颈部动脉的超声诊断

有两个峰 第一峰
大于次峰
类似 颈内动脉
存在血流信号
椎动脉
与颈内动脉相似，都为低阻型，但流速较低
ICA
ECA
VA
颈内、颈外动脉的鉴别
颞浅动脉 颈内动脉 颈外动脉
项 目 颈内动脉 颈外动脉
位置
后外侧
前内侧
颈部分支
无
有
管径
大
小
频谱
低阻
高阻
颞浅动脉 叩击试验
无变化
震颤性 血流波形
（三）正常椎动脉的超声表现
（3）. 频谱多普勒表现
1）轻度狭窄：频带轻度增宽，峰值流速无明显变化。
2）中重度（以上）狭窄
频谱充填，峰值及舒张末期流速加快。狭窄远端血流频谱 低平，峰值流速减低，加速时间延长。严重狭窄近端血流阻力 增大。
3）完全闭塞
闭塞段管腔内不能引出多普勒频谱
（二）颈动脉扭曲
指颈动脉的过度弯曲，经常呈“S”或“C”字形态，可表现 为搏动性肿物。
颈部动脉的超声诊断
Ultrasound diagnosis of carotid artery
李之蒙
超声医学教研室
一、颈部动脉的解剖 二、正常颈部动脉的超声表现
（颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、椎动脉）
三、颈部动脉疾病的超声表现
一、颈部动脉的解剖
颈总动脉（common carotid artery，CCA） 颈内动脉（internal carotid artery，ICA） 颈外动脉（external carotid artery，ECA） 椎动脉（vertebral artery，VA）
小结
1、正常颈部动脉的超声表现
二维超声 彩色多普勒超声 频谱多普勒超声（难点） 注意颈内、颈外动脉的鉴别
2、颈动脉硬化性闭塞症的超声表现
二维超声（注意斑块的诊断标准） 彩色多普勒超声（注意狭窄程度的判断） 频谱多普勒超声（难点）
3、颈动脉扭曲及颈动脉瘤
课堂练习题
颈内动脉、颈外动脉及颈总动脉的阻力指数的排序， 以下哪项正确（ ）
（一）颈动脉硬化性闭塞症
1、好发部位：颈总动脉分叉平面和主动脉弓的分支部位。 2、病理变化：动脉内膜类脂质的沉积，逐渐出现内膜增厚、 钙化、血栓形成致管腔狭窄甚至闭塞。 3、基本病变：脂纹；纤维斑块；粥样斑块；继发病变 （如：斑块内出血、斑块破裂、血栓形成、钙化、动脉瘤）
4 、分期
5、声像图表现
颈动脉内膜增厚：内-中膜厚度≥1.0mm 分叉平面≥1.1mm 斑块：局限性内-中膜厚度≥1.5mm
斑块的构成 顶部（纤维帽）：胶原纤维和平滑肌细胞的玻璃样变性 体部（核心部）：细胞外脂质、坏死物、胆固醇结晶 基底部：肉芽组织、泡沫细胞、淋巴细胞浸润
斑块的超声表现
低回声：脂质、炎性细胞、斑块内出血 等回声：纤维成分 高回声：钙化
颈总动脉具有上述两者的特征，循环阻力介于两者之间收 缩期有两个峰，第一峰大于次峰，双峰间有切迹，整个舒张期 存在血流信号。
颈部动脉的频谱多普勒比较
循环阻力 收缩期频谱 舒张期频谱 舒张期血流信号
颈内动脉 小
上升陡直 下降缓慢 较多血流信号
颈外动脉 大
上升陡直 下降也快 较少血流信号
颈总动脉
介于 两者之间
（1）二维超声表现
①颈动脉壁：
管壁增厚内膜毛糙
②粥样硬化斑块：
多发生于颈总动脉近分叉平面，其次为颈内动脉起始段。斑块形态多不规 则，局限性或弥漫性分布。
软斑：呈弱回声或等回声； 硬斑：因纤维化、钙化、内部回声增强，后方常伴声影 ；
斑块内出血：呈不规则的低回声区。
软斑
硬斑
颈部动脉斑块的诊断标准
IMT及斑块的界定
>100
100%
--
--
颈动脉狭窄的超声诊断标准
