中医诊法

2. 望呕吐物 胃热则呕吐物稠浊酸臭；胃寒则 胃热则呕吐物稠浊酸臭； 吐物清稀无臭；食滞则呕吐酸腐；胃络伤见呕血； 吐物清稀无臭；食滞则呕吐酸腐；胃络伤见呕血； 呕吐黄绿苦水，多为肝胆湿热。 呕吐黄绿苦水，多为肝胆湿热。 3. 望大便 大便溏薄见于虚寒证；大便燥结见 大便溏薄见于虚寒证； 于实热证；便如羊粪为肠燥津枯； 于实热证；便如羊粪为肠燥津枯；便黄糜烂恶臭为 肠胃湿热；大便赤白相间为下痢；先便后血，血色 肠胃湿热；大便赤白相间为下痢；先便后血， 暗紫，称为远血，多为胃脘出血；先血后便， 暗紫，称为远血，多为胃脘出血；先血后便，血色 鲜红者，称为近血，病位在大肠与肛门， 鲜红者，称为近血，病位在大肠与肛门，多为肠道 脉络损伤。 脉络损伤。 4. 望小便 小便清澈而长为寒；赤涩短少为热； 小便清澈而长为寒；赤涩短少为热； 偶有砂石为石淋；浑浊如米泔为膏淋；小便见血色， 偶有砂石为石淋；浑浊如米泔为膏淋；小便见血色， 热涩刺痛为血淋。 热涩刺痛为血淋。
望诊
望诊，是医生凭借视觉对患者全身、 望诊，是医生凭借视觉对患者全身、 局部表现特别是舌象，以及分泌物、 局部表现特别是舌象，以及分泌物、排泄 物等变化来诊察病情的方法。 物等变化来诊察病情的方法。望诊应在充 足的光线下进行，自然光线为佳。 足的光线下进行，自然光线为佳。 望诊需结合病情，有步骤、 望诊需结合病情，有步骤、有重点地 仔细观察，一般先诊察全身情况， 仔细观察，一般先诊察全身情况，再局部 望诊，进而望排泄物和望舌。此外， 望诊，进而望排泄物和望舌。此外，望诊 还需注意合参其它诊法。 还需注意合参其它诊法。
主热, 赤色 主热 赤色为血液充盈皮肤脉 络所致，血得热行，充盈脉络， 络所致，血得热行，充盈脉络，因此热证 多见赤色。但有虚实之分， 多见赤色。但有虚实之分，实证常有满面 通红；虚证面赤多在久病后出现， 通红；虚证面赤多在久病后出现，多是阴 虚内热，虚火上炎，如午后两颧潮红。 虚内热，虚火上炎，如午后两颧潮红。 主脾虚、 脾胃气虚， 黄色 主脾虚、湿。脾胃气虚，生化 不足，肌肤失养，面色萎黄； 不足，肌肤失养，面色萎黄；或脾虚运化 失司，水湿失于宣化，面色黄胖； 失司，水湿失于宣化，面色黄胖；湿热蕴 结，熏蒸肝胆，胆汁外溢肌肤，面目俱黄。 熏蒸肝胆，胆汁外溢肌肤，面目俱黄。 黄疸色鲜明为湿热，亦称阳黄； 黄疸色鲜明为湿热，亦称阳黄；黄而晦暗
病过程中的产物如痰液、脓液、呕吐物等。 病过程中的产物如痰液、脓液、呕吐物等。了解这些 产物的变化，可以分析脏腑功能盛衰和疾病的性质。 产物的变化，可以分析脏腑功能盛衰和疾病的性质。 一般来讲，排出物色淡、 一般来讲，排出物色淡、白，质清稀，多属寒证；色 质清稀，多属寒证； 质稠、 多属实证、热证。所以《素问·至 深、黄、质稠、浊，多属实证、热证。所以《素问 至 真要大论》 真要大论》说：“诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒”， 诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒” “诸转反戾，水液浑浊，皆属于热”。 诸转反戾，水液浑浊，皆属于热” 1. 望痰、涎、涕、唾 在外感病中，痰清有泡沫为 望痰、 在外感病中， 风痰；色白清稀为寒痰；痰色白而易咯出者， 风痰；色白清稀为寒痰；痰色白而易咯出者，多为湿 痰；痰黄稠粘为热痰；痰少不易咯出或夹血丝为燥火； 痰黄稠粘为热痰；痰少不易咯出或夹血丝为燥火； 咳唾腥臭脓痰或脓血的是肺痈； 久咳， 咳唾腥臭脓痰或脓血的是肺痈；劳 久咳，咯吐血痰多 为虚火损伤肺络。 为虚火损伤肺络。
