若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊；
（7）患者病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支持, 指导患者家 属给患者创造一个良好的身心修养环境。
22
Thank You
23
4.先天性主动脉畸形
5.主动脉壁炎症反应
6.妊娠
7.其他
7
1.疼痛 2.缺血症状 3.压迫症状 4.休克
临床表现
突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛
分支动脉闭塞
左候返神经 气管 颈胸神经节出现
脑
脑缺血
肾
少尿
腹腔脏器
腹痛
肢体 声带麻痹
脉搏减弱、 苍白、无力
呼吸困难
Horner综合征
8
辅助检查
1.实验室检查 （血红蛋白低，白细胞升高） 2.心电图 （左室肥厚、劳损） 3.影像学检查 （DSA.CTA.MRA）
♥围手术期的护理
术前训练患者床上排尿、排便, 注意调整饮食结构, 预防便 秘发生； 注意观察患者的情绪变化及心理需求, 介绍手术大致过程, 消除或减轻焦虑, 主动配合手术。 术前3天给予软食, 术晨禁食水, 术前1天常规药物过敏试 验、备皮、配血、测体重。
术后严密监测生命体征的变化, 特别是血压、心率、血氧 饱和度、尿量等。严密观察切口渗血情况, 有无血肿或淤斑。 支架释放后有可能将左锁骨下动脉封堵, 导致左上肢缺 血。带膜支架可能封堵脊椎动脉, 影响脊髓供血导致截瘫。
主动脉夹层的观察与护理
1
主讲内容 主动脉夹层的概述 主动脉夹层的病因 临床表现及辅助检查 主动脉夹层的治疗 动脉夹层的护理 健康宣教
2
主动脉夹层的概述
主动脉夹层（aortic dissection,AD）是指由于 内膜局部撕裂, 受到强有力的血液冲击, 内膜逐步 剥离、扩展, 在动脉内形成真、假两腔。
14
♥血压的观察和护理
迅速降低血压、心室收缩力和收缩速率, 以减少对主动 脉壁的冲击力, 是有效遏制夹层剥离、继续扩展的关键措 施。
测量血压时, 应同时测量四肢血压, 以健侧肢体血压为 真实血压, 作为临床用药的标准。
快速降压以硝普钠静脉滴注最有效和最常用, 微量泵以 12.5～25μg/min开始, 根据血压水平逐渐增加剂量（单用 硝普钠可反射性心率加快, 故应同时辅以β受体阻滞剂以抑 制心肌的收缩力）。
升主动脉夹层撕裂累及冠状动脉时, 可引起急性心肌缺 血、急性心肌梗死；
夹层向外膜破裂, 可引起急性心包填塞；
AD撕裂累及到头臂干、左颈总动脉或左锁骨下动脉时 引起大脑、上肢供血障碍, AD撕裂到双侧髂总动脉, 引起 下肢供血障碍；
累及肾动脉时可有血尿、少尿甚至无尿；
17
♥夹层累及相关系统的观察和护理
特点
● 撕裂样疼痛 ●任何年龄均可发生 ●男女比例约为 2:1 ●死亡率极高 ●最常见病因是高血 压
3
DeBakey分型:
Ⅰ型: 主动脉夹层累及范围自升主动脉到降 主动脉甚至到腹主动脉。
Ⅱ型: 主动脉夹层累及范围仅限于升主动脉。
Ⅲ型: 主动脉夹层累及降主动脉，如向下未 累及腹主动脉者为ⅢA型；向下累及腹主动 脉者为ⅢB型。
鼓励饮水, 指导患者多食用新鲜水果蔬菜及及粗纤维食 物；
常规使用缓泻剂, 如便乃通、果导片、芦荟胶囊、液体 石蜡、开塞露等, 保持大便通畅。
12
♥疼痛与休克观察和护理
突发剧烈疼痛为发病开始时最常见的症状, 疼痛部位可在 前胸或胸背部, 也可沿着夹层分离的方向放射到头颈、腹部 或下肢, 累及肾动脉时可引起腰痛。 剧烈疼痛约有1/3的患者出现颜面苍白、大汗淋漓、皮肤 湿冷、脉搏快弱及呼吸急促等休克现象。
♥围手术期的护理
因此, 应密切注意监测患者上下肢的血 压、动脉搏动（桡动脉、足背动脉）、 皮肤颜色及温度, 同时注意患者的肢体 感觉、运动及排便情况。术后当天床上 足背屈曲运动, 术后第1天床边适量运动。 以后每天逐渐增加活动量和时间。促进 肠蠕动, 增Βιβλιοθήκη Baidu食欲, 增加自信心, 促进体 力的恢复。
有效地降压、止痛是治疗疼痛性休克的关键。如果疼痛 减轻后反复出现提示夹层分离继续扩展；疼痛突然加重则 提示血肿有破裂趋势；血肿溃入血管腔, 疼痛可骤然减轻。
