肝细胞癌瘤内出血1例及文献复习

肝细胞癌瘤内出血1例及文献复习

吴焕焕;孙浩然

【摘要】目的：根据肝细胞癌瘤内出血的CT表现，复习肝脏肿块自发出血的鉴别诊断。方法分析1例低分化肝细胞癌合并瘤内出血病人的CT表现并检索和复习肝脏肿块内自发出血的影像诊断文献报道。结果腹部B超检查肝右叶可见中强回声区，边界清晰，其内部回声不均并见少量液化区。 CT平扫可见肝实质混杂密度肿块，肿块内见片状高密度区和低密度区，肿块边缘见不规则软组织成分；增强检查显示肿块边缘软组织密度于肝动脉期强化，门静脉期和平衡期相对于肝实质强化程度降低，高密度和低密度区无强化。手术病理学检查为低分化肝细胞癌合并瘤内出血。结论肝脏肿块内自发出血少见，全面观察肿块，识别肿块内的软组织成分是鉴别诊断关键。%Objective To illustrate the CT findings of a case of hemorrhagic hepatocellular carcinoma and to review the literature of differentiation of nontraumatic hemorrhagic liver masses. Method A case of hemorrhagic hepatocellullar carcinoma was analysed and literatures were reviewed. Results Abdominal ultrasound revealed a well -defined heteroechonic area with liquified foci in the right lobe of liver. Precontrast CT scan revealed a heterogeneously dense mass in the right lobe of liver. There was hyperdense and hypodense areas in the mass and irregular soft tissue in the margin of the mass. Contrast enhanced CT scan showed the margin with soft tissue density enhanced in the hepatic arterial phase, but it decreased in the portal phase and delayed phase. The hyperdense and hypodense areas had no enhancement. Histopathology showed poorly differentiated hepatocellular carcinoma invaded the capsule.

Immunohistochemistry showed hepatocyte positive and AFP negative. Conclusion Spontaneous bleeding of hepatic tumor is a rare condition. The key to distinguish is to observe the mass comprehensively and to identify the soft tissue carefully in the mass.

【期刊名称】《国际医学放射学杂志》

【年(卷),期】2016(039)003

【总页数】3页(P296-298)

【关键词】肝脏;肝细胞癌;出血;体层摄影术,X线计算机;对比增强

【作者】吴焕焕;孙浩然

【作者单位】天津医科大学总医院放射科，天津 300052;天津医科大学总医院放

射科，天津 300052

【正文语种】中文

DOI:10.19300/j.2016.Z4399

肝细胞癌（hepatocellullar carcinoma，HCC）是肝脏最常见的恶性肿瘤，其发

病率居全球恶性肿瘤的第6位（男性居第5位，女性居第8位），是亚太地区第

3大癌症相关死亡原因；在中国，HCC的发病率仅次于肺癌［1］。HCC的发病

因素很多，在亚太地区，其主要病因是乙型肝炎与丙型肝炎病毒感染［1］。本文报道1例肝细胞癌瘤内出血病例的临床、影像及组织病理学资料，以分析HCC瘤内出血的影像表现，并通过复习文献总结肝脏肿瘤内出血病变的鉴别诊断。

病人，男，47岁。主因突发腹痛1 d入院，进食后加重，无恶心、呕吐，疼痛不

向背部放射，无腹痛、腹泻。查体：右季肋区及剑突下压痛（++），反跳痛（-）。

既往史、个人史、家族史均无异常。

血常规：白细胞7.75×109/L，红细胞4.49×1012/L，血红蛋白152 g/L，血小板184×109/L，中性粒细胞84.6%↑，淋巴细胞7.9%↓，单核细胞7.5%。乙肝全项：乙肝表面抗原（HbsAg）（+）、乙肝e抗原（HbeAg）（+）、乙肝核心抗体（IgG HBcAg-IgG）（+）、乙肝前S1抗原（PreS1）（+），其余均为阴性。

肝功能：丙氨酸氨基转移酶（ALT）↑、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）↑、碱性磷酸酶（ALP）↑、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）↑、总胆红素（TBIL）↑、直接胆红素（DBIL）↑。血清肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）（-），铁蛋白↑，糖链抗原19-

9↑，癌胚抗原（CEA）（-），糖链抗原242（-），前列腺特异性抗原（PSA）（-）。

腹部超声示：肝右叶见约82 mm×80 mm的中强回声区，其内部回声不均并见少量液化区。全腹部CT平扫：肝右叶圆形混杂密度肿块，位于肝右叶前上段和前下段，边界清晰，病变大部分呈低密度（CT均值约35 HU），中心部分可见片状高密度影（CT均值约67 HU），肿块左侧缘见小片状软组织密度区（CT均值约46 HU）（图1a）。增强检查：肿块内低密度区和高密度区均未见强化，但左侧边缘软组织密度区动脉期强化（CT值：53～61 HU，图1b），且肿块内见肝动脉分

支供血（图1b箭头所示）；门静脉期密度进一步增高（CT值63～80 HU，图

1c），但强化程度低于周围正常肝实质；平衡期强化程度明显减低（CT值：58～69 HU，图1d）。

病人于CT检查后8 d行手术治疗，术中见肝表面光滑、质稍韧、肝边缘稍钝；手术完整切除肝脏Ⅴ、Ⅷ段肿物，大小约12 cm，质稍硬，未侵及肝包膜。病理结

果示：肝脏Ⅴ、Ⅷ段中低分化肝细胞癌，侵及被膜，肿块内可见陈旧出血；免疫组化hepatocyte阳性，AFP（-）（图2）。

肝脏肿块内出血少见，肿块内出血可能掩盖了肿块原有的影像表现，造成鉴别诊断