常用医疗急救技术专家讲座
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b 预激综合征发作室上速及心房纤颤心率室 4、心房扑动 首选电转复，低能量电转复成功率较高，能
量普通选择25-150J
常用医疗急救技术
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二、电转复术（续）
• 【操作步骤】 1、患者仰卧，备有抢救复苏设备，建立静脉通道 2、心电监护上选择R波为主且高大导联，检验同时性能 3、予患者迟缓静推地西泮20mg，同时面罩吸氧，嘱患者
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第二节 气管内插管术（续）
• 【操作方法】
1、摆放体位 患者取仰卧位，用推额抬颏法，以寰枕关节为转折点使头部尽可能后仰， 方便使镜片和气管在一条直线上。
2、加压去痰给氧 使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给患者吸100%纯氧2-3分 钟，其目标是置换出肺内二氧化碳，有利于延迟无通气期间低氧血症发生，尽可 能使氧饱和度打到95%以上，插管时暂停通气。
有机磷农药中毒、重症肌无力、脊髓灰质炎造成缺氧经其它治 疗无效者。 6、随时有误吸可能者。 7、麻醉手术患者。
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第二节 气管内插管术（续）
• 【禁忌症】 气管插管无绝对禁忌症，但以下情况不宜行气管插管术，推荐气 管切开术。 1、颈椎外伤、脱位、颅底骨折、筛板骨折。 2、喉头急性炎症、喉头严重水肿者；严重凝血功效障碍；巨大 动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位主动脉瘤如需插管，则操作要 轻柔、熟练，患者要平静，防止咳嗽和躁动；假如有鼻息肉、 鼻咽部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。 3、喉部异物未去除或喉部肿瘤未去除
紧急或患者深昏迷，可无须麻醉。
4、术者用左手拇指、中指固定喉部，食指按压喉结以定位。切口有纵切口和横 切口。横切口在环状软骨下3cm，双侧胸锁乳突肌前缘做横切口，长4-5cm， 此切口有点是瘢痕小，适合用于颈部粗短者。分层切开皮肤、皮下组织和颈 浅筋膜。纵切口自环状软骨至胸骨上切迹处做纵切口，较易找到气管。
呼吸器、口罩、照明设备、吸引器等。
2、严重呼吸困难者，在施行本手术前，可先行 气管插管，缓解患者呼吸困难，以免术中出现 意外，又可降低纵隔气肿和气胸发生。
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第四节 气管切开术（续）
• 【操作方法】
1、体位 患者取仰卧位，颈部过伸，保持正中位，方便暴露和寻找气管。 2、前颈部、胸前皮肤消毒铺单。 3、2%利多卡因自甲状软骨下至胸骨上切迹于颈前中线做局部浸润麻醉。如情况
• 电转复术（同时电复律）是经过心电图上R波触发同时 放电，电脉冲发放落在R波降支即心室绝对不应期中， 使心肌除极。
1、室性心动过速 药品治疗无效，或伴有低血压、无尿、 心力衰竭时，且非洋地黄引发者，能量普通选择100150J
2、阵发性室上性心动过速 多数药品可终止 3、心房纤颤 a 药品治疗无效，或伴有血流动力学不稳者
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第三节 环甲膜刺穿和环甲膜切开（续）
• 【操作方法】 环甲膜定位：在环状软骨与甲状软骨之间正中处可触到一凹陷， 即环甲膜，此处仅为一层薄膜，与呼吸道相通，为穿刺位置。
1、环甲膜穿刺 （1）患者取仰卧位，去掉枕头，肩部垫起，头后仰 （2）操作者用一根粗注射针头（16号）在行局部皮肤消毒后，
以食、中指固定环甲膜两侧，右手持注射器从环甲膜垂直刺入。 （3）当针头刺入环甲膜后，即可感到阻力突然消失或落空感，