（2003常或＜50% 50%-69% 70%-99% 闭塞
PSV(cm/s)
EDV(cm/s)
＜125
＜40
＞125，＜230 ＞40，＜100
＞230
＞100
无血流信号
无血流信号
PSVICA/PSVCCA ＜2.0 ＞2.0，＜4.0 ＞4.0 无血流信号
A、颈内动脉﹥颈总动脉﹥颈外动脉 B、颈内动脉﹥颈外动脉﹥颈总动脉 C、颈外动脉﹥颈总动脉﹥颈内动脉 D、颈外动脉﹥颈内动脉﹥颈总动脉 E、颈总动脉﹥颈内动脉﹥颈外动脉
1. 本节课的重点内容
掌握正常颈部动脉的二维超声、彩色血流显像和频谱多普勒声像特点。 掌握颈动脉硬化性闭塞症的二维超声、彩色多普勒及频谱多普勒声像特点。
慢性血栓
急性血栓
（2） 彩色多普勒表现：
轻度狭窄：可无明显的湍流。
轻度狭窄
中重度狭窄
中重度狭窄：血流束明显变细，狭窄处和狭窄后呈 现色彩镶嵌的血流信号。
完全闭塞：闭塞段管腔内无血流信号。 完全闭塞
狭窄程度的超声估测
形态学指标
内径狭窄率 = (D–d) /D×100 % D：正常管腔直径； d：狭窄部残留腔内径
1. 椎动脉的二维超声表现
2. 椎动脉的彩色多普勒表现
。
彩色血流信号充盈于管腔内，朝向探头的为红色，背离探
头的为蓝色。
3. 椎动脉的频谱多普勒超声表现
椎动脉血流频谱与颈内动脉相似，都为低阻力型，其不 同点是收缩期峰值流速及平均流速比颈内动脉低。
椎静脉
椎动脉
三、颈部动脉疾病的超声表现
（一）颈动脉硬化性闭塞症（重点） （二）颈动脉扭曲 （三）颈动脉瘤
颈内动脉 颈外动脉 颈总动脉
椎动脉
二、正常颈部动脉的超声表现
（一）颈部动脉的超声探测方法
1. 体位： 2. 仪器： 3. 步骤：
（二）正常颈部动脉的超声表现
1. 二维超声表现 内径：颈总动脉 > 颈内动脉 > 颈外动脉 测量颈总动脉后壁内膜-中膜的厚度（IMT） 正常颈总动脉IMT<1.0mm，分叉平面IMT<1.1mm
2. 参考书籍：
《超声医学》第六版 郭万学 主编 人民军医出版社出版
3. 下次课讲解：
四肢血管的超声诊断。
1、二维超声表现
2、彩色多普勒及频谱多普勒表现
弯曲处血流方向发生改变，形成涡流而呈现杂色血流。严 重者表现为血流紊乱程度加重，血流信号充盈缺损，血流加速。
（三）颈动脉瘤
指颈总动脉、颈内动脉颅外段和颈外动脉及其分支的动 脉瘤；主要表现为颈部膨胀性、搏动性肿块；可分为真性动 脉瘤、假性动脉瘤及夹层动脉瘤。
2. 彩色多普勒的超声表现
正常颈动脉血流为层流，流向头侧，并充盈整个管腔，管腔 中央为明亮的高速血流，靠近管壁为暗淡的低速血流。
3. 频谱多普勒表现
颈内动脉循环阻力小，收缩期频谱上升较陡直，而舒张期 下降缓慢，整个舒张期均有较多的血流信号。
颈外动脉循环阻力大，收缩期频谱上升陡直，而舒张 期下降也快，这样舒张期仅有较少的血流信号。
面积狭窄率 = (A–a) /Ａ×100 % A：正常管腔面积； a：狭窄部残留腔面积
血流动力学指标
狭窄程度
收缩期峰值流速 (cm/s) 舒张期最低流速(cm/s)
轻度 0%- 49%
<120
<40
中度 50%- 59%
>120
<40
重度 60%- 79%
>130
>40
极重度 80%- 99%
>250
斑块的分类
形态学分类：规则型、不规则型、溃疡型 声学分类：均质型、不均质型 综合分类：稳定型、不稳定型
颈动脉斑块的超声描述
部位 大小 形态 回声性质 数量
前壁
外
内
侧
侧
壁
壁
后壁
③ 血栓形成：回声水平取决于血栓发生的时间。
急性血栓：呈很低回声，甚至二维超声难以发现。 慢性血栓：时间长，回声逐渐增强。