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♥疼痛与休克观察和护理
疼痛与休克的加重与缓解都是病情变化的标志重要指 标之一。应严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度。使 用强镇痛剂后, 观察疼痛是否改善。 缓解疼痛常用吗啡或哌替定, 吗啡3～5mg稀释后静脉 注射, 度冷丁50～100mg肌内注射, 注意2次用药须间隔 4～6h, 以防成瘾。
因此应严密观察有无呼吸困难、咳嗽、咯 血；有无头痛、头晕、晕厥；有无偏瘫、 失语、视力模糊、肢体麻木无力、大小便 失禁、意识丧失等征象以及双侧颈动脉、 桡动脉压、股动脉、足背动脉搏动情况, 持续心电血压监护, 观察心率、心律、血 压、血氧饱和度等变化, 严格记录液体出 入量。早期发现、及时处理。
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♥血压的观察和护理 降低血压过程中须密切观察血压、心率、神志、心电 图、尿量及疼痛等情况。 血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩 展的临床指征, 血压可维持在90～120/60～90mmHg。
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♥夹层累及相关系统的观察和护理
AD在发病和扩展过程中, 可引起相关脏器供血不足、夹层血肿压迫周围软组织或 波及主动脉各大分支。
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Stanford（Miller） 分型: A 型: 凡升主动脉受累者为A 型（包括I 型 和II型）又称近端型。 B 型: 未累及升主动脉者为B 型（相当于 DeBakeyIII型）又称远端型。
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主动脉夹层的病因
1.高血压
预防、治疗、预后的关键
2.动脉粥样硬化
3.特发性主动脉中层退行性病变
20
♥心理护理
剧烈的疼痛使患者容易产生恐惧和焦虑心理, 烦躁不安、精神紧张、焦虑恐惧 等心理状态不利于病情控制。
给患者提供情感支持, 以启发患者乐观期待, 淡化患者对 预后的忧虑, 消除其恐惧心理；
给予患者信息支持, 使他们获得本疾病治疗及护理知识, 从被动接受治疗、护理转为主动参与治疗、护理, 帮助他 们形成新的生活方式, 为回归家庭、社会及提高生存质量 打下良好的基础。
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健康宣教
（1）指导患者出院后以休息为主, 活动量要循序渐进, 注意劳逸结合；
（2）嘱低盐低脂饮食, 并戒烟、酒, 多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维 的食物, 以保持大便通畅；
（3）指导患者学会自我调整心理状态, 调控不良情绪, 保持心情舒畅, 避 免情绪激动；
（4）按医嘱坚持服药, 控制血压, 不擅自调整药量；
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主动脉夹层的治疗
控制血压
●保守治疗
控制疼痛
硝普钠 吗啡
●手术介入治疗
10
动脉夹层的护理
♥生活基础护理 ♥疼痛与休克观察和护理 ♥血压的观察和护理 ♥夹层累及相关系统的观察和护理 ♥围手术期的护理 ♥心理护理
11
♥生活基础护理
嘱患者严格卧床休息, 避免用力过度（如排便用力、 剧烈咳嗽）；
协助患者进餐、床上排便、翻身；饮食以清淡、易消化、 富含维生素的流质或半流质食物为宜；
（5）教会患者自测心率、脉搏, 有条件者置血压计, 定时测量；
（6）定期复诊, 若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊；