数“1、2、3、4……”直至神志含糊，数数停顿。睫毛反 射。痛觉消失即停顿推药。 4、两电极板涂导电膏，分别置于胸骨右缘第二肋间及心 间部 5、确认周围人不得解除患者及病床 6、选择所需能量，按充电按钮充电后，按放电按钮放电 7、同时严密观察心电图并统计，如无效，可重复电转复， 每次能量可增加50J
5、用止血钳至白线处罚开肌束，并将肌束向两侧分开。暴露甲状腺峡部（普通 位于第2和第3气管环前壁）和气管
6、将甲状腺峡部向上游离，显示第3、4、5气管软骨环，用注射器穿刺，经3、4 软骨环间传入，抽吸有气，可切开2个软骨环，若已行气管插管，将导管迟缓 退至切口上方，但不能拔出。
7、气管切开后，马上用气管撑开器撑开，将带有导芯气管切开专用导管插入， 快速拔除导芯，插入内套管，确定是否在气管内，听诊两肺呼吸，观察有没 有气流从气管切开导管排出，洗出气管内分泌物。
• 【操作前准备】 1、准备好相关用具 喉镜、气管导管、导管芯、牙垫、吸引器、 麻醉药、麻醉用喷雾器、注射器1-2支、听诊器、胶带以及通气 装置如气囊、呼吸机等。 2、检验插管所需设备，在气管导管前端涂上润滑油备用。 3、预计声门暴露有困难可在导管内插入导管芯，并将导管前端 弯成鱼钩状。
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• 【适应症】
1、上呼吸道阻塞 包含急性咽喉部炎症、水肿、气管异物以及喉 及气管外伤伴软组织肿胀、骨折等原因引发喉阻塞、呼吸困难。
2、下呼吸道分泌物阻塞 各种原因引发昏迷、吞咽障碍、咳嗽反 射受抑制，下呼吸道分泌物不能排除。
3、施行口咽、喉或颈部大手术 为保持术中及术后呼吸道通畅， 可先做气管切开手术。
3、暴露声门 打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开患者上、下颌及口唇，左手紧握 喉镜柄，把镜片送入患者口腔右侧向左推开舌体，以防止舌体阻挡视线，切勿把 口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，迟缓地把镜片沿中线向前推进， 暴露患者口、腭垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。
4、插入气管导管 操作者用右手从患者右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准 声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管 时导管尖端距门齿离通常在21-23CM。注意气管导管不可送入过深，以预防进入 单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向 后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最正确视野。
入气管远端 （5）安全固定导管，连接呼吸器。行机械通气，给予高
浓度氧。
【并发症】
常见并发症有出血、假道行程、食管穿孔、皮下或纵膈 气肿等，应注意预防。
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第四节 气管切开术
• 气管切开术是在颈部中线切开气管并置入气管套管以保持患者 呼吸通畅一个手术。患者经置入套管呼吸，可吸引出呼吸道分 泌物，接触喉源性呼吸困难、呼吸功效失调、呼吸道分泌物堵 塞所致呼吸困难。
4、辅助呼吸 已行气管插管，需较长时间呼吸机治疗者 5、去除气管异物 当条件受到限制时，可经气管切开路径取出气
管异物。
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第四节 气管切开术（续）
• 【禁忌症】 1、呼吸道暂时性阻塞，可暂缓气管切开，气管 切口以下阻塞着不宜切开。
2、有显著出血倾向时要慎重。 • 【术前准备】 1、器材准备 吸引器、气管切开手术包、简易
8、气管切开置管成功后，向气管导管套囊充气，密封气道。 9、缝合皮肤切口，放置开口纱布块，垫于导管底板下，保护伤口。气管导管两
