中心静脉置管(CVC)的维护知识汇总

中心静脉置管（CVC）的维护知识汇总
1、适应征
（1）中心静脉压测定
（2）大量、快速扩容
（3）2周—1个月以内输液治疗
（4）药物治疗
①输入刺激性药物
②输入高渗或粘稠的液体（如TPN、脂肪乳、氨基酸、甘露醇）
③PH值与人体相差大的药物（斯皮仁诺、两性霉素）
④使用血管活性药物
（5）外周静脉穿刺困难
（6）介入治疗通路
２、禁忌证
（1）同侧颈内置管和起搏导线置管
（2）穿刺部位静脉血栓
（3）同侧动静脉造瘘管
（4）穿刺区域的感染、蜂窝组织炎
（5）上腔静脉压迫综合征
相对禁忌证
（1）凝血功能障碍
（2）躁动不安时
（3）下肢畸形、关节功能障碍
（4）胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合
选择右颈内静脉穿刺优于左颈内静脉，右颈内静脉与无名静脉、上腔静脉几乎成一条直线，且右侧无胸导管。

1.导管型号及品牌
2.穿刺血管及部位
3.置入导管长度
4.导管放置过程
5.导管放置时出现的任何异常情况
6.置管的时间
7.穿刺局部渗血情况
8.输液状况
1、空气栓塞
临床表现：
空气进入血管，能引起气体栓塞，但要视进入气体量的多少而定。

如空气量少，可分散到肺泡毛细血管，与血红蛋白结合或弥散至肺泡，随呼吸排出体外，因而不造成损害。

但进入空气量大且比较迅速，则由于心脏的
搏动，将空气和心腔内的血液搅拌形成大量泡沫，当心脏收缩时不被排出或阻塞肺动脉可导致猝死。

一般迅速进入血循环的空气在１００毫升左右时，即可导致心力衰竭，表现为胸部感到异常不适、咳嗽、胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难、紫绀，有濒死感。

处理：
（1）立即让病人取左侧卧位和头低脚高位
（2）给予高流量氧气吸入
（3）立即通知医生
（4）严密观察病情变化，如有异常及时对症处理
（5）给予心理支持，解除紧张情绪。

２、穿刺误入动脉
原因：
颈内静脉穿刺易损伤颈内动脉；锁骨下静脉穿刺时，进针过深易误伤锁骨下动脉。

处理：
立即退出穿刺针，手指按压穿刺部位至少5—10分钟，然后检查出血情况。

如患者凝血困难，延长按压时间。

3、出血、血肿
原因：
（1）反复多次穿刺损伤血管壁；
（2）穿刺点选择不当，术后压迫止血困难；
（3）穿刺针太粗，穿刺后压迫时间不够或压迫点发生移位，股静脉穿刺术后过早下床活动，术后剧烈咳嗽、打喷嚏致局部压力增高等导致皮下血肿形成。

处理：
（1）立即停止操作，拔出针头，加压按压；
（2）尽早处理。

小血肿一般不需特殊处理，多可在数日后逐渐自行吸收，或于24小时后给予热敷、理疗促进血肿吸收。

较大血肿24小时内给予冷敷，24小时后给予热敷、理疗；
（3）血肿较大出现压迫症状时，根据医嘱予以止血、冷敷、抗感染、制动等治疗，并严密观察血肿情况及生命体征的变化；
（4）穿刺部位按压时间超过5分钟以上还出现穿刺点出血现象，应报告医生，查找原因。

4、心包填塞
临床表现：
留置中心静脉导管的病人突然出现紫绀、面颈部静脉怒张、恶心、胸骨后和上腹部疼痛、烦躁不安和呼吸困难，继而低血压、脉压变小、心动过速、心音低远、中心静脉压上升，则提示有心包填塞的可能。

处理：
（1）立即给予半坐卧位、前倾坐位；
（2）吸氧；
（3）控制输液速度；
（4）心电监护，严密观察病情变化；
（5）报告医生，协助医生做好心包穿刺或心包切开。

