可吸收胶原蛋白止血海绵在腔镜甲状腺手术中的止血疗效

可吸收胶原蛋白止血海绵在腔镜甲状腺手术中的止血疗效
目的总结可吸收胶原蛋白止血海绵在腔镜甲状腺手术中止血疗效的临床经验。

方法2011年2月～2013年2月，对128例接受腔镜甲状腺手术的患者，随机分成观察组和对照组，观察组于术后用可吸收胶原蛋白止血海绵，对照组于术后不用任何止血材料，分别于术后12、24、48h观察甲状腺残腔引流管的引流量。

结果观察组术后12、24、48h的引流量均少于对照组（P＜0.05）。

结论可吸收胶原蛋白止血海绵在腔镜甲状腺手术中具有安全、有效的止血效果。

[Abstract] Objective To summarize the clinical hemostatic experience of the absorbable hemostatic collagen sponges in the endoscopic thyroidectomy. Methods Frome Feb.2011 to Feb.2013， A total of 128 patients receiving endoscopic thyroidectomy were randomly divided into observation group and control group. The volume of drainage fluid 12 hours，24 hours，48 hours after operation were observed. Results The volume of drainage fluid in the observation group were less than those in the control group （P＜0.05）. There was significant difference between the two groups （P＜0.05）. Conclusion Satisfactory and safe hemostatic effect was achieved in the observation group after endoscopic thyroidecto my.
[Key words] Absorbable hemostatic collagen sponges；Endoscopic thyroidectomy；Hemostasis；Postoperative hemorrhage
最近十几年，非颈部切口腔镜甲状腺手术在技术上日益成熟，引发了大家越来越多的关注。

它从手术刀口大小、位置选择、手术操作技巧、观察视野等方面改变了传统甲状腺手术的操作模式，而且还避开了传统手术的一些严重缺陷，例如术后颈部自杀样瘢痕、颈前皮下组织肿胀、颈部皮肤感觉麻木等，很好的避免了更大的损伤且兼顾了颈部美容效果[1]。

然而，甲状腺肿物切除后会导致局部甲状腺组织缺损、创面渗血，如果不进行甲状腺创面残端充分止血和及时引流，可能会导致颈前密闭甲状腺残腔积液形成血清肿，最后血清肿机化形成纤维化包块，从而影响颈部美观[2]。

在腔镜甲状腺手术中为了防止该并发症的发生，我们采用可吸收胶原蛋白止血海绵填充甲状腺手术缺损部位，明显减少甲状腺创面出血及术后残腔渗液，同时保持了良好的颈部外观，疗效满意，报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年2月～2013年2月，128例甲状腺良性疾病接受腔镜甲状腺手术。

随机分成观察组和对照组，每组各64例，观察组应用可吸收胶原蛋白止血海绵（斯泰可Stypro可吸收止血海绵，德国Curasan公司生产）置于甲状腺术后残腔并放置硅胶引流管；对照组甲状腺残腔放置硅胶引流管但不放置任何止血材料。

