Teach-back模式在社区高血压患者健康自我管理中的应用

性酸中毒，同时机体失水量也会增加［８］㊂３．２．２㊀创面处理㊀有效合理地处理烧伤创面也是护理工作的关键［６］㊂患儿皮肤薄且柔软，对外界的防御功能差，一旦烧伤即为深度烧伤㊂创面暴露在不良环境㊁长时期受压㊁感染等均可致深度烧伤进一步加深㊂加上患儿哭闹烦躁使其无法较好配合治疗，更增加烧伤创面的处理难度㊂要求护理人员加强创面观察，保护新生组织，降低烧伤创面的局部有害刺激，正确处理组织积液及脓液，减少创面感染㊁减轻烧伤损伤依赖于正确有效的创面处理，愈合速度提高［９］㊂３．２．２㊀营养支持㊀中重度烧伤患儿会持续处于高能量代谢状态，若不能及时提供营养支持，易致营养不良，患儿同样会出现感染㊁创面不愈合等情况，不利于预后㊂因此，遵循剂量由小到大㊁补充速度由慢到快的原则，尽早进行营养支持，改善负氮平衡，以提高机体免疫力㊂肠内营养支持可以补充热量及营养物质，还可以保护胃肠黏膜㊁恢复胃肠道功能，减少静脉营养所引起的导管感染等方面的并发症［１０］㊂
本研究结果表明，应重视儿童预防烧伤的宣教㊁监管工作；尽早就医，以免错过最佳治疗期㊂小儿烧伤属于全身性损伤疾病，在中重度烧伤继发的休克救治中不应该仅针对某一方面实施救治，还需注意多方面的护理指标㊁机体变化㊂因此，应根据临床指标的变化对输液量㊁种类进行调整，同时积极有效补充血容量㊂护理人员应注意患儿的精神状态，密切监测患儿的呼吸㊁脉搏㊁体温㊁尿量的变化，严密观察烧伤患儿的病情变化，监测患儿的电解质㊁血氧饱和度等指标㊂根据患儿的生命体征㊁各项生理指标随时调整补液的量㊁速度及种类，帮助中重度烧伤患儿平稳度过低血容量性休克期，提高烧伤患儿的康复率㊂
参考文献
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本文编辑：姜立会㊀㊀２０２０－１０－１２收稿
Ｔｅａｃｈ⁃ｂａｃｋ模式在社区高血压患者健康自我管理中的应用
周维芬，林丽容，黄贝真
（汕头市潮阳区人民医院㊀广东汕头５１５１００）
ʌ摘㊀要ɔ目的：探索Ｔｅａｃｈ⁃ｂａｃｋ模式在社区高血压患者健康自我管理中的应用效果㊂方法：选取２０１９年１月１日 ２０２０年１月３１日８０例社区高血压患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组各４０例㊂对照组给予常规社区高血压常规健康教育指导，观察组在对照组基础上应用Ｔｅａｃｈ⁃ｂａｃｋ模式㊂比较两组干预３个月后血压控制情况（包括收缩压下降值㊁舒张压下降值㊁血压控制优良率）和高血压知识掌握情况，比较两组干预前㊁干预３个月后自我效能㊁自我管理行为㊂结果：干预３个月后，观察组收缩压下降值㊁舒张压下降值㊁血压控制优良率均高于对照组（Ｐ＜０．０１），高血压知识（诊断标准㊁危险因素㊁相关疾病㊁家庭血压监测）掌握率优于对照组（Ｐ＜０．０１）；干预３个月后，两组自我效能量表中日常生活㊁正确用药㊁遵医行为㊁健康行为４项评分高于干预前（Ｐ＜０．０１），且观察组高于对照组（Ｐ＜０．０１）；干预３个月后，两组自我管理行为量表中食盐摄入㊁医患交流㊁认知性症状管理㊁耐力锻炼㊁体能锻炼５项评分高于干预前（Ｐ＜０．０１），且观察组高于对照组（Ｐ＜０．０１）㊂结论：在社区高血压患者健康教育中采用Ｔｅａｃｈ⁃ｂａｃｋ模式，有助于改善患者认知，提高其自我效能感和自我管理能力，有利于血压控制㊂
