小儿急性肠套叠PPT课件

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*定义 *发病率 *病因 *病理及分型 *临床表现 *诊断 *辅助检查 *鉴别诊断 *治疗
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*肠套叠（intussusception）是指某段肠管及其相应的肠系膜套
入临近肠腔内引起的肠梗阻，是婴儿期最常见的急腹症之一。
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*1岁以内多见，占60%-65%，以4-10月婴儿多见，2岁以后逐年减
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*拔出气囊肛管后排出大量臭气、粘液血便和黄色粪水。 *病儿安静，不再阵发性哭闹及呕吐。 *腹部平软，触不到原有包块。必要时行B超检查。 *碳剂试验：口服0.5-1g活性碳，于6-8小时后排便时出现。
* * 空灌复位率可达95%以上，并发症为肠穿孔
*盲复发 复位后行腹部X线检查，了解复位是否成功及膈下有无游离气
盲肠粗，肠蠕动易将回盲瓣向前推移，并牵拉肠管形成套
叠。
*3、病毒感染 腺病毒、轮状病毒
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*4、肠痉挛及自主神经失调 食物、炎症、腹泻、细菌刺激，
肠道痉挛，肠蠕动功能节律紊乱或逆蠕动。
*5、遗传因素 家族发病史
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*三层：外筒、中筒、内筒
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肠套叠多为顺行性套叠，与肠蠕动方向相一致。
*鞘层肠管痉挛 套入部肠管循环障碍 静脉回流受阻
多在用力排便和增加腹压时发生。
*肠套叠：肛门口与脱出肠管之间有一条沟，手指通过此沟可深入
直肠内。
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*非手术疗法 空气灌肠复位、钡灌肠复位、B超下水压灌肠复
位。空气灌肠应用最为普遍，近年来，B超检测下水压灌肠复位 疗法也收到良好效果。
*适应症 病程不超过48小时，全身状况良好，无明显脱水及电
解质紊乱，无明显腹胀和腹膜炎表现者。
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*术前准备： *纠正脱水和电解质紊乱，禁食水，胃肠减压，必要时退热、吸
氧、备血等。
*麻醉：气管插管全麻。 *手术方法：小婴儿采取上腹部横切口，其余采用腹直肌切口或
麦氏切口。
* *开腹检查有无肠坏死。若无坏死，用挤压法沿结肠框进行套叠 整复。
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*术者用两手拇指、食指握住套叠远端，即套头部，向近端推挤，
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*发病年龄 4 ～ 10月，肥胖男孩 *症状 阵发性哭闹不安、呕吐、果酱样血便及腹部包块，即
可确诊肠套叠。
*10%-15%症状不典型。 *辅助检查 首选腹部超声。
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*腹部超声 首选 横断面表现为“同心圆”或“靶环”征；纵
切面上，呈“套筒”征。
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*空气灌肠 灌肠前，先
做腹部正侧位透视检查， 观察肠内气体分布情况。 注气后（50—60mmHg）， 见套叠顶端有致密软组织 肿块，呈半圆形，向结肠 内突起，气栓前端形成明 显杯口影。
现直肠内有黏液血便。
*全身状况 面色苍白，烦躁不安，营养状况良好。晚期患儿脱水，
电解质紊乱，精神萎靡不振、嗜睡、反应迟钝。肠坏死时，有腹
膜炎表现。
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*儿童肠套叠临床症状不典型，起病缓慢，表现为不完全性肠梗
阻。
*阵发性腹痛 间歇期较长 *呕吐 较少见 *便血 40%患儿发生便血，且在肠套叠发生后几天才出现 *腹部包块 大多均能触及
*呕吐 初为奶汁及乳块，后转为胆汁样
物，1 ～ 2天后转为带臭味的肠内容物。
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*腹部包块 右上腹肝下触及腊肠样、有弹性、稍活动、轻压痛的
包块，右下腹空虚感。 80%可触及包块。
*果酱样血便 达80%。发病6 ～ 12小时后排血便，为稀薄黏液或
胶冻样果酱色血便。
*肛门指诊 有重要临床价值，就诊较早患儿无血便，肛门指诊发
*灌肠压力60—100mmHg。3月以下，不超过80mmHg。
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*禁忌症 ：
*1、病程超过2天，全身状况不良，严重脱水、精神萎靡、高热
或休克。
*2、高度腹胀，腹部有明显压痛，肌紧张，怀疑有腹膜炎。
*3、反复套叠，高度怀疑或已确诊为继发性肠套叠。
*4、小肠型肠套叠。
*5、3月以下婴儿肠套叠。
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*一般需应用解痉和镇静药物 *胃肠减压 *做好沟通工作，将可能发生的意外及并发症向家属讲明，执行
同意书签字。
*检查机器的性能，导管连接是否紧密，有无漏气若出现并发症
的急救设施，如腹穿针、急诊手术准备
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*所需仪器：透视仪、空气灌肠整复仪、
气囊肛管（Foley管），注射器，针 头
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体。
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*一般需应用镇静剂 *温生理盐水 *压力不超过100毫米汞柱 *监测套叠图象和注水压力 *B超监视下水压灌肠复位可以实
时监视，看到“同心圆”或“靶 环”状块影向回盲部退缩，“半 岛”的变化。
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*复位成功标志 *回盲部半岛征消失，水从结肠进入小肠 *包块消失，回盲瓣呈蟹爪样运动 *末端回肠纵断呈沟壑样改变，横断呈铜钱样改变 *小肠呈蜂窝状改变