所有患者术前凝血功能、肝肾功能均正常并都行甲状腺B超检查。

观察组和对照组在患者性别、年龄、手术时间、肿物位置及手术方式等方面差异均无统计学
意义，具有可比性（P>0.05）。

见表1。

1.2 手术方法
仰卧位，全麻，颈部皮肤标记甲状腺肿物、切口位置以及手术操作空间皮瓣分离范围。

腔镜手术采用胸乳径路三孔法[3]。

切口分别定位在两乳晕外侧和平两乳头连线的胸骨偏左侧，分别为5mm、5mm 和10mm。

插入套管和腔镜，注入CO2气体，在直视下用超声刀建立颈部手术操作空间。

然后用超声刀纵行切开颈白线及颈前肌群，显露双侧甲状腺。

术中依据甲状腺B超提示的肿物数量、位置及大小等实施肿物单纯切除、一侧腺叶或双侧腺叶切除术。

手术中注意保留甲状腺后被膜，避免损伤甲状旁腺及喉返神经等。

将切除的甲状腺标本置入无菌标本袋后从胸前观察孔取出，生理盐水冲洗甲状腺创面后，仔细检查甲状腺手术视野无活动性出血。

观察组用可吸收胶原蛋白止血海绵填充甲状腺残腔，对照组甲状腺创面止血后不用任何止血材料，用带针可吸收线缝合颈前带状肌。

两组均在甲状腺残腔放置16号硅胶引流管一根经一侧乳晕切口引出，术后仔细观察甲状腺创面引流管的引流量及颜色。

1.3 指标测定
（1）引流量：术后第12、24、48小时负压引流袋内留存的引流液量。

（2）术后随访观察：切口是否红肿、残腔血肿等。

1.4 统计学分析
采用SPSS13.0统计软件分析观察结果。

计量资料比较采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 可吸收胶原蛋白止血海绵止血疗效观察
128例腔镜甲状腺手术均获成功。

两组患者颈部引流管2d拔出，手术后3d 出院。

两组术后不同时间引流情况见表2，观察组术后12、24、48h甲状腺残腔引流量较对照组分别减少了122%、91%、350%。

2.2 术后随访
128例患者术后随访1～3个月，采用局部检查和彩超检查。

观察组颈部外观良好，颈部未见皮肤红肿、血清肿及硬块；对照组有6例出现皮下血清肿，4例患者颈前皮肤肿胀红肿，3例出现吞咽不适，这些患者都经过对症处理后很快恢复。

所有患者对术后美容效果非常满意。

3 讨论
在所有外科手术中，手术中止血是非常关键的一个环节，也是保证手术安全及术后患者恢复的重要因素[4]。

由于甲状腺血运丰富，而且腔镜甲状腺手术后
颈部空间密闭，一旦甲状腺残腔内出血、渗液等，则会出现颈部气管压迫等症状，此时需要及时在颈部切开伤口止血，这对于那些年轻爱美的患者难以接受，如果此时不及时救治会导致患者窒息死亡[5]。

在腔镜甲状腺手术中，除了甲状腺创面仔细止血外，手术后如何控制创面再发渗血，减少术后再发出血仍是甲状腺外科的难题之一[6]。

在临床实践中，我们采用可吸收胶原蛋白止血海绵（斯泰可）作为64例腔镜甲状腺手术中的局部止血材料，术后发现观察组颈部外观良好，颈部未见皮肤红肿、血清肿及硬块，这些患者术后对美容效果非常满意。

而未使用可吸收止血海绵的64例对照组患者当中，术后有6例出现皮下血清肿，4例患者颈前皮肤肿胀红肿，分析其原因可能是：该止血材料不仅对甲状腺残腔具有很好的支撑、修复作用，而且还能明显减少术后血清肿及感染等并发症发生[7]。

雷周满等[8]报道可吸收胶原蛋白止血海绵填充甲状腺残腔后可促使机体血管生长因子的释放，从而使胶原周围组织渗入胶原海绵，大约21d左右胶原海绵慢慢降解，周围组织逐渐代替胶原海绵填充部位，最后修复甲状腺缺损组织。

由于止血海绵可以吸收，在颈部创口内不形成硬块，甲状腺术后患者颈部饱满并无空洞不适感[9]，另外，我们还发现观察组患者术后12、24、48h甲状腺残腔引流量较对照组患者术后分别减少了122%、91%、350%，观察组患者甲状腺残腔引流液明显少于对照组，两组间比较有显著性差异。

其主要原因可能是由于胶原蛋白止血海绵对血小板有凝聚作用，促使机体释放凝血因子，主动参与凝血过程[10]，同时它还具有很强的吸收渗液功能，它能有效阻止甲状腺组织创面渗血、封闭甲状腺残面、促进创面愈合[11]。

刘桂东等[12]报道可吸收止血海绵可以吸收自身50倍容量的血液。

因此，可吸收胶原蛋白止血海绵（斯泰可）不仅具有良好的止血作用，可减少甲状腺创面出血；同时具有一定的支撑塑形和修复作用，可促进甲状腺组织修复、保持颈部外观等，在甲状腺手术中具有很好的临床应用价值。

[参考文献]
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[12] 刘桂东，刘石龙，付向阳，等.甲状腺手术中可吸收止血纱布的应用研究[J].中国医药导刊，2012，14（6）：1035-1036.。