医疗保险申请书

医疗保险申请书
尊敬的医疗保险部门：
我是（您的姓名），是（您所在单位名称/个人）的一名成员。

我特此向贵部门递交医疗保险申请书，申请成为医疗保险的受保对象。

一、个人信息
1. 姓名：（您的姓名）
2. 性别：（您的性别）
3. 出生日期：（您的出生日期）
4. 身份证号码：（您的身份证号码）
5. 家庭住址：（您的家庭住址）
6. 联系电话：（您的联系电话）
二、医疗保险需求
作为医疗保险申请人，我希望能够享受以下医疗保险服务：
1. 门诊医疗保险：包括门诊挂号、门诊诊疗、门诊药品费用等；
2. 住院医疗保险：包括住院治疗、手术费用、住院期间的护理费用等；
3. 特殊疾病医疗保险：包括罕见病、慢性病等特殊疾病所产生的医疗费用；
4. 医疗救援保险：包括急救费用、医疗转院费用等。

三、个人医疗保险历史
（在此详细描述您近期的医疗保险历史，包括是否曾经购买过医疗保险、参保机构、参保期限、保单号码等信息）
四、患有的重大疾病
（在此详细描述您是否患有任何重大疾病，包括病症名称、确诊时间、治疗情况等）
五、用途说明
我申请医疗保险的用途是为了保障自己在意外或疾病发生时能够得到及时有效的医疗救治，并减轻因医疗费用而产生的经济负担。

我承诺在获得医疗保险后，会按时缴纳相应的保险费用，并且遵守医疗保险相关的条款和规定。

六、附件
1. 身份证复印件：附上本人身份证的复印件一份；
2. 医疗相关证明：附上近期的健康体检报告或其他医疗相关证明文件一份；
3. 其他证明材料：根据个人情况，附上其他需要的证明材料。

以上是我对医疗保险申请书的内容要求，希望您能够审核通过我的申请，成为医疗保险的受保对象。

我相信，在贵部门的保障下，我将
能够享受到高质量的医疗服务，也能够降低因疾病而给我个人和家庭带来的经济负担。

谢谢您对我的申请的关注与支持！
祝好，
（您的姓名）。