侧系带环颈，于颈后正中打结，固定导管，其松紧以能插入两指为宜。或将 套管用丝线缝合固定于皮肤上以预防套管移位或脱出。
10、手术结束后术者应做术后检验，检验胸部有否皮下气肿，伤口有没有出血， 导管是否通畅等，若发生并发症应做对应处理。
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一、电除颤（续）
• 【注意事项】
1、电极要分散分布，两电极之间不能有导电 膏。
2、病情不稳定情况下多形性室速及单行性或 多形性室速判别困难时按照室颤处理。
3、检查心电图和除颤前应给予5个周期心肺 复苏。心肺复苏一个周期为心脏按压30次， 人工呼吸2次。
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二、电转复术
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二、电转复术（续）
• 【注意事项】 1、电转复过程中若出现心室颤动，应马上给
予电除颤 2、电转复术后心电监护8消失。术中及术后
均应严密观察血压、脉搏、呼吸及神志等 病情改变 3、放电前需再次确认是同时还是非同时。
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第二节 气管内插管术
• 气管插管是将一特制气管内导管经声门置入气管技术。主要用 于危重病伴有呼吸功效不全和心搏、呼吸骤停等患者，以保持 气道通畅，便于吸痰，预防胃内容物、；口腔分泌物误吸入肺， 还能有效地进行辅助和控制呼吸。
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第三节 环甲膜刺穿和环甲膜切开（续）
• 2、环甲膜切开术 （1）患者取仰卧位，头后仰 （2）操作者确定环甲膜位置，并对局部皮肤进行消毒 （3）固定环状软骨，在环甲膜下半部做水平皮肤切开环
甲膜约1cm，并旋转90度，以保持环甲膜确实敞开。 （4）选择适当直径带气囊气管导管插入环甲膜切口并送
并能抽出气体，患者可出现咳嗽反射。随即上呼吸道阻塞症状 缓解。 （4）有条件时先做咦皮肤切口，然后穿刺环甲膜并插入导管。 必须选取不至损伤喉部粗套管，其外径认可为6mm，小儿为 3mm。亦可使用12号外套管针，长约5-10cm。经环甲膜穿刺进 入后，将针芯取出，外套管留于气管内。 （5）当上呼吸道完全阻塞难以呼吸时，必须插入另一大口径气 管导管针为呼吸建立通路。
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第二节 气管内插管术（续）
• 【注意事项】 1、动作轻柔、准确，以免损伤牙齿甚至下颌脱位；防止导管与
声门相顶，以保护声门、喉部粘膜，降低喉头水肿发生。 2、预防牙齿脱落误吸 术前应检验患者有没有义齿和已松动牙齿，
将其去除或摘掉，以免在插管时损伤或不小心致其脱落、滑入 气道，引发窒息和危及生命。 3、预防气囊漏气、破裂，影响患者通气质量及气管导管滑脱。 4、气管导管不宜插入过深或过浅，过深易进入单侧支气管，过 浅易脱落。 5、预防插管意外 气管插管时，因为迷走神经反射，有可能造成 患者呼吸，心搏骤停，尤其是生命垂危或原有严重缺氧、心功 效不全患者更轻易发生。所以插管前应向患者家眷交代清楚， 取得了解和配合。插管时应充分吸氧，并进行监测，备好抢救 药品和器械。 •
5、确认导管位置 给导管气囊充气后，马上请助手用简易呼吸器通气，在通气时观 察双侧胸廓有没有对称起伏，并用听诊器听诊双肺尖，以双肺呼吸音对称是否判 断气管导管位置。
6、固定导管 放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定 于面颊。
7、每次操作时，中止呼吸时间不应超出30-40秒。如一次操作未成功，应马上给予 面罩纯氧通气，然后重复上述操作。
• 【适应症】
1、心搏、呼吸骤停患者，应尽早行气管插管，紧急建立人工气 道行机械通气治疗。
2、慢性呼吸衰竭急性恶化等不能满足机体通气和氧供者。 3、存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞等影响正常通气者。 4、严重胸部外伤、多发肋骨骨折、开放性或闭合性血气胸、肺