无腹痛或腹痛较轻。
*美克尔憩室可诱发肠套叠，较难鉴别。
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*5、蛔虫性肠梗阻
* 区别点：
*年龄不同 多见于幼儿及儿童，即1岁以上
*有呕吐或排蛔虫病史
*包块位置不同 腹部包块多位于脐周，成条索状或面粉团样
*鲜有血便。
* 超声检查显示肠腔内蛔虫影像。
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*6、直肠脱垂
*区别点：
*直肠脱垂：肠粘膜一直延续到肛门周围的皮肤，无急腹症症状，
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*钡剂灌肠复位 *是最早复位肠套叠的灌肠疗法 *目前国内已较少使用。
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*结肠穿孔 严重并发症 *空气灌肠复位：透视下出现“闪光”现象，空气充满腹腔，膈下
游离气体，拔出肛管无气体排出。患儿呼吸困难，心跳加快，面 色苍白，病情恶化。
*立即用消毒针在剑突和脐中间刺入，排出腹腔内气体。
*B超下水压灌肠复位：结肠内液体突然消失，腹腔内出现较多液体，
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*腹部CT和放射性核素扫描
对怀疑继发性肠套叠有一 定参考价值，如消化道重 复畸形及梅克尔憩室。
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*1、细菌性痢疾 *2、急性坏死性小肠炎 *3、过敏性紫癜 *4、梅克尔憩室出血 *5、蛔虫性肠梗阻 *6、直肠脱垂
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*1、细菌性痢疾
*临床表现：发热、腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便
组织充血水肿 静脉扩张 粘膜细胞分泌粘液 与血液 及粪质混合 果酱样胶冻状排出。进一步发展，导致肠坏死。
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*小肠型、回盲型、回结型、结肠型、复杂型或复套型、多发型
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*小儿肠套叠分为婴儿肠套叠和儿童肠套
叠。
*阵发性哭闹不安 突然出现有规律的
哭闹，持续约10～20分钟，伴有手足乱 动、面色苍白、拒食、痛苦表现，间歇 5～10分钟，如此反复发作。
肿瘤及结核。
* *肠炎及感染也可诱发慢性肠套叠。
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*慢性肠套叠可能为不全肠梗阻。 *可以自动复位，反复套叠。 *症状不典型，往往为腹部隐痛，或间歇不等的绞痛，少有呕吐、
血便，无腹胀。有时可触及腹部包块。
*早期诊断较难，可行B超及X线钡灌肠检查。
* *往往有器质性病变，确诊后需行手术治疗。
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*什么是肠套叠？
症状出现较早。
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*3、过敏性紫癜（腹型）
*四型：皮肤型、关节型、腹型、肾型
*共同点：陈发性腹痛，呕吐，腹泻或血便，有时右下腹可触及
肿块。
*区别点：年龄较大儿童多见。新鲜出血性皮疹，膝及踝关节肿
痛，部分病例可有血尿。
*25%腹型紫癜可伴发肠套叠。
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*4、美克尔憩室出血 *区别点：突发性出血，便血量多，暗红色或鲜红色，无腹部肿块，
* 肠管呈漂浮状。
*立即拔出肛管，排出肠腔内盐水，抽出腹水。
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*钡剂灌肠复位
*透视下钡剂突然弥散到腹腔。
*立即停止钡剂灌肠，急诊手术治疗。
*钡剂和肠内容物污染腹腔，形成化学性及细菌性腹膜炎，感染
较重。
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*适应症： *1、非手术疗法禁忌的病例 *2、应用非手术疗法失败的病例 *3、小肠套叠 *4、继发性肠套叠
*肠套叠的分型？
*肠套叠的临床表现？
*如何诊断？
*治疗方法是什么？
*保守治疗的适应症和禁忌症是什么？
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*区别点：多见于夏季，不洁饮食病史，发热，早期体温即可达
39℃以上，大便次数频繁，含大量粘液脓血，腹部无腊肠样肿
块。B超未见肠套叠的典型影像。
*菌痢可引起肠套叠。
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*2、急性坏死性小肠炎 * 临床表现：腹痛、腹泻、便血、腹胀、呕吐
*区别点：以腹泻为主，大便为洗肉水样或红色果酱样，有腥臭
味，早期即有腹胀、高热，有腹泻，病情进展较快，脱水休克
缓慢进行复位。
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*到回盲瓣时，阻力增大，鞘部张力高，切忌在近端进行拖拽，
以免发生肠破裂。如果复位困难，可用盐水纱布热敷后再复位。
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* 难复型肠套叠处
理措施
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*行坏死肠管切除吻合术。
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*病程延续在二周以上至几个月之久的病例。 *多发于年长儿及成人。 *多为肠道器质性病变继发性套叠。 *肠管器质性病变常见有肠息肉、憩室、重复畸形、紫癜血肿、
少。
*男女之比为2-3:1。 *一年四季均有发病，以春末夏初发病率最高，可能与上呼吸道
感染及淋巴结病毒感染有关。
* *夏、冬次之，秋季少见。
*多发于营养状况良好，身体肥胖的男孩。
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*尚不清楚，可能与下列因素有关：
*1、饮食改变 添加辅食，肠道不能适应改变食物刺激，
肠道功能紊乱，引起肠套叠。
*2、回盲部解剖因素 婴儿期回盲部游动性大，小肠细，