输血 PPT课件

发热 阿斯匹林，首次1g， 药物 后1次/h、Tid 寒战 异丙嗪25mg ，im 哌替啶50mg，im
并发症及防治
过敏性体质病人 过敏体质供血者 过敏反应 多次输注
输血即将结束或输血刚开始时 瘙痒或荨麻疹
支气管痉挛、血管神经性水 肿、喉头水肿；腹痛、腹泻 过敏性休克和脑缺氧引起昏迷、死亡
并发症及防治
并发症及防治
预防
无菌制度
血液定期检查
并发症及防治
治疗
中止输血 细菌检查 抗生素治疗
并发症及防治
凝血因子稀释 大量快速输血 出血倾向 创面渗血不止或术后持续出血 凝血因子耗损 血小板因子减少
并发症及防治
治疗
根据凝血因子缺乏的情 况，补充有关血成分 每输库血3-5单位， 应补充鲜血1单位
并发症及防治
贫血
预存自体库血
低温保存 4次 液态全血 手术或需要时回输 采血400ml/周 浓缩红细胞 口服硫酸亚铁200300mg，tid
预存自体库血
择期手术 适应症 稀有血型 Hb>10g/dl、血浆总蛋白>6g/dl
血液稀释回输
1.一条静脉采血，另一静脉补充血浆增量剂 2.取血量不超过总血容量的 20％-30％，RBC 不低于25%，白蛋白30g/L以上，血红蛋白 100g/L左右 3.取血速度约40ml/min 4.后采的血先输
治疗
并发症及防治
输入未被发现的抗体 延迟性溶血反应
输血后7-14天
不明原因的发热和贫血，也常见黄疸、 血红蛋白尿和血红蛋白↓
并发症及防治
速度过快 心功能不全 肺功能减退 低蛋白血症 心功能低下、 老年、幼儿、 低蛋白血症 循环超负荷
急性心衰和肺水肿。输血中或 输血后突发心率↑ 、呼吸↑、发 绀、咳吐血性泡沫痰。颈静脉 怒张、静脉压↑，肺内可闻大量 湿性罗音，胸片可见肺水肿表 现
途径
1.静脉输血 2.动脉输血
输注速度
成人 根据病人的具体情况决定 4-6ml/分钟 1ml/分钟 快速输入
老年或心脏病病人 小儿 10滴/分钟 大量出血引起的休克
对血容量正常的贫血，则每次输血 量不可过多，以200-400ml为宜
注意事项
1.输血前必须仔细核对 2.检查 3.不可向全血或浓缩红细胞内加入任何药物 4.血液温度 <32℃，热水温度≤38℃ 5.输血过程中要严密观察 6.血袋应保留2小时
并发症及防治
心功能低下者 严格控制输血速度及输血量 预防 严重贫血者 输浓缩红细胞
并发症及防治
立即停止输血 治疗 吸氧 利尿 强心
并发症及防治
细菌种类、毒力大小 和输入的数量 采血 发热反应 贮存 细菌污染反应 内毒素性休克和DIC 烦躁、寒战、高热、呼吸困难、恶心、呕吐、发 绀、腹痛、休克、血红蛋白尿及肾功能衰竭
并发症及防治
有过敏史 输血前0.5h口服抗过敏药和静脉注射糖皮质激素 预防 IgA抗体 献血员 输不含IgA的血液制品或洗涤红细胞
有过敏史 不宜献血
采血前4h应禁食
并发症及防治
轻 治疗 重
口服抗组胺药物 停止输血、给氧，皮下注射肾上腺素和 (或)静脉滴注糖皮质激素 气管插管或切开
合并呼吸困难
并发症及防治
并发症及防治
致热原 免疫反应 细菌感染
发热反应
输血时或输血后1-2h内，畏寒、寒战， 伴头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红 抽搐、呼吸困难、血压↓ 昏迷
并发症及防治
无热原技术配制保存液
预防
一次性处理输血器
对于多次输血或经产妇病人应输注不 含白细胞和血小板的成分血
并发症及防治
治疗
轻 减慢输血速度 重 停止输血
输入十几毫升血 免疫性 红肿、疼痛、寒战、高热、 溶血反应 非免疫性 呼吸困难、腰背酸痛、头 痛、胸闷、心率↑ 血压↓、休克、 血红蛋白尿 DIC及急性肾衰竭
并发症及防治
加强核查 预防 规程操作 同型输血
并发症及防治
停止输血、观察病情 扩容 抗休克 凝血因子 糖皮质激素 5%NaHCO3 保护肾功能 甘露醇 血液透析 防止DIC 肝素 血浆交换治疗 重新化验
严格掌握输血适应证 献血者检查
血液检测
无Leabharlann Baidu操作 鼓励自体输血
自体输血
收集自体血液，在需要时再输还本人
自体失血回输
血液稀释回输
预存自体库血
不需血型和交叉配合试验，杜绝了抗体抗原 免疫反应和过敏反应，没有传染疾病的危险
自体输血
注意事项 ① 无菌操作 ② 加入抗凝剂
自体输血
血液已受污染 禁忌症 合并心、肺、肝功能不全者 原有出凝血障碍
正常血容量
男性
女性
65-70 ml/kg
60-65 ml/kg
新生儿 80-85 ml/kg 血容量的变化 =Hct差值/原Hct×体重(g)×7%
组成及作用
血液成分 血浆增量剂
补充血容量 改善循环 输 增加携氧能力 血 提高血浆蛋白 增进免疫力 提高凝血功能
适应症
晶+胶或代偿 晶+胶+浓红 晶+胶+1/2浓红 +1/2全血 晶+胶+全血+白蛋白+血小板 输压积红细胞 贫血或低蛋白血症 贫血 Hb<7g/L 低蛋白血症 输血浆或白蛋白 严重感染 浓缩粒细胞+抗生素 血友病 抗血友病球蛋白 凝血异常 纤维蛋白原缺少症 冷沉淀或纤维蛋白原制剂 血小板减少性紫癜 浓缩血小板 ＜10% 10-20% 大出血 20-30% ＞50%
注意事项
直接配血 间接配血 + + + +
能否输血 不能 不能 能 慎重少量慢输
并发症及防治
输血并发症发生率12%，临床上常见分为早、晚期两大类 非溶血性发热反应、变态反应和过敏反 应、溶血反应、细菌污染反应 早期 大量快速输血 循环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调 晚期 疾病传播 肝炎、艾滋病、疟疾 血液质量
库血 酸碱平衡失调 大量输血的病人，应根据 血气分析和电解质测量结 果，来进行治疗
并发症及防治
表 全血保存期（40C）中pH、K＋的变化 2 3 保存期（周） 1 pH 6.79 6.73 6.71 K＋(mmol/L) 20.0 29.0 35.0
并发症及防治
肝炎 艾滋病 人T细胞白血病病毒Ⅰ型 疾病传播 梅毒 疟疾
河南中医学院《西医外科学》课件
输 血
河南中医学院第二临床医学院外科学科 琚保军
历史回顾
1665年 英罗维尔 1667年 法丹尼斯
犬----犬 羊----人
法、英禁止输血
150年
1817年 英詹姆士 人----人 1943年 血液保存液21 天 1957年 抗凝剂28 天
历史回顾
北京市 80吨 我国 用血量800吨 /年 上海市 75吨 武汉市 70吨