挫伤等造成缺氧经吸氧等处理无效者。 5、中枢神经系统及神经肌肉系统疾病 如吗啡、镇静安眠药过量、
强电流，使心肌瞬间同时除极化，使心脏自律性最高起 搏点（多为窦房结）重新恢复正常起搏功效而住到心脏 节律。
• 【适应症】 适用于1、心室颤动2、心搏骤停 除洋地黄中毒造成外
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一、电除颤（续）
• 【操作程序】 1、仰卧，备抢救复苏设备，建立静脉通道。 2、开放气道，人工辅助呼吸 3、在电极板上均匀涂抹导电膏或铺垫盐水纱布垫，术 者双手持电极板，将两电极板分别置于胸骨右缘第二肋 间和左腋前线第五肋间，电极中心在中轴线。紧贴皮肤， 使用在电极板上压力约10kg左右。 4、选择除颤仪功率并充电 5、双向波： 150J、200J 6、单向波：200J、300J、360J 7、确认术者及他人无与患者身体接触且无导电体存在后， 双手拇指同时按压电除颤按钮电击。 8、除颤完成马上移开电极板，继续胸外心脏按压，5 个 周期心肺复苏后检验心率，必要时给予再次除颤
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第三节 环甲膜刺穿源自文库环甲膜切开
• 环甲膜穿刺、切开是气道梗阻、严重呼吸 困难来不及建立气道时开放气道抢救办法 之一，可为正规气管切开术取得时间。
• 【适应症】 1、上呼吸道梗阻； 2、喉源性呼吸困难； 3、头面部严重外伤； 4、气管插管有禁忌或无法行气管插管术。
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第三章 惯用抢救技术
第一节 电转复术和电除颤 第二节 气管内插管术
第三节 环甲膜刺穿和环甲膜切开 第四节 气管切开术 第五节 胸腔穿刺术及胸膜腔闭式引流术 第六节 腹腔穿刺术 第七节 深静脉穿刺术 第八节 洗胃术 第九节 心包穿刺术
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第一节 电转复术和电除颤
• 一、电除颤 • 电除颤（非同时电复律）是在短时间内向心脏通以高压
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二、电转复术（续）
• 【操作步骤】 1、患者仰卧，备有抢救复苏设备，建立静脉通道 2、心电监护上选择R波为主且高大导联，检验同时性能 3、予患者迟缓静推地西泮20mg，同时面罩吸氧，嘱患者
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第二节 气管内插管术（续）
• 【操作方法】
1、摆放体位 患者取仰卧位，用推额抬颏法，以寰枕关节为转折点使头部尽可能后仰， 方便使镜片和气管在一条直线上。
2、加压去痰给氧 使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给患者吸100%纯氧2-3分 钟，其目标是置换出肺内二氧化碳，有利于延迟无通气期间低氧血症发生，尽可 能使氧饱和度打到95%以上，插管时暂停通气。
有机磷农药中毒、重症肌无力、脊髓灰质炎造成缺氧经其它治 疗无效者。 6、随时有误吸可能者。 7、麻醉手术患者。
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第二节 气管内插管术（续）
• 【禁忌症】 气管插管无绝对禁忌症，但以下情况不宜行气管插管术，推荐气 管切开术。 1、颈椎外伤、脱位、颅底骨折、筛板骨折。 2、喉头急性炎症、喉头严重水肿者；严重凝血功效障碍；巨大 动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位主动脉瘤如需插管，则操作要 轻柔、熟练，患者要平静，防止咳嗽和躁动；假如有鼻息肉、 鼻咽部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。 3、喉部异物未去除或喉部肿瘤未去除
