消化性溃疡病人的护理1

溃疡并出血的护理
(1)平卧位.
(2)迅速建立静脉通路. (3)观察脉搏﹑血压﹑出血及尿量. (4)必要时,洗胃(冰盐水)止血.注意有无急性腹痛﹑心率及呼吸变化. (5)必要时,按医嘱准备止血药物使用. (6)口腔护理
(7)心理护理
(8)饮食护理：a.大量时:禁食 b.小量时:温凉流质.
消化性溃疡并穿孔的护理
◆长期摄入NSAID可诱发消化性溃疡、妨碍溃疡愈合、增加溃 疡复发率和出血、穿孔等并发症的发生率。
四、非甾体类抗炎药
分类 水杨酸类 苯胺类 吡唑酮类
其它
药物 乙酰水杨酸(阿司匹林) 对乙酰氨基酚及非那西汀(扑热息痛、必理通、 百服宁、泰诺） 保泰松及羟基保泰松
吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）等.
五、不良的饮食行为习惯
吸烟、饮食不规律、暴饮暴食或 过多食用粗糙、过酸、过冷、辛 辣等刺激性食物
胃肠粘膜
损害
溃疡发生
六、精神紧张、情绪应激
长期精神紧张
情绪压力
重大精神创伤 竞争型性格倾向
消化
促发
性溃
疡
诱发
【临床表现】
多数消化溃疡有以下一些特点 慢性过程呈反复发作
发作呈周期性，发作有季节性 发作时上腹痛节律性
而失去原来的规律性,厌食、消瘦、 大便隐血试验持续阳性，应警惕有癌变的可能.
【治 疗】
目的：消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症
一般治疗 药物治疗
根除HP 治疗 根除HP治疗的方案
【治 疗】
根除HP三联治疗的方案
PPI或胶体铋剂
抗菌药物
奥美拉唑 20mg Bid
克拉霉素500~1000mg/d
消化性溃疡病人的护理1
【定 义】
消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，因溃疡形 成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。
消化性溃疡病人的护理 一消化性溃疡病复发、加重的原因
1、饮食方面 进食时间不规律，进食粗糙或刺激性食物和饮
料，如酒、咖啡等。
一、消化性溃疡病复发、加重的原因
• 拉贝拉唑(rabeprazole)：10mg Qd
• 埃索美拉唑
：20mg Qd
根除HP治疗时剂量需加倍
【治 疗】
• 保护胃粘膜治疗 • 硫糖铝 • 枸橼酸铋钾 • 前列腺素类药物：米索前列醇(misoprostol)
【治 疗】
NSAID 溃疡的治疗和预防 • 应尽可能暂停或减少NSAID剂量 • 检测Hp感染和进行根除治疗
• 溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管
【并 发 症】
幽门梗阻 • 暂时性梗阻：因炎症水肿和幽门部痉挛而引起
• 持久性梗阻：瘢痕收缩
• 呕吐物含发酵酸性宿食 • 清晨空腹时检查胃内有振水声，插胃管抽液量>200ml
消化【性并溃发疡症癌】 变
癌变
◆少数GU(胃溃疡)可发生癌变,癌变率在1%以下. ◆ DU(十二指肠溃疡)一般不会发生癌变. ◆对中年以上病人,症状顽固,疼痛持久
(2)分类:根据标记物的不同,分为13C和 14C呼吸试验(13C、 14C –UBT).