2.望色 望色 望色是指通过观察面色和身体其他 部位皮肤色泽的变化来了解病情的方法。 部位皮肤色泽的变化来了解病情的方法。 根据五行学说和脏象理论， 根据五行学说和脏象理论，五色变化反 映相应脏腑的功能和亏盈。 素问·脉要 映相应脏腑的功能和亏盈。《素问 脉要 精微论》有云：“夫精明五色者，气之华 精微论》有云： 夫精明五色者， 此外， 也。”。此外，病邪的性质和病变的部位 也能通过面部以及其他肌肤的色泽而有 所反映。望色以面部气色为主， 所反映。望色以面部气色为主，兼顾肤 目睛、爪甲等部位， 色、目睛、爪甲等部位，还应当包括对 二便、经带等各种排出物颜色的观察。 痰、二便、经带等各种排出物颜色的观察。
前者提示病情较轻，大多预后良好； 前者提示病情较轻，大多预后良好；后者提 示五脏精气衰败，病情危重，预后不良。同时， 示五脏精气衰败，病情危重，预后不良。同时， 由善转恶，提示病情趋危；反之，病情向愈。 由善转恶，提示病情趋危；反之，病情向愈。 五色的变化有青、 五色的变化有青、赤、黄、白、黑，主要反 映主病、病位、病邪的性质等。 映主病、病位、病邪的性质等。 主寒、 气滞、血瘀和惊风等。 青色 主寒、痛、气滞、血瘀和惊风等。青 色主要为气血运行不畅所致， 色主要为气血运行不畅所致，如寒甚可致经脉拘 阻碍气血运行导致肤色青紫；阳气不足， 急，阻碍气血运行导致肤色青紫；阳气不足，不 能温运血脉，运行迟缓或气机壅滞， 青色； 能温运血脉，运行迟缓或气机壅滞，出现青色； 小儿面色青，多属肝风内动。 小儿面色青，多属肝风内动。
中医诊法
中医诊法是指中医诊察和收集疾病有关 资料的基本方法，主要包括望、 资料的基本方法，主要包括望、闻、问、 切四诊。诊法是在中医基础理论指导下， 切四诊。诊法是在中医基础理论指导下， 经过数千年无数临床医家积累和整理逐 步形成和发展而来的，其中舌诊、 步形成和发展而来的，其中舌诊、脉诊 等内容充分体现中医诊察疾病的传统特 点。
通过四诊的不同诊察方法， 通过四诊的不同诊察方法，可以从不 同角度检查病情和收集临床资料， 同角度检查病情和收集临床资料，为辨证 提供可靠依据。 提供可靠依据。 四者不可相互取代，而应当“ 四者不可相互取代，而应当“四诊合 参”，方可诊断有据，辨证无误。在具体 方可诊断有据，辨证无误。 应 用时，应当重视局部与整体、 用时，应当重视局部与整体、内与外的统 一，强调四诊综合运用，对疾病的发展作 强调四诊综合运用， 动态观察， 动态观察，还应当考虑到自然环境和个体 差异所造成的影响。 差异所造成的影响。
一、全身望诊 全身望诊主要包括望病人的精 神、气色、形体、姿态等整体表现， 气色、形体、姿态等整体表现， 来对疾病的性质和病情的轻重缓急 进行总体的认识。 进行总体的认识。 1.望神 望神 神，广义指机体物质和功能状 广义指机体物质和功能状 况的外露征象， 况的外露征象，生命活动的综合反 映，狭义指人的精神、意识、思维 狭义指人的精神、意识、 活动。 活动。
望神是通过观察人体生命活动的整体表现 望神是通过观察人体生命活动的整体表现 来判断病情轻重，预后善恶，中医有谓“ 来判断病情轻重，预后善恶，中医有谓“得神 者 失神者亡” 望神包括望气色和眼神。 昌，失神者亡”。望神包括望气色和眼神。 得神 面色红润，目有精彩，顾盼灵活，神 面色红润，目有精彩，顾盼灵活， 情安和，语言清亮，思维有序，反应灵敏， 情安和，语言清亮，思维有序，反应灵敏，体 态自然，气息平稳，大小便调匀。 态自然，气息平稳，大小便调匀。提示正气充 脏腑功能未衰，病情较轻，预后良好。 足，脏腑功能未衰，病情较轻，预后良好。 面色少华，精神不振，动作迟缓， 少神 面色少华，精神不振，动作迟缓，饮 食不佳，多为正气轻度损伤，或体质虚弱。 食不佳，多为正气轻度损伤，或体质虚弱。
主肾虚、水饮、瘀血和寒证。 黑色 主肾虚、水饮、瘀血和寒证。黑色为 阴寒水盛之色，也为足少阴肾经本色。 阴寒水盛之色，也为足少阴肾经本色。阳虚水 或阴寒内盛，或肾精亏耗，或瘀血内停， 泛，或阴寒内盛，或肾精亏耗，或瘀血内停， 都可见黑色。 都可见黑色。 3.望形态 望形态 指通过观察病人的身形、动作、姿态和体 指通过观察病人的身形、动作、 质以诊察疾病的方法。形体壮实， 质以诊察疾病的方法。形体壮实，活动正常是 正气充盛的表现；而形体消瘦， 正气充盛的表现；而形体消瘦，倦怠喜静是气 血不足的表现； 血不足的表现；人体或器官形态异常多为先天 禀赋不足或后天疾病、创伤所致； 禀赋不足或后天疾病、创伤所致；皮肤肿胀多