紧急或患者深昏迷，可无须麻醉。
4、术者用左手拇指、中指固定喉部，食指按压喉结以定位。切口有纵切口和横 切口。横切口在环状软骨下3cm，双侧胸锁乳突肌前缘做横切口，长4-5cm， 此切口有点是瘢痕小，适合用于颈部粗短者。分层切开皮肤、皮下组织和颈 浅筋膜。纵切口自环状软骨至胸骨上切迹处做纵切口，较易找到气管。
呼吸器、口罩、照明设备、吸引器等。
2、严重呼吸困难者，在施行本手术前，可先行 气管插管，缓解患者呼吸困难，以免术中出现 意外，又可降低纵隔气肿和气胸发生。
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第四节 气管切开术（续）
• 【操作方法】
1、体位 患者取仰卧位，颈部过伸，保持正中位，方便暴露和寻找气管。 2、前颈部、胸前皮肤消毒铺单。 3、2%利多卡因自甲状软骨下至胸骨上切迹于颈前中线做局部浸润麻醉。如情况
• 电转复术（同时电复律）是经过心电图上R波触发同时 放电，电脉冲发放落在R波降支即心室绝对不应期中， 使心肌除极。
1、室性心动过速 药品治疗无效，或伴有低血压、无尿、 心力衰竭时，且非洋地黄引发者，能量普通选择100150J
2、阵发性室上性心动过速 多数药品可终止 3、心房纤颤 a 药品治疗无效，或伴有血流动力学不稳者
第12页
第三节 环甲膜刺穿和环甲膜切开（续）
• 【操作方法】 环甲膜定位：在环状软骨与甲状软骨之间正中处可触到一凹陷， 即环甲膜，此处仅为一层薄膜，与呼吸道相通，为穿刺位置。
1、环甲膜穿刺 （1）患者取仰卧位，去掉枕头，肩部垫起，头后仰 （2）操作者用一根粗注射针头（16号）在行局部皮肤消毒后，
以食、中指固定环甲膜两侧，右手持注射器从环甲膜垂直刺入。 （3）当针头刺入环甲膜后，即可感到阻力突然消失或落空感，
数“1、2、3、4……”直至神志含糊，数数停顿。睫毛反 射。痛觉消失即停顿推药。 4、两电极板涂导电膏，分别置于胸骨右缘第二肋间及心 间部 5、确认周围人不得解除患者及病床 6、选择所需能量，按充电按钮充电后，按放电按钮放电 7、同时严密观察心电图并统计，如无效，可重复电转复， 每次能量可增加50J
5、用止血钳至白线处罚开肌束，并将肌束向两侧分开。暴露甲状腺峡部（普通 位于第2和第3气管环前壁）和气管
6、将甲状腺峡部向上游离，显示第3、4、5气管软骨环，用注射器穿刺，经3、4 软骨环间传入，抽吸有气，可切开2个软骨环，若已行气管插管，将导管迟缓 退至切口上方，但不能拔出。
7、气管切开后，马上用气管撑开器撑开，将带有导芯气管切开专用导管插入， 快速拔除导芯，插入内套管，确定是否在气管内，听诊两肺呼吸，观察有没 有气流从气管切开导管排出，洗出气管内分泌物。
• 【操作前准备】 1、准备好相关用具 喉镜、气管导管、导管芯、牙垫、吸引器、 麻醉药、麻醉用喷雾器、注射器1-2支、听诊器、胶带以及通气 装置如气囊、呼吸机等。 2、检验插管所需设备，在气管导管前端涂上润滑油备用。 3、预计声门暴露有困难可在导管内插入导管芯，并将导管前端 弯成鱼钩状。
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• 【适应症】
1、上呼吸道阻塞 包含急性咽喉部炎症、水肿、气管异物以及喉 及气管外伤伴软组织肿胀、骨折等原因引发喉阻塞、呼吸困难。
2、下呼吸道分泌物阻塞 各种原因引发昏迷、吞咽障碍、咳嗽反 射受抑制，下呼吸道分泌物不能排除。
3、施行口咽、喉或颈部大手术 为保持术中及术后呼吸道通畅， 可先做气管切开手术。
3、暴露声门 打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开患者上、下颌及口唇，左手紧握 喉镜柄，把镜片送入患者口腔右侧向左推开舌体，以防止舌体阻挡视线，切勿把 口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，迟缓地把镜片沿中线向前推进， 暴露患者口、腭垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。