ʌ关键词ɔＴｅａｃｈ⁃ｂａｃｋ模式；社区；高血压；健康自我管理
中图分类号：Ｒ４７３．５４㊀㊀文献标识码：Ａ㊀㊀ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７２５６．２０２１．０３．０４９㊀㊀文章编号：１００６－７２５６（２０２１）０３－０１３４－０４
㊀㊀高血压是目前临床最常见的一类慢性病之一，根据流行病学研究，我国的高血压患者已超出１亿人次［１］㊂血压若长期未得到有效控制，可能引发高血压肾病㊁脑卒中等一系列严重并发症，致死率高，高血压相关并发症可明显增加医疗成本，降低患者的生活质量㊂通过日常管理有效控制血压，降低高血压相关并发症的发生率，是降低医疗成本㊁改善患者生活
４３１
质量的重要途径㊂有研究证实，在药物干预的基础上，对社区高血压患者建立健康自我管理模式，可有效降低并发症发生率㊁住院率［２］㊂Ｔｅａｃｈ⁃ｂａｃｋ又称回授法，是指在健康教育后，请患者根据自己的理解重复或重现健康教育内容，对其未理解或理解错误的信息进行再次教育，直至其掌握所有信息为止㊂本研究将Ｔｅａｃｈ⁃ｂａｃｋ模式应用于社区高血压患者的健康教育中，取得满意效果㊂现报告如下㊂
１㊀资料与方法
１．１㊀临床资料㊀选取２０１９年１月１日 ２０２０年１月３１日８０例社区高血压患者为研究对象㊂纳入标准：①符合原发性高血压诊断标准者；②病程ȡ１２个月者；③具有初中及以上受教育程度者；④对本研究知情同意且自愿配合者㊂排除标准：①合并其他严重疾病者；②需长期卧床者；③继发性高血压者；
④存在认知或精神障碍，无法正常沟通者㊂采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各４０例㊂对照组男２２例㊁１８例，年龄（６２．０７ʃ１２．３５）岁，病程（４．４８ʃ２．７６）年；受教育程度：初中８例，高中１７例，大专及以上１５例㊂观察组男２４例㊁１６例，年龄（６２．３２ʃ１１．６８）岁，病程（４．７１ʃ２．３９）年；受教育程度：初中１０例，高中１６例，大专及以上１４例㊂两组基线资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）㊂本研究经医院医学伦理委员会审批㊂
１．２㊀方法㊀两组均予以扩张静脉硝酸甘油㊁扩张动脉硝普钠用微泵注射控制血压，降血压药物包括钙离子拮抗剂（硝苯地平㊁氨氯地平㊁拜新同）㊁血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）（洛丁新㊁培哚普利）㊁血管紧张素受体拮抗剂（ＡＲＢ）（安博维㊁氯沙坦）㊁β－Ｒ阻滞剂（倍他乐克）㊁利尿剂（呋塞米㊁螺内酯㊁氢氯噻嗪）㊁α－Ｒ阻滞剂等降血压药物㊂对照组给予常规社区高血压常规健康教育指导，具体实施：高血压分级管理，根据患者危险分级情况，实施定期随访指导，内容涉及原发性高血压疾病相关知识及常规用药㊁保健等，形式以发放健康手册㊁口头教育为主㊂观察组在对照组基础上应用Ｔｅａｃｈ⁃ｂａｃｋ模式，具体实施如下㊂①Ｔｅａｃｈ⁃ｂａｃｋ健康教育小组构建㊂由１名护士长㊁４名责任护士构成，其中护士长负责计划安排㊁护士培训及健康教育计划的监督落实，责任护士在接受Ｔｅａｃｈ⁃ｂａｃｋ模式健康教育培训后负责项目实施㊂小组成员根据原发性高血压的疾病特点，参照国内外相关文献，采用头脑风暴法制定测评单，包括高血压相关知识㊁自我效能㊁自我管理行为测评；对护理人员的培训包括Ｔｅａｃｈ⁃ｂａｃｋ模式相关概念㊁应用现状㊁基本流程，Ｔｅａｃｈ⁃ｂａｃｋ法的使用要素及注意事项，临床应用案例分析，培训方法包括多媒体机体授课㊁情景模拟㊂②解释㊂围绕‘社区高血压健康素养教育手册“，将健康教育内容分为原发性高血压相关基础知识，科学健康理念，并发症及相关危险因素，健康行为的养成，正确用药，家庭血压监测等模块㊂每次进行２０ ３０ｍｉｎ讲解，２次／周㊂采用通俗易懂的词汇进行讲授，尽可能避免晦涩难懂的专业术语，讲授过程中辅助应用图片㊁视频等㊂③评估理解㊂每次讲授结束后，给患者１ ２ｄ自我消化的时间㊂１ ２ｄ后，以一对一访谈的形式对患者进行反馈，护理人员根据制定的高血压相关知识㊁自我效能㊁自我管理行为等测评单相关内容进行询问，要求患者以自己的语言描述相关内容㊂在此过程中护理人员需注意营造轻松的气
氛，采用日常沟通的语气进行沟通，避免让患者感到压力㊂提
问方式示例： 您能告诉我测量血压需注意什么吗 您能说一
下高血压患者饮食需要注意哪些方面吗 ㊂若患者能采用自
己的语言对相关问题进行全面㊁正确的回答，则不需进行下一
步骤㊂④纠正澄清㊂对患者理解错误或模糊不清的问题及时
进行纠正与澄清，可要求患者采用笔记记录或录音的方式，确
保熟记于心㊂在此过程中，强调可能是护士讲解不够通俗易
懂或描述不清楚造成的理解有误，如 可能是我没有讲清楚，
应该是 ㊂⑤再次评估确认理解㊂１ ２ｄ后，采用小组评
估的形式，７ ８例患者为１个小组，要求患者再次复述健康教
育内容，再次评估其对健康教育内容的全面性与准确性㊂可
采用集体讨论，护士进行解答问题㊂最后开放式提问，询问患
者是否有未理解的内容，护理人员针对疑问进行解答㊂１．３㊀观察指标㊀比较两组干预３个月后血压控制情况㊁高血压知识掌握情况，比较干预前㊁干预３个月后自我效能㊁自我
管理行为㊂①血压控制情况：记录两组干预前后血压变化，比
较两组收缩压下降值㊁舒张压下降值㊁收缩压／舒张压控制在１４０／９０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）为控制优良㊂②高血压知识掌握情况：从诊断标准㊁危险因素㊁相关疾病㊁家庭血压监测４个方面进行测评，比较两组各方面知识掌握率㊂③自我效能：采用自我效能量表［３］评估，包含日常生活（饮食量控制㊁饮食结构调整㊁坚持锻炼）㊁正确用药（按时用药㊁按剂量用药㊁坚持用药）㊁遵医行为（血压监测㊁情绪控制㊁按时复诊）㊁健康行为（限酒㊁戒烟）４项共１１个问题，每个问题采用５级评分，总是可以㊁经常可以㊁基本可以㊁基本不可以㊁完全不可以分别计分４㊁３㊁２㊁１㊁０分㊂④自我管理行为［３］：采用参照‘慢性病自我管理研究测量表“制定的自我管理行为量表，量表包括食盐摄入㊁医患交流㊁认知性症状管理㊁耐力锻炼㊁体能锻炼５项，每项评分范围０ １０分，分值越高表明自我管理行为越好㊂１．４㊀统计学方法㊀采用ＳＰＳＳ１７．０统计学软件进行分析数据㊂计数资料以百分比表示，采用χ２检验；计量资料以ｘʃｓ表示，采用ｔ检验㊂以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义㊂
２㊀结果
２．１㊀两组干预３个月后血压控制情况比较㊀见表１㊂表１㊀两组干预３个月后血压控制情况比较（ｘʃｓ）
组别ｎ
收缩压下降值
（ｍｍＨｇ）舒张压下降值
（ｍｍＨｇ）血压控制优良
［例（％）］观察组４０１１．５８ʃ３．１２６．１９ʃ２．１２３７（９２．５０）