为水液运化失司，或热毒蕴结， 为水液运化失司，或热毒蕴结，或气滞血瘀所 头或肢体的异常颤动多是肝风内动， 致；头或肢体的异常颤动多是肝风内动，或气 血 弓反张，属于痉证，为血虚动风、或热极生风、 弓反张，属于痉证，为血虚动风、或热极生风、 或肝阳化风；关节疼痛肿胀、 或肝阳化风；关节疼痛肿胀、强直变形多为风 寒湿邪痹阻经络或热伤筋脉所致；单侧肢体偏 寒湿邪痹阻经络或热伤筋脉所致； 伴口眼蜗斜多由风痰、瘀血阻于经络所致。 瘫，伴口眼蜗斜多由风痰、瘀血阻于经络所致。 二、望排出物 排出物是排泄物和分泌物的总称。 排出物是排泄物和分泌物的总称。一些是 在正常生理情况下产生的，如二便、月经等， 在正常生理情况下产生的，如二便、月经等， 在病理情况下会出现异常改变。 在病理情况下会出现异常改变。而一些是在疾
属于寒湿，亦称阴黄；发病急骤，身目深黄， 属于寒湿，亦称阴黄；发病急骤，身目深黄， 伴高热神昏等，称为急黄或瘟黄， 伴高热神昏等，称为急黄或瘟黄，为感受时行 疫疠所致。此外， 疫疠所致。此外，痰、脓液、带下等排出物色 脓液、 黄，多属热象 主虚、 白色为气血不荣之候。 白色 主虚、寒。白色为气血不荣之候。气 血虚衰，不能上荣于面；或失血耗气， 血虚衰，不能上荣于面；或失血耗气，血脉不 充；或外寒侵袭，皆可使肤色发白。面色白而 或外寒侵袭，皆可使肤色发白。 虚浮称为恍白；面色淡而无华，口唇、 虚浮称为恍白；面色淡而无华，口唇、爪甲无 血色为血虚之象；排出物清澈、淡白， 血色为血虚之象；排出物清澈、淡白，多属寒 象。
望诊是医生通过观察病人的神、 望诊是医生通过观察病人的神、色、形、 态以及舌象等方面的异常变化来诊察病情的 方法； 方法； 闻诊包括听声音、嗅气味； 闻诊包括听声音、嗅气味； 问诊是询问患者或陪诊者以了解自觉症 状和发病过程； 状和发病过程； 切诊是按脉及触按患者身体各部位以探 测病体的异常征象。 测病体的异常征象。
面色晦暗或鲜艳暴露，目光无神， 失神 面色晦暗或鲜艳暴露，目光无神， 反应迟钝，精神萎靡，表情淡漠，或昏迷， 反应迟钝，精神萎靡，表情淡漠，或昏迷， 在眼神、神色、神情、神态等方面明显异常， 在眼神、神色、神情、神态等方面明显异常， 提示五脏精气衰败，病情危重。 提示五脏精气衰败，病情危重。 病情危重，突然出现“好转” 假神 病情危重，突然出现“好转”，原 来 精神萎靡，突然振奋，言语不休； 精神萎靡，突然振奋，言语不休；或神智不 突然清醒；毫无食欲，突然大增； 清，突然清醒；毫无食欲，突然大增；原来 面色晦暗，苍白无华，突然“面赤如妆” 面色晦暗，苍白无华，突然“面赤如妆”， 这 些局部症状与病情恶化不相符合， 些局部症状与病情恶化不相符合，是脏腑精 气衰竭，阴阳离决的先兆。喻为“ 气衰竭，阴阳离决的先兆。喻为“回光返
指正常人的面色与肤色， 常色 指正常人的面色与肤色，因种族或体 质禀赋不同有异。常色又有主色和客色之分， 质禀赋不同有异。常色又有主色和客色之分， 主色指由禀赋所致、终生不变的色泽。 主色指由禀赋所致、终生不变的色泽。客色指 受季节气候、生活环境、 受季节气候、生活环境、情绪及运动等影响而 导致的气色的暂时性改变。 导致的气色的暂时性改变。黄种人健康的面色 应当是红黄隐隐、明润含蓄。 应当是红黄隐隐、明润含蓄。 指疾病过程中出现的异常色泽。 病色 指疾病过程中出现的异常色泽。根据 色泽的变化，又可以区分为善色和恶色。 色泽的变化，又可以区分为善色和恶色。善色 系五色虽出现异常变化，但尚且明润含蓄； 系五色虽出现异常变化，但尚且明润含蓄；而 恶色指五色晦暗枯槁，或病重反见鲜明暴露之色。 恶色指五色晦暗枯槁，或病重反见鲜明暴露之色。