4、插入气管导管 操作者用右手从患者右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准 声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管 时导管尖端距门齿离通常在21-23CM。注意气管导管不可送入过深，以预防进入 单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向 后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最正确视野。
入气管远端 （5）安全固定导管，连接呼吸器。行机械通气，给予高
浓度氧。
【并发症】
常见并发症有出血、假道行程、食管穿孔、皮下或纵膈 气肿等，应注意预防。
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第四节 气管切开术
• 气管切开术是在颈部中线切开气管并置入气管套管以保持患者 呼吸通畅一个手术。患者经置入套管呼吸，可吸引出呼吸道分 泌物，接触喉源性呼吸困难、呼吸功效失调、呼吸道分泌物堵 塞所致呼吸困难。
4、辅助呼吸 已行气管插管，需较长时间呼吸机治疗者 5、去除气管异物 当条件受到限制时，可经气管切开路径取出气
管异物。
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第四节 气管切开术（续）
• 【禁忌症】 1、呼吸道暂时性阻塞，可暂缓气管切开，气管 切口以下阻塞着不宜切开。
2、有显著出血倾向时要慎重。 • 【术前准备】 1、器材准备 吸引器、气管切开手术包、简易
8、气管切开置管成功后，向气管导管套囊充气，密封气道。 9、缝合皮肤切口，放置开口纱布块，垫于导管底板下，保护伤口。气管导管两
侧系带环颈，于颈后正中打结，固定导管，其松紧以能插入两指为宜。或将 套管用丝线缝合固定于皮肤上以预防套管移位或脱出。
10、手术结束后术者应做术后检验，检验胸部有否皮下气肿，伤口有没有出血， 导管是否通畅等，若发生并发症应做对应处理。
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一、电除颤（续）
• 【注意事项】
1、电极要分散分布，两电极之间不能有导电 膏。
2、病情不稳定情况下多形性室速及单行性或 多形性室速判别困难时按照室颤处理。
3、检查心电图和除颤前应给予5个周期心肺 复苏。心肺复苏一个周期为心脏按压30次， 人工呼吸2次。
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二、电转复术
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二、电转复术（续）
• 【注意事项】 1、电转复过程中若出现心室颤动，应马上给
予电除颤 2、电转复术后心电监护8消失。术中及术后
均应严密观察血压、脉搏、呼吸及神志等 病情改变 3、放电前需再次确认是同时还是非同时。
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第二节 气管内插管术
• 气管插管是将一特制气管内导管经声门置入气管技术。主要用 于危重病伴有呼吸功效不全和心搏、呼吸骤停等患者，以保持 气道通畅，便于吸痰，预防胃内容物、；口腔分泌物误吸入肺， 还能有效地进行辅助和控制呼吸。
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第三节 环甲膜刺穿和环甲膜切开（续）
• 2、环甲膜切开术 （1）患者取仰卧位，头后仰 （2）操作者确定环甲膜位置，并对局部皮肤进行消毒 （3）固定环状软骨，在环甲膜下半部做水平皮肤切开环
甲膜约1cm，并旋转90度，以保持环甲膜确实敞开。 （4）选择适当直径带气囊气管导管插入环甲膜切口并送
并能抽出气体，患者可出现咳嗽反射。随即上呼吸道阻塞症状 缓解。 （4）有条件时先做咦皮肤切口，然后穿刺环甲膜并插入导管。 必须选取不至损伤喉部粗套管，其外径认可为6mm，小儿为 3mm。亦可使用12号外套管针，长约5-10cm。经环甲膜穿刺进 入后，将针芯取出，外套管留于气管内。 （5）当上呼吸道完全阻塞难以呼吸时，必须插入另一大口径气 管导管针为呼吸建立通路。