【诊 断】
• 根据典型的周期和节律性上腹部疼痛 • 确诊需要依靠X线钡餐检查和（或）内镜检查
【诊 断】
1．X线钡餐检查
龛影是直接征象
间接征象
局部压痛 胃大弯侧痉挛性切迹
十二指肠球部激惹 球部畸形
【临床表现】
症状
▪ 上腹痛为主要症状 ▪ 节律性 ▪ 消化不良症状
体征 剑突下可压痛点
消化性溃疡疼痛的特点
胃溃疡
十二指肠溃疡
疼痛时间
进食后30-60分钟， 进食后3-4小时,
至下次进餐前消失,
较少发生于夜晚
至下餐后缓解， 午夜常痛醒
疼痛部位 剑突下正中或偏左
上腹正中或稍偏右
疼痛性质
烧灼、痉挛感
皱壁中断
龛影形状常呈圆或椭圆形，溃疡 常呈三角形或不规则形，不整齐，
边缘光滑，龛影位于胃腔外，周 龛影位于胃腔内，周围粘膜 中
围粘膜集中
断
正常或偏低，无真性缺
缺酸者较多
【并 发 症】
出血
• 消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因 • 出血量>1000ml可出现循环衰竭
【并 发 症】
穿孔 • 溃疡破入腹腔引起弥漫性腹膜炎(游离穿孔) • 溃疡穿孔至受阻于毗邻实质性器官(穿透性溃疡)
【诊 断】
2．胃镜检查和粘膜活检
胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别要点
年龄 病史 病程 全身表现
良性溃疡
青中年居多 周期性间歇发作 较长，多以年计 轻
恶性溃疡
多见于中年以上 进行性持续性发作 较短，多以月计 多明显，消瘦显著
制酸药 胃镜
X-线检查
胃酸测定
可缓解腹痛
效果不佳
溃疡圆或椭圆形，规则，溃疡边 溃疡呈不规则形状，基底凹凸不 缘光整，披灰白色或灰黄色苔 平，污秽苔，常见结节状隆起，
消化性溃疡病病人的观察护理要点
2、护理要点 （3）、腹痛病人可以使用松弛术、局部热敷
、理疗或针灸等方法。
消化性溃疡病病人的观察护理要点
2、护理要点 （4）、药物护理。安排病人按医嘱正确服药
，胃动力和抗胆碱药物应在餐前和睡前1h服 用，抗酸药物应在餐后和睡前1h服用。
消化性溃疡病病人的观察护理要点
(1)立即禁食. (2)迅速建立静脉通路并输液﹑备血.
(3)胃肠减压(插置胃管抽吸引流胃内容物).
(4)做好术前准备,联系外科,争取6-12h内手术.
消化性溃疡并幽门梗阻的护理
(1)轻者：流质饮食. (2)重者：
a.禁食
b.连续胃肠减压. c.静脉补液,每日2000-3000ml,加强支持 d.记录24小时出入液量. e.洗胃(3%盐水或2%碳酸氢钠),2次/日. f.定期查血电解质. g.观察呕吐量、性质、气味. h.上述处理无效,应做好手术准备.
1.消化性溃疡病病人的观察 消化性溃疡一般在春秋容易发生。对于溃疡病
病人，要观察其腹部疼痛出现的时间、持续 时间、部位、性质、规律性。溃疡疼痛在中 上腹偏左，进食后30—60分钟开始痛，持续 1-2小时，烧灼痛，其疼痛节律为进食----疼 痛----缓解。
二、消化性溃疡病病人的观察护理要点
1.消化性溃疡病病人的观察 十二指溃疡疼痛在中上腹稍偏右。进食或服 抗酸药物可缓解，其疼痛节律为疼痛-----进 食---缓解。病人还可以有反酸、嗳气、恶心 、呕吐等症状，严重者会出现呕血、黑便， 如果出现上述症状，应立即就诊。
饥饿感、烧灼感
一般规律
进食－疼痛－缓解
进食－缓解－疼痛
(餐后痛)
(空腹痛／夜间痛）
【临床表现】
特殊类型的消化性溃疡 复合性溃疡 幽门管溃疡 缺乏典型溃疡的周期性和节律性 对抗酸药反应差 容易出现并发症
【临床表现】
球后溃疡
巨大溃疡
无症状性溃疡
【实验室检查】
幽门螺杆菌检测
侵入性 非侵入性
【治 疗】
抑制胃酸分泌药治疗
• 碱性抗酸药
中和胃酸如氢氧化铝、氢氧化镁及其复方制剂
• H2RA
西米替丁(甲氰咪胍)、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁
ole)：20mg Qd
• 兰索拉唑(lansoprazole)：30mg Qd
• 潘托拉唑(pantoprazole)：40mg Qd
忌食食物
酸辣、生冷、 过硬、过热﹑咖啡、浓茶﹑油炸﹑多纤维 素食物、烟酒. 产气食物：葱头、芹菜、末经加工的豆类和粗糙的米、 玉米及干果.
健康教育
1.劳逸结合,合理休息,生活有规律,避免过劳和精神紧张. 2.规律卫生合理饮食.
3.慎用或勿用加重溃疡的药物.
4.坚持遵医嘱、按疗程服药. 5.若病情变化,及时就医.