5、气胸
临床表现：
颈内静脉或锁骨下静脉穿刺时均有损伤胸膜和肺尖的可能，患者突然出现胸闷、气促、胸痛、听诊呼吸音减弱或消失、扣诊鼓音。

处理：
（1）吸氧；
（2）半卧位休息；
（3）协助X线检查；
（4）肺压缩＞25%，应立即准备胸穿或胸腔闭式引流；
（5）严密观察病情变化。

6、心律失常
原因：颈内静脉或锁骨下静脉穿刺时，通常由导丝或导管刺激大血管壁或心房壁所致。

处理：
放入导丝或导管时注意深度，一般右侧不超过15㎝，左侧不超过17㎝，发生心律失常立即将导丝或导管往外退出少许。

1、导管相关性感染
临床表现：
穿刺局部皮肤发红，有渗出物；病人发热、寒战、甚至休克；导管细菌培养结果阳性。

处理：
立即拔管；遵医嘱使用抗生素。

导管相关性感染重在预防：
①严格无菌操作；
②应尽可能减少所使用的中心静脉导管端口或管腔；
③一般导管留置时间为2周，抗感染导管留置时间为1个月（或根据厂家建议）。

2、导管相关性血栓形成
临床表现：
疼痛、肿胀、肤色及皮温有差异，B超报告血栓形成。

处理：
不要擅自处理，应立即请血管外科会诊，进行相应处理后再考虑拔管。

3、导管堵塞
处理：
立即拔管；遵医嘱使用抗生素。

导管相关性感染重在预防：
①严格无菌操作；
②应尽可能减少所使用的中心静脉导管端口或管腔；
③一般导管留置时间为2周，抗感染导管留置时间为1个月（或根据厂家建议）。

4、导管相关性血栓形成
临床表现：
疼痛、肿胀、肤色及皮温有差异，B超报告血栓形成。

处理：
不要擅自处理，应立即请血管外科会诊，进行相应处理后再考虑拔管。

5、导管堵塞
原因：血栓栓塞、纤维蛋白鞘形成。

导管因素
导管或连接导管的输液器的纽结，穿刺部位缝合过紧压迫导管，导管体外部分被钳闭，导管体内部分错位使尖端紧贴血管壁导致导管部分堵塞等。

临床表现：
给药时感觉有阻力；输液速度减慢或停止；无法抽到回血；无法冲管；穿刺口有液体渗出。

预防措施：
（1）观察导管的通畅情况
中心静脉导管堵塞的早期迹象包括液体滴速少于
50gtt/min（液体经中心静脉导管的重力滴速一般应达
80gtt/min以上）、回抽血液有阻力、输液泵经常报警或监测中心静脉压波形不明显等。

导管堵塞严重时可引起周围或
远端肢体肿胀、侧支血管末梢扩张、患侧眶周水肿或眼撕裂或患侧肩膀或颌的不适。

（2）保持导管通畅，防止导管折叠、扭曲，受压。

对于比较烦躁的病人，应向病人及其家属解释留置深静脉导管的重要性，必要时予以约束上肢，防治其自行拔管。

（3）封管液临床上用小剂量的肝素预防静脉血栓形成，疗效满意。

静脉留置肝素封管液对出凝血机制正常的患者是安全的。

用肝素封管可吸附血管内皮表面电荷，维持良好的血液循环，降低血液粘滞性，加速血流速度，增加抗凝作用，减少局部静脉血栓形成，使血管通畅。

（4）封管方式采用脉冲式封管
封管过程中封管液在管腔内形成涡流，可以彻底冲走管腔内壁附着的药液，尤其是白蛋白，脂肪乳等大分子液体，从而降低了静脉留置针堵塞的机会。

（5）及时冲管合理安排补液顺序
在输注有配伍禁忌的药物之间要用生理盐水冲管；先输乳剂，后输非乳剂；输刺激性或黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管；输注胃肠外营养液时，因其浓度高、输注时间长极易引起导管堵塞，故输注前后要脉冲式推注生理盐水20mL，使冲管液在管腔内产生湍流，清洁和漂净管壁，减少营养液在导管内的残留，防止其黏附管壁发生堵管。