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第二节 气管内插管术（续）
• 【注意事项】 1、动作轻柔、准确，以免损伤牙齿甚至下颌脱位；防止导管与
声门相顶，以保护声门、喉部粘膜，降低喉头水肿发生。 2、预防牙齿脱落误吸 术前应检验患者有没有义齿和已松动牙齿，
将其去除或摘掉，以免在插管时损伤或不小心致其脱落、滑入 气道，引发窒息和危及生命。 3、预防气囊漏气、破裂，影响患者通气质量及气管导管滑脱。 4、气管导管不宜插入过深或过浅，过深易进入单侧支气管，过 浅易脱落。 5、预防插管意外 气管插管时，因为迷走神经反射，有可能造成 患者呼吸，心搏骤停，尤其是生命垂危或原有严重缺氧、心功 效不全患者更轻易发生。所以插管前应向患者家眷交代清楚， 取得了解和配合。插管时应充分吸氧，并进行监测，备好抢救 药品和器械。 •
5、确认导管位置 给导管气囊充气后，马上请助手用简易呼吸器通气，在通气时观 察双侧胸廓有没有对称起伏，并用听诊器听诊双肺尖，以双肺呼吸音对称是否判 断气管导管位置。
6、固定导管 放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定 于面颊。
7、每次操作时，中止呼吸时间不应超出30-40秒。如一次操作未成功，应马上给予 面罩纯氧通气，然后重复上述操作。
• 【适应症】
1、心搏、呼吸骤停患者，应尽早行气管插管，紧急建立人工气 道行机械通气治疗。
2、慢性呼吸衰竭急性恶化等不能满足机体通气和氧供者。 3、存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞等影响正常通气者。 4、严重胸部外伤、多发肋骨骨折、开放性或闭合性血气胸、肺
挫伤等造成缺氧经吸氧等处理无效者。 5、中枢神经系统及神经肌肉系统疾病 如吗啡、镇静安眠药过量、
强电流，使心肌瞬间同时除极化，使心脏自律性最高起 搏点（多为窦房结）重新恢复正常起搏功效而住到心脏 节律。
• 【适应症】 适用于1、心室颤动2、心搏骤停 除洋地黄中毒造成外
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一、电除颤（续）
• 【操作程序】 1、仰卧，备抢救复苏设备，建立静脉通道。 2、开放气道，人工辅助呼吸 3、在电极板上均匀涂抹导电膏或铺垫盐水纱布垫，术 者双手持电极板，将两电极板分别置于胸骨右缘第二肋 间和左腋前线第五肋间，电极中心在中轴线。紧贴皮肤， 使用在电极板上压力约10kg左右。 4、选择除颤仪功率并充电 5、双向波： 150J、200J 6、单向波：200J、300J、360J 7、确认术者及他人无与患者身体接触且无导电体存在后， 双手拇指同时按压电除颤按钮电击。 8、除颤完成马上移开电极板，继续胸外心脏按压，5 个 周期心肺复苏后检验心率，必要时给予再次除颤
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第三节 环甲膜刺穿源自文库环甲膜切开
• 环甲膜穿刺、切开是气道梗阻、严重呼吸 困难来不及建立气道时开放气道抢救办法 之一，可为正规气管切开术取得时间。
• 【适应症】 1、上呼吸道梗阻； 2、喉源性呼吸困难； 3、头面部严重外伤； 4、气管插管有禁忌或无法行气管插管术。
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第三章 惯用抢救技术
第一节 电转复术和电除颤 第二节 气管内插管术
第三节 环甲膜刺穿和环甲膜切开 第四节 气管切开术 第五节 胸腔穿刺术及胸膜腔闭式引流术 第六节 腹腔穿刺术 第七节 深静脉穿刺术 第八节 洗胃术 第九节 心包穿刺术
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第一节 电转复术和电除颤
• 一、电除颤 • 电除颤（非同时电复律）是在短时间内向心脏通以高压