对照组４０４．３２ʃ１．１７３．４８ʃ１．８９２９（７２．５０）统计值ｔ＝１３．７８０ｔ＝６．０３５χ２＝５．５４１Ｐ值＜０．００１＜０．００１＜０．００１２．２㊀两组干预３个月后高血压知识掌握情况比较㊀见表２㊂表２㊀两组干预３个月后高血压知识掌握情况比较
组别ｎ
诊断标准
例％
危险因素
例％
相关疾病
例％
家庭血压监测
例％观察组４０２９７２．５０３７９２．５０３７９２．５０４０１００．００对照组４０１２３０．００２３５７．５０２１５２．５０３１７７．５０χ２值１４．４５９１３．０６７１６．０５０１０．１４１Ｐ值＜０．００１＜０．００１＜０．００１０．００１
５３１
２．３㊀两组干预前后自我管理行为量表评分比较㊀见表３㊂
表３㊀两组干预前后自我管理行为量表评分比较（分，ｘʃｓ）
㊀组别
食盐摄入医患交流认知性症状管理耐力锻炼体能锻炼观察组（ｎ＝４０）㊀干预前６．０７ʃ０．６３７．１３ʃ１．２７６．５７ʃ０．７８６．５２ʃ１．２５６．５１ʃ０．８２㊀干预后９．０１ʃ０．７６９．１６ʃ０．７５８．５９ʃ１．０３８．６５ʃ１．０７８．９７ʃ０．６５㊀ｔ值２６．７５４
１２．７１２
１４．１１７
１１．６１３
２１．１６８
㊀Ｐ值
＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１对照组（ｎ＝４０）㊀干预前６．１３ʃ０．７３７．０６ʃ１．０２６．６２ʃ１．２１６．４３ʃ０．７３６．３２ʃ１．０５㊀干预后１．１５ʃ０．６９８．１７ʃ０．８７７．６４ʃ１．１５７．７８ʃ１．０１７．８１ʃ１．２２㊀ｔ值４４．３６１７．４２９５．４６７９．８１４８．３０３㊀Ｐ值＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１ｔ组间值
４８．４２８５．４５１３．８９２３．７２１５．３０７Ｐ组间值
＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１２．４㊀两组干预前后自我效能量表评分比较㊀见表４㊂
表４㊀两组干预前后自我效能量表评分比较（分，ｘʃｓ）
组别日常生活正确用药遵医行为健康行为观察组（ｎ＝４０）㊀干预前７．１１ʃ１．１５７．６９ʃ１．１２５．２９ʃ１．２８７．３２ʃ０．６７㊀干预后８．３９ʃ０．９７９．１８ʃ１．０９７．６５ʃ０．６４９．０５ʃ１．０２㊀ｔ值７．６３７
８．５２８
１５．５４８
１２．９４８
㊀Ｐ值
＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１对照组（ｎ＝４０）㊀干预前６．９９ʃ１．０８７．９７ʃ１．０４５．３６ʃ１．０３７．５５ʃ０．８５㊀干预后７．６２ʃ０．９１８．５５ʃ０．９５６．５２ʃ０．９２８．２３ʃ０．７８㊀ｔ值４．００４３．６８７７．５２５５．２７７㊀Ｐ值＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１ｔ组间值
３．６６１２．７５６６．３７７４．０３９Ｐ组间值
＜０．００１０．００７＜０．００１＜０．００１３㊀讨论
目前，高血压已成为严重危害人类健康的慢性疾病之一，
有较高的致死率㊁致残率㊂除了环境因素㊁遗传因素外，不良生活方式也是主要致病因素之一，在药物干预的基础上，生活方式对疾病的影响是缓慢的，因此，难以引起重视，甚至许多患者治疗期间仍难以遵循医嘱，培养健康的生活方式