血栓因素导致的导管阻塞，不可强行推注冲管，否则有导致栓塞或导管破裂的危险。

应根据重力滴数减慢的程度选用不同的方法。

滴数减慢者，先用10ml注射器缓慢回抽，偿试将血凝块从管腔抽出，见回血者观察有无凝血块，并将之弃掉，再用生理盐水冲管后进行输液。

重力滴数至无法输液时，每间隔8h用肝素盐水冲管1次。

冲管前用10ml注射器回抽导管，使管腔内形成负压，以便注入的肝素盐水保留在导管内，如此反复可使导管再通。

亦可应用尿激酶溶栓治疗处理导管阻塞，成功率可达68%。

（6）防止血液反流
及时更换补液，防治补液滴速停止，血液倒流。

认真做好病人的解释工作，封管方法正确，尽量取健侧卧位，避免剧烈活动及局部受压；及时处理病人呕吐、咳嗽、呃逆等；测中心静脉压时间不要太长；有条件者使用输液泵输液；提前做好配液工作，防止关闭输液流速器时间过长。

处理：
不能强行冲管，可用尿激酶5000单位／毫升溶栓。

方法：在导管末端接三通→三通一端接20ml空针筒，另一端接溶栓药液针筒→关闭药液端，使空针筒与导管相通→用力回抽，使CVC导管内形成负压→保持负压状态，三通关闭空针筒端，使溶栓药液与导管相通→关闭三通各端→保留数分钟后旋转三通，使空针筒与导管相通，回抽如见3--
5ml回血，弃去→20ml生理盐水脉冲式冲管后肝素液正压封管。

如回抽仍不通畅，重复前面的动作。

6、导管滑出
处理：立即拔除导管，绝对禁止回送导管，用无菌纱布按压穿刺点。

预防：最好采用缝合的方法固定导管；穿刺、更换敷料后一定要将导管体外部分牢固固定；必要时对病人采取相应的约束。

7、液胸
临床表现：置管时将导管送入胸腔时，或在术后数日头颈频繁转动，引起导管移位，穿出静脉壁同时穿破胸膜而输液进入胸腔。

输液通畅但无回血，从此路给药无效，测量中心静脉压时出现负压，出现胸水，呼吸困难随输液加重。

处理：
（1）开放另一静脉通路，维持呼吸循环功能稳定；
（2）给氧；
（3）胸腔穿刺，解除对肺的压迫使肺复张。

⒈导管放置期间避免淋浴，以防止水渗入敷料引起感染；
⒉患者翻身移位时，注意保护，以防导管滑出；
⒊穿刺点有疼痛、发痒等不适，应及时与医护人员联系；
⒋不可随意调节输液滴注速度；
1、敷料更换
（1）评估：每天对穿刺点进行视诊和触诊，了解有无触痛及感染征象；
（2）常规至少每7天更换一次无菌透明敷料，若有内固定，必须使用无菌胶带；
（3）如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或被揭开，需及时更换；
（4）更换敷料时，脱出的导管不应被重新送入；
（5）在敷料的标签纸上标注：留置针穿刺时间、更换敷料时间、操作者姓名。

2、冲管与封管
3、肝素帽消毒及更换
每次输液前，应消毒肝素帽。

建议：
（1）用75%的酒精棉球或棉片（尽量拧干），包住导管接口用力旋转10次以上。

（2）常规每隔7天更换一次；
（3）如输血、抽血、输注脂肪乳剂后及时更换；
（4）如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取下，就应立即换上新的肝素帽。

5）肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换。

4、使用注意事项
（1）正确应用端口（双腔Arrow）主腔（咖啡色）--内径相对较大，常常持续给药；用于监测CVP；全胃肠外营养（TPN）；输血等粘稠液体。

侧腔（白色）--内径相对较小，常用于普通输液给药。

（2）每天评估导管使用情况，判断留置的必要性。

（3）无法确认有严格遵从无菌技术时，例如当导管在紧急情况下置入，必须尽快更换导管且不可超过48小时；。