腹腔镜在不孕症的诊治观察研究

下分离粘连 ， 效果 更 好。本组 ５ ８例 患者
远端梗阻患者经过腹腔镜分离粘连后 ， 子 宫输卵管通液试验提示通畅 。
手术方式 ： 腹 腔镜 检查 采用 全麻 ， 探 查盆腔卵巢 、 子宫及 输卵管 情况 ， 同时行
腔镜手术应用于 临床 ， 宫腹腔镜联合诊断
不 孕 症 原 因及 治 疗 ， 已越 来 越 多被 各 大 医
输卵管积水 的病 因多数 因 为输 卵管
炎症引起 ， 但 追 问患者病 史 ， 多数 患 者都
通术， ２ 例多囊卵巢综合征行腹腔镜卵巢 连 ， 使输卵管再通 。腹腔镜下输卵管子宫
通液术 ， 已代替子 宫输 卵管 造影 ， 成为 诊
断输卵管性 不孕 的金标 准 。子宫 输 卵管
有多次子宫 输 卵管 通液 病史 。本 组 患者 ２ ３例 ， 有１ ５例都 有反 复子宫输 卵管通 液
０ ２ ． ０ ８ ９
管 不孕 ７ ４例（ ８ ３ ． ２ ％） ， 不 明原 因不 孕 １ ３
输卵管原 因引起 的不孕 原 因常见 有 慢性输卵管 炎 ， 输 卵管 粘连 、 输卵 管结 核 等 。按部位来分 可 以分为 近端梗 阻及 远
端 闭锁 。腹腔镜对于输卵管不孕 的患者 ，
腔镜 检 查 ， 有 ７例 选 择 同 ， 伞端用 医用
几丁糖防止再 次粘 连。对于 因手术 或 子 宫内膜异位症引起的粘连 ， 可 以行腹 腔镜 输卵管阻塞 是女性 不孕 的诸 多 因素 中最常见 的因素之一 ， ２ ０ ％～ ４ ０ ％［ ２ ３ 。腹
沦著 临床沦坛
ｃ Ｎ Ｅ Ｓ Ｅ Ｃ ０ Ｍ Ｍ Ｕ Ｎ Ｉ Ｔ Ｙ Ｄ ｏ Ｃ Ｔ Ｏ Ｒ ｓ
腹 腔 镜 在 不 孕 症 的诊 治 观 察 研 究
李苑瑛
４ ７ ３ ０ ０ ０河 南 南 阳 医专 一 附 院 妇 科
比较 ， 见表 １ 。 腹腔镜 手 术 患者 选 择 手术 方 式 ， 见
８ ９例患者术前 诊断输 卵管炎 或积水 不孕 ８ ０例 ， 术 前子 宫输 卵管造 影提 示一
不仅可 以明确诊 断梗 阻部位 ， 还可以根据 具体情况进行治疗 。对于 近端梗 阻， 部分
患者 主张 同时行宫腔镜检查 ， 行宫腔镜下 导 丝疏通 。本 组患 者近端 梗 阻患者 选择 同时行 导丝疏通 ５例 ， 效果差 。因导丝进 入仅能 进入 ５ ｍｍ， 而大 多 数输 卵 管 近端
经过 ２～ ３次通液后 ， 如果通液阻力仍 大 ， 建议患者选择腹腔镜手术 。 腹腔镜 诊 断 治疗 输 卵管 性 不 孕 症。
不孕症原因术前诊断及术后诊断相
病 史 。所 以对 于 不 孕 症 输 卵 管 不 通 患 者 ， 建议不能进行多次子宫输卵管通液 ， 一 般
通液术存在假 阳性及假 阴性率 ， 当患者紧
张、 输卵管间质 部痉挛 ， 皆可 以出现 造影 显示双侧输 卵管 间质部 不通 。本 组 资料 术前有 ６例患者 ， 子 宫输 卵管通液提示双
随访术后 １年 患 者 妊娠 情 况 ， ８ ９例
诊断不孕症诊 断标 准 ： 参考乐杰主编
的妇产科学 … 。 治疗 ： 全部患者术前行子宫输卵管造 影检查 ， ８ ９例 患 者输 卵管 一 侧 或双侧 不 通８ Ｏ例 ， ９例 双侧输 卯管 均通 常。８ ９例
患者 中宫 内妊娠 ２ １ 例（ ２ ３ ． ６ ％） ， 发生 宫
例（ １ ４ ． ６ ％） ， 多 囊 卵 巢 综 合 征 ２ 例 （ ２ ． ２ ％） ， 其 中全部患者 术 中行 子宫 美兰
通液。手术 方 式 输 卵 管 伞 端 造 口术 ２ ３
随着腹腔镜 手术技 术 的迅速 推广 与 应用 ， 腹腔镜手术在不孕症诊 断及 治疗 的
例， 伞端成形术 ３ ５例 ， 输 卵管粘连分解术 ７例 ， 卵巢打孔术 ２例 。
子宫输卵管 美 兰通 液实 验 。７例患 者 同
时行官腔镜检查 ， ５例行 宫腔镜下 导丝疏
打孔术。 疗效评价 ： 术 后 １个 月 、 ３个 月 、 ６个 月、 ９个 月 、 １ ２个 月 ， 随访 １ 年， 随 访 患 者 妊娠情况。
结 果
院及患者选 择 。腹腔 镜手术 可 以观察 盆 腔输卯管粘连情况 ， 可以根据情况分离粘
岁。
梗 阻时 ， 常伴有 整个输 卵管 病变 ， 病 变原 因可能为支原体 、 衣 原体 等上行 感染 ， 常 有输 卵管黏膜的破坏 ， 即使行导丝进行疏
通， 再通 的可能性较小 ， 再 次妊 娠率 较小。
管通畅 无粘 连 。输 卵管 积 水 、 远 端 闭 锁 ５ ８例 ， 近端不通 ９例 。
作用更加重要 ， 为进一 步明确 病 因、 治 疗
不孕症起到重要作用 。
资料 与方 法
侧或双侧不通 。其 中 ３例术前 提示 双侧
输卵管间质部不 通 ， 术 中发现双侧通 畅。 ３ 例术前提示输卵管粘 连 ， 术 中发现双输 卵
２ ０ １ ０年 １月 ～ ２ ０ １ １ 年 ６月收治不 孕 症 患者 ８ ９例 ， 年龄 １ ９～３ ６岁 ， 平均 ２ ８
外孕 ６例 （ ６ ． ８ ％） ，仍 不 孕 ６ ２ 例
（ ６ ９ ． ６ ％） 。
讨 论
但对 于输 卵管远端梗 阻 ， 常见有输卵管 积 水及输 卵管伞端 闭锁 ， 腹腔镜下行伞端 造
口术 ， 常可 以达到输卵管通 畅的 目的。造
患者术前均行监 测排卵 正常 ， 配偶行精液 常规提示 均正常。８ ９例患 者均选 择性腹
表２ 。
腔镜提示双 侧通 畅。所 以对 于不 孕症 子 宫输卵管造影提示不孕的患者 ， 不能确定
诊断输卵管阻塞 ， 待腹 腔镜术 中进一 步明
确诊断 。
８ ９例患者 中行腹 腔镜检 查其 中输 卵
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３