［４－５］
㊂
社区高血压患者建立有效的健康自我管理对控制血压㊁降低并发症发生率具有重要意义㊂国内对社区高血压患者的管理模式目前以分级管理制度为主，该模式下，只强调单向管理，这就导致多数社区高血压患者存在以下情况：遵医行为差，漠视疾病的危害，不能坚持正确用药；或是完全依赖医生，单凭服药控制血压，对自身不健康行为采取放任的态度
［６］
㊂
基于社区高血压患者自我管理现状，通过积极有效的健康教育，可有助于改善患者对疾病健康知识的认知，提高其自我管理意识与能力
［７］
㊂Ｔｅａｃｈ⁃ｂａｃｋ法是一种强调及时纠错㊁实时
评价的健康教育模式，指对患者进行健康教育后，使其采用自己的语言重复健康教育内容，对其理解错误或未理解的信息进行纠正㊁再次教育，直至其正确掌握全部信息
［８］
㊂Ｔｅａｃｈ⁃
ｂａｃｋ法分为解释㊁评估理解㊁澄清或纠正㊁再次评估确认理解４
个阶段，解释是指通过讲授疾病相关知识开展健康教育活动；评估理解是在健康教育活动后，对患者的理解程度进行评估；澄清或纠正指根据患者的理解程度进行再次教育；最后一个阶段，再次评估确认患者掌握全部内容［９］㊂Ｔｅａｃｈ⁃ｂａｃｋ法并
非单一的提供信息过程，而是一种双向式的信息传递，区别于传统模式下的授课－答疑，Ｔｅａｃｈ⁃ｂａｃｋ法通过对患者的理解程度进行逐项评估，对理解误区进行及时纠错㊁反复讲解，可使患者准确掌握知识㊁技能，是一种适用范围广泛的健康教育方法［１０］㊂
本研究结果显示，干预３个月后，观察组收缩压下降值㊁
舒张压下降值㊁血压控制优良率均高于对照组（Ｐ＜０．０１），高血压知识（诊断标准㊁危险因素㊁相关疾病㊁家庭血压监测）掌握率优于对照组（Ｐ＜０．０１）㊂表明对社区高血压患者采用Ｔｅａｃｈ⁃ｂａｃｋ模式进行健康教育，可提高患者对疾病相关知识的掌握程度，有利于血压控制㊂自我效能感是指个人对自己是否有能力完成某一行为的期望，是个体对自我能力的认知与评估［１１］㊂自我效能感在原发性高血压等慢性疾病的健康自我管理中具有重要作用，可提高患者的自我管理意识，改善其健康行为［１２］㊂自我管理能力是指维持健康的身心状态的能力，该能力是患者形成自我护理的基本条件［１３］㊂本研究将患者的自我效能感与自我管理行为作为评价指标，结果显示，干预３个月后，观察组自我效能量表中日常生活㊁正确用药㊁遵医行为㊁健康行为４项评分高于对照组（Ｐ＜０．０１），自我管理行为量表中食盐摄入㊁医患交流㊁认知性症状管理㊁耐力锻炼㊁体能锻炼５项评分高于对照组（Ｐ＜０．０１）㊂提示对社区高血压患者采用Ｔｅａｃｈ⁃ｂａｃｋ模式进行健康教育，可有效提高患者的自我效能感与自我管理能力㊂
综上所述，对社区高血压患者采用Ｔｅａｃｈ⁃ｂａｃｋ模式进行健康教育，可使患者对疾病建立更为全面㊁准确的认知，提高其自我效能感与自我管理能力，有助于血压控制与病情转归㊂受限于样本容量，本研究所选择的患者均来自同一个社区服务中心，结果稳定性可能受到一定影响，下一步研究应扩大样本量，并进一步延长随访时间㊂
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ａＴｅａｃｈ⁃ｂａｃｋｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｆｏｒａｎａｔｉｏｎａｌｍａｔｅｒｎａｌａｎｄｃｈｉｌｄ
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本文编辑：王海燕㊀㊀２０２０－０７－２１收稿