（7）患者病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支持, 指导患者家 属给患者创造一个良好的身心修养环境。
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Thank You
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4.先天性主动脉畸形
5.主动脉壁炎症反应
6.妊娠
7.其他
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1.疼痛 2.缺血症状 3.压迫症状 4.休克
临床表现
突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛
分支动脉闭塞
左候返神经 气管 颈胸神经节出现
脑
脑缺血
肾
少尿
腹腔脏器
腹痛
肢体 声带麻痹
脉搏减弱、 苍白、无力
呼吸困难
Horner综合征
8
辅助检查
1.实验室检查 （血红蛋白低，白细胞升高） 2.心电图 （左室肥厚、劳损） 3.影像学检查 （DSA.CTA.MRA）
♥围手术期的护理
术前训练患者床上排尿、排便, 注意调整饮食结构, 预防便 秘发生； 注意观察患者的情绪变化及心理需求, 介绍手术大致过程, 消除或减轻焦虑, 主动配合手术。 术前3天给予软食, 术晨禁食水, 术前1天常规药物过敏试 验、备皮、配血、测体重。
术后严密监测生命体征的变化, 特别是血压、心率、血氧 饱和度、尿量等。严密观察切口渗血情况, 有无血肿或淤斑。 支架释放后有可能将左锁骨下动脉封堵, 导致左上肢缺 血。带膜支架可能封堵脊椎动脉, 影响脊髓供血导致截瘫。
主动脉夹层的观察与护理
1
主讲内容 主动脉夹层的概述 主动脉夹层的病因 临床表现及辅助检查 主动脉夹层的治疗 动脉夹层的护理 健康宣教
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主动脉夹层的概述
主动脉夹层（aortic dissection,AD）是指由于 内膜局部撕裂, 受到强有力的血液冲击, 内膜逐步 剥离、扩展, 在动脉内形成真、假两腔。
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♥血压的观察和护理
迅速降低血压、心室收缩力和收缩速率, 以减少对主动 脉壁的冲击力, 是有效遏制夹层剥离、继续扩展的关键措 施。
测量血压时, 应同时测量四肢血压, 以健侧肢体血压为 真实血压, 作为临床用药的标准。
快速降压以硝普钠静脉滴注最有效和最常用, 微量泵以 12.5～25μg/min开始, 根据血压水平逐渐增加剂量（单用 硝普钠可反射性心率加快, 故应同时辅以β受体阻滞剂以抑 制心肌的收缩力）。
升主动脉夹层撕裂累及冠状动脉时, 可引起急性心肌缺 血、急性心肌梗死；
夹层向外膜破裂, 可引起急性心包填塞；
AD撕裂累及到头臂干、左颈总动脉或左锁骨下动脉时 引起大脑、上肢供血障碍, AD撕裂到双侧髂总动脉, 引起 下肢供血障碍；
累及肾动脉时可有血尿、少尿甚至无尿；
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♥夹层累及相关系统的观察和护理
特点
● 撕裂样疼痛 ●任何年龄均可发生 ●男女比例约为 2:1 ●死亡率极高 ●最常见病因是高血 压
3
DeBakey分型:
Ⅰ型: 主动脉夹层累及范围自升主动脉到降 主动脉甚至到腹主动脉。
Ⅱ型: 主动脉夹层累及范围仅限于升主动脉。
Ⅲ型: 主动脉夹层累及降主动脉，如向下未 累及腹主动脉者为ⅢA型；向下累及腹主动 脉者为ⅢB型。
鼓励饮水, 指导患者多食用新鲜水果蔬菜及及粗纤维食 物；
常规使用缓泻剂, 如便乃通、果导片、芦荟胶囊、液体 石蜡、开塞露等, 保持大便通畅。
12
♥疼痛与休克观察和护理
突发剧烈疼痛为发病开始时最常见的症状, 疼痛部位可在 前胸或胸背部, 也可沿着夹层分离的方向放射到头颈、腹部 或下肢, 累及肾动脉时可引起腰痛。 剧烈疼痛约有1/3的患者出现颜面苍白、大汗淋漓、皮肤 湿冷、脉搏快弱及呼吸急促等休克现象。