各级医疗机构医院脑梗死临床路径(2019年版)

各级医疗机构医院脑梗死临床路径(2019
年版)
各级医疗机构的医院都需要遵循脑梗死临床路径标准住院流程，以确保患者得到最佳的治疗。

这个流程适用于首次诊断为脑梗死的患者（ICD-10：I63）。

诊断脑梗死的标准是根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（XXX编著，XXX）来确定的。

患者需要出现急性起病，局
灶症状和体征，伴随或不伴随意识障碍。

同时，头颅CT必须
证实颅内无出血改变。

治疗方案包括整体治疗和特殊治疗。

整体治疗包括卧床休息、维持生命体征和内环境稳定，预防感染等并发症，维持呼吸道通畅，以及控制血压、降低颅内压等措施。

特殊治疗包括溶栓治疗、抗凝治疗、抗血小板治疗、降纤治疗、神经保护治疗和中药治疗。

标准住院日为8-14天。

进入路径标准需要满足第一诊断
符合ICD-10：I63脑梗死疾病编码的要求。

同时，如果患者同
时有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施，也可以进入路径。

住院后必需的检查项目包括血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、头颅CT、胸片和心电图。

根据具
体情况，可以选择心肌酶谱、血脂、双颈动脉加双椎动脉彩超、TCD和头颅MRI等检查项目。

选择用药需要根据患者的具体情况来确定。

可使用脱水药物、降压药物、抗菌药物、溶栓治疗、抗凝治疗、抗血小板治疗、缓泻药、防治应激性溃疡药物、纠正水、电解质紊乱药物和中药治疗等。

最后，需要监测患者的神经功能和生命体征，以确保患者得到最佳的治疗效果。

1.生命体征监测是必要的。

2.神经系统定位体征也需要监测。

九）出院标准：
1.患者病情必须稳定。

2.没有需要住院治疗的并发症。

十）变异及原因分析：
1.脑梗死病情危重者需要转入ICU并进入相应路径。

2.辅助检查结果异常需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。

3.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。

4.既往合并其他系统疾病的患者，脑梗死可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。

十一）参考费用标准为4000-5000元。

二、脑梗死临床路径表单
适用对象：第一诊断为脑梗死（ICD-10：I63）
患者姓名：性别：年龄：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：8-14天
时间住院第1天（门诊或急诊室到病房）住院第2天住院第3天
询问病史及体格检查
完善病历
主医患沟通，交待病情
检测并管理血压（必要时降压）
控制体温，可予物理和药物降温
防治感染、应激性溃疡等并发症
合理选择治疗方案及应用各类药物
长期医嘱：
神经内科疾病护理常规
一级护理
低盐低脂饮食
监测生命体征
基础疾病用药
重点临时医嘱：
血常规、尿常规
肝肾功能、电解质、血糖、心肌酶谱、凝血功能头颅CT、胸片、心电图
根据病情选择：血脂、头颅MRI
根据病情下达病危通知
主要护理：
入院宣教及护理评估
正确执行医嘱
观察病情变化
变异：
1.无
2.有，原因：
记录：
护士签名
医师签名
主治医师查房，书写上级医师查房记录评价神经功能状态
评估辅助检查结果
继续防治并发症
必要时多科会诊
记录会诊意见
开始康复治疗
长期医嘱：
神经内科疾病护理常规
一级护理
低盐低脂饮食
监测生命体征
基础疾病用药
临时医嘱：
复查异常化验
复查头CT
依据病情需要下达
入院宣教及护理评估
观察病情变化
变异：
1.无
2.有，原因：
记录：
主任医师签名
主任医师查房，书写上级医师查房记录评价神经功能状态
继续防治并发症
必要时会诊
康复治疗
长期医嘱：
神经内科疾病护理常规
一级护理
低盐低脂饮食
监测生命体征
基础疾病用药
临时医嘱：
复查异常化验
依据病情需要下达
During n。

patients will receive XXX。

The medical team
will monitor any XXX auxiliary ns。

as well as assess the XXX may arise。

XXX treatment will also be provided.
Long-term medical orders will XXX neurological diseases。

level 1-2 nursing。

a low-salt and low-fat diet。

XXX imaging tests。

as well as any XXX.
XXX.
On the 7th-13th day of n。

patients will be notified of their discharge date and given ns for post-discharge care and follow-up appointments。

If necessary。

alternative treatment plans will also be discussed.
Upon discharge。

patients will receive XXX-discharge care and home health。

They will be given n and ns for use。

as well as
guidance on special care needs。

Follow-up appointments will be led。

and patients will be advised to attend regular check-ups.
The formatting errors have been corrected。

and any problematic paragraphs have been removed。

The language has been XXX.。