行为改变模式联合门诊随访对乳腺癌患者的影响
朱㊀艳，鲍咏咏，李小泉
（河南省肿瘤医院㊀河南郑州４５０００８）
ʌ摘㊀要ɔ目的：探讨行为改变模式联合门诊随访对乳腺癌患者的影响㊂方法：将２０１８年１１月１日 ２０１９年６月１日收取的９８例乳腺癌患者，按照随机数字表法分为研究组和对照组各４９例，对照组给予常规治疗和护理，研究组给予行为改变模式联合门诊随访，比较两组护理前后自我效能㊁韧性水平及满意度㊂结果：护理后，两组自我效能㊁韧性水平评分均优于护理前（Ｐ＜０．０５），且研究组优于对照组（Ｐ＜０．０５）；研究组满意度高于对照组（Ｐ＜０．０１）㊂结论：对乳腺癌患者应用内分泌治疗，实施行为改变模式联合门诊随访护理，能够提高患者自我效能㊁韧性水平，从而增强预后效果和满意度㊂
ʌ关键词ɔ行为改变；门诊随访；乳腺癌；自我效能；韧性水平；满意度
中图分类号：Ｒ４７３．７３㊀㊀文献标识码：Ａ㊀㊀ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７２５６．２０２１．０３．０５０㊀㊀文章编号：１００６－７２５６（２０２１）０３－０１３７－０３
㊀㊀在我国每年乳腺癌发病超过１６５万，已成为女性发病率最高的肿瘤疾病［１］㊂５０％ ６１％的乳腺癌疾病是激素依赖肿瘤病变，利用内分泌治疗雌激素受体拮抗剂预防肿瘤的二次复发，同时也是减少激素依赖性乳腺癌患者转移的重要治疗方式之一［２］㊂内分泌治疗已成为临床乳腺癌综合治疗必不可少的阶段，美国的综合癌症网络提议乳腺癌内分泌治疗时间控制在５ ８年，因为患者需要长期服用药物，且存在潮热出汗或骨质疏松等并发症［３］㊂自我效能主要指个体效应对当下困境或成功实施达成某种目的的预期和信心，通过提高医护人员提高行为模式护理来提升患者治疗依从性，以此改善生活质量㊂２０１８年１１月１日 ２０１９年６月１日，我们对４９例乳腺癌患者实施行为改变模式联合门诊随访，效果满意㊂现报告如下㊂
１㊀资料与方法
１．１㊀临床资料㊀选取同期收治的９８例乳腺癌患者为研究对象㊂纳入标准：①经病理性诊断确诊为乳腺癌，按照美国癌症联合会为Ⅰ Ⅲ期者；②按照临床计划完成内分泌治疗操作者；③定期参加医院复查者；④患者和家属均具备正常的交流意识［４］㊂排除标准：①合并其他严重恶性肿瘤或器官功能衰竭者；②病变超过Ⅲ期者；③资料丢失或中途退出者［５］㊂将患者按照随机数字表法分为研究组和对照组各４９例㊂对照组年龄５７ ７１（６４．３３ʃ３．２１）岁；临床分期：Ⅰ期２１例，Ⅱ期１０例，Ⅲ期１８例㊂研究组年龄５６ ７０（６４．２５ʃ３．６１）岁；临床分期：Ⅰ期２２例，Ⅱ期１２例，Ⅲ期１５例㊂两组一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）㊂本研究经医院伦理委员会知情同意㊂１．２㊀方法
１．２．１㊀对照组㊀给予常规治疗和护理，护理人员遵医嘱按照发药流程为患者发放内分泌治疗药物并告知服药方法，应耐心解答患者提出的任何疑问，同时，对患者进行健康教育，告知服药后可能出现的不良反应，避免出现不良现象或纠纷［６］㊂１．２．２㊀研究组㊀给予行为改变模式联合门诊随访，具体如下：①建立行为改变模式小组㊂共计５名成员，其中组长为１名乳腺专科主治医生㊁１名住院医生㊁３名小组成员需具备５年乳腺临床护理工作经验［７］㊂乳腺专科医生负责护理人员内分
７３１。