脑卒中患者危险因素的相关性分析

脑卒中患者危险因素的相关性分析
目的:寻找高血压病合并脑卒中的危险因素,并提出预防脑卒中的相关干预对策。

方法:急性脑卒中患者70例。

危险因素包括高血压病、饮酒、2型糖尿病、血脂异常和体重指数(BMI)异常。

采用多因素分析。

结果:多因素Logistic回归分析(前进法)显示,高血压病为脑卒中最显著的独立相关危险因素,其他危险因素依次为2型糖尿病、血脂异常、饮酒和体重指数异常。

结论:高血压是脑卒中最显著的独立相关危险因素,但其他的危险因素如2型糖尿病、血脂异常、饮酒和体重指数异常亦不可忽视,并且各危险因素在不同性别中危险程度有所不同,应该加以区别对待和重视。

标签：高血压病;脑卒中;危险因素
高血压是目前最常见的疾病,是心脑血管疾病诸多危险因素中最重要的独立危险因素。

流行病学调查结果显示,不良生活习惯、大量饮酒、高盐饮食、精神心理应激等因素与高血压病(essential hypertension,EH)有关,而EH又是引起脑卒中的主要原因之一[1]。

脑出血患者中有70%～90%由高血压病引起,脑梗死患者中有高血压病史的占70%以上[2]。

因此,研究EH发生脑卒中的危险因素,对早期有效预防EH患者发生脑卒中具有重要意义,本研究通过对EH并发脑卒中的不同的危险因素分析,提出预防脑卒中发生的行为干预对策。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2008年1月～2009年1月入院患者,年龄37～70岁,并经头颅CT 或MRI证实的脑卒中患者。

1.2 方法
危险因素确定:①采用美国JNC-Ⅶ指南标准诊断高血压病[3],为连续2次在静息状态下收缩压(SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒张压(DBP)≥90 mm Hg,或有明确高血压病史。

②采用美国糖尿病协会标准诊断2型糖尿病[4]。

为餐后8 h空腹静脉血糖≥7.0 mmol/L和(或)餐后2 h静脉血糖≥11.1 mmol/L或有明确2型糖尿病史。

③血脂异常:总胆固醇(TC)>5.20 mmol/L,三酰甘油(TG)>1.70 mmol/L。

④大量饮酒:有长期饮酒史,一般超过5年,折合乙醇量≥40 g/d。

⑤肥胖定义为BMI(kg/m2)>25。

1.3 数据处理和统计学分析
应用SPSS 12.0统计软件进行统计学处理。

Logistic(前进法)回归分析处理相关资料。

P＜0.05为差异或相关性有统计学意义。

2 结果
多危险因素与脑卒中的相关性(表1):经Logistic多危因素回归分析提示,多危险因素中高血压病为脑卒中最显著的独立相关危险因素,其他危险因素依次为2型糖尿病、血脂异常、饮酒和体重指数(BMI)异常。

3 讨论
目前认为EH是引起脑卒中的主要原因[3],而EH的危险因素就是脑卒中的危险因素。

流行病学资料表明,钠盐摄入过多是EH发病的重要危险因素,交感神经系统兴奋性高好发于易激动者,使EH的风险性增高[4]。

脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。

总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇,特别是氧化的低密度脂蛋白胆固醇或极低密度脂蛋白胆固醇增高,高密度脂蛋白胆固醇减低,载脂蛋白A减低和载脂蛋白B增高都被认为是危险因素。

本调查中亦发现,BMI的增加也加大了EH发病的风险,BMI越大导致血压增高、脉压差增大以及血压的变异性增加。

其原因可能是腹部脂肪大量堆积引起胸式呼吸和循环系统功能发生改变,腹部过度脂肪堆积也间接反映了内脏器官特别是大动脉壁的脂肪堆积,从而导致了大动脉弹性减退等改变,此外脂肪的氧化亦可损伤血管内皮功能以及影响血管壁的弹性,加上脉压差增大对血管壁的冲击等因素,BMI增加的患者患脑卒中的危险性明显增高[5]。

因此,适当锻炼、改变不合理的膳食结构、降低BMI可能对降低脑卒中的发病率有重要的临床意义。

大量饮酒则增加了脑卒中的发病率和危险事件的发生。

实验提示饮酒的大部分益处与红酒、葡萄酒中的黄酮类有关。

可能机制包括增加了抗血小板的活性,高密度脂蛋白水平增高,从而减少了内皮素-1的产生,并增加内皮的一氧化氮合酶的表达而促进内皮产生一氧化氮。

研究表明通过戒酒,适当的体力活动,合理膳食,控制体重等措施可以减少脑卒中的发生[6-8]。

对上述危险因素中可以干预的进行早期干预,如戒酒、适当的体力活动、合理膳食、控制体重。

另外,SBP、WHR和锻炼少与EH脑卒中关联较密切。

因此,有效的降压治疗(尤其是降低SBP)对预防脑卒中的发生有特别重要的意义。

合理使用他汀类调脂药物等以实现脑卒中的一级、二级预防,从而降低脑卒中的发病率及猝死率。

[参考文献]
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