2、护理要点 （5）、嘱病人定时复查，根据病情应用或停
用药物。
【病因和发病机制】
侵袭性因素
黏膜防御因素
胃屏障
防御保护因素
胃粘膜屏障
胃粘液／碳酸氢盐屏障
胃肠粘膜壁丰富的血液供应
细胞更新 前列腺素 表皮生长因子
损害攻击因素
◆幽门螺杆菌感染(HP)－最主要 ◆胃酸－胃蛋白酶的自身消化作用
◆食物的化学性和机械损伤 ◆遗传因素 ◆非甾体类抗炎药 ◆胆汁反流、不良饮食行为 ◆精神紧张、情绪应激
一．幽门螺杆菌感染（Hp）
一．幽门螺杆菌感染（Hp）
Hp感染改变了粘膜侵 袭因素和防御因素之间
的平衡.
1. Hp借其毒力因子的作用,在胃粘膜定 植,诱发局部炎症和免疫反应,损害局部 粘膜的防御/修复机制.
2. Hp感染增加胃液素和胃酸的分泌,增 强了侵袭因素.
二. 胃酸和胃蛋白酶
• 抑制胃酸分泌的药物促进溃疡愈合 • 胃酸的存在是溃疡发生的决定因素
【手术适应症】
• 大量出血经内科紧急处理无效时 • 急性穿孔
• 瘢痕性幽门梗阻
• 内科治疗无效的顽固性溃疡 • 胃溃疡疑有癌变
护理诊断项目表
疼痛：上腹部痛：与胃肠粘膜炎症，溃疡或溃疡穿孔引起有关。
焦虑（恐惧）：与担心疾病及治疗效果有关。
营养失调:低于机体需要量:与食物摄入减少及胃肠道消化吸收障碍 有关。 知识缺乏：与缺乏对疾病及治疗认识有关。
兰索拉唑 30mg Bid
阿莫西林1000~200mg/d
雷贝拉唑 10mg Bid
夫南唑酮100mg Bid
枸橼酸铋钾
(胶体次枸橼酸铋)
240mg Bid
甲硝唑800mg/d
上述剂量分2次服，疗程7天
【治 疗】
• 根除HP治疗结束后是否需继续抗溃疡治疗 • 抗HP治疗后复查 • 难治性溃疡或有并发症史的DU，应确立HP是否根除
2、精神因素 持久和过度精神紧张、情绪激动等。
一消化性溃疡病复发、加重的原因
3、吸烟 吸烟增加消化性溃疡的发生，影响愈合。
一消化性溃疡病复发、加重的原因
4、药物 服用阿司匹林、消炎痛、布洛芬、肾上皮
质激素等都可引起溃疡病复发、加重。
一消化性溃疡病复发、加重的原因
5、其他 全身慢性疾病加重。
二、消化性溃疡病病人的观察护理要点
2.优质服务,满足护理需要.
3.指导病人放松技巧,保持乐观情绪. 4.必要时,遵医嘱使用镇静药物.
饮食护理
1.选择营养丰富,易消化食物、高蛋白(牛奶)食物。 2.忌食刺激性食物,戒烟酒。 3.进食规律,少食多餐,以面食﹑半流质为主。
4.为病人提供良好的进食环境.鼓励病人家属从家中带病人爱吃 的、合适的食物。
消化性溃疡病病人的观察护理要点
2、护理要点 （1）、症状较重的病人应卧床几天或1—2周
。症状轻的病人应注意劳逸结合，可以边工 作边治疗。
消化性溃疡病病人的观察护理要点
2、护理要点 （2）、病人饮食应定时，宜清淡而富有营养
，避免食用粗糙、过冷、过热、刺激性强的 食物或饮料，如辛辣食物、咖啡、浓茶、油 炸食品等。
潜在并发症:癌症
⒈密切监测病情,及时通知医生. ⒉掌握发生指征：中年，症状顽固，疼痛持久，而失去原 来规律，厌食，消瘦，隐血试验持续阳性. ⒊若发生,确诊后,争取早期外科手术.
谢谢大家！
三、遗 传 因 素
消化性溃疡有家庭群集现象.
O型血者十二指肠溃疡(DU)的发病率明显高于其他血 型者.
四、非甾体类抗炎药
NSAID
主要
抑制前列腺素的合成
直接损伤胃十二指肠 粘膜
削弱胃十二指肠粘膜的保护 作用
四、非甾体类抗炎药
◆药物对胃十二指肠粘膜的损伤作用,以非甾体类抗炎药(NSAID)最
显著.
【实验室检查】
非侵入性的方法:不需胃镜,包括血清免疫学检测，13C、 14C呼吸试 验、15 N尿素排泄试验等。
侵入性诊断方法:需通过内镜采取胃粘膜组织来检测HP,必须在胃 镜下取材.包括:尿素酶试验、细菌培养、活检标本切片染片和直接涂染
色等.
【实验室检查】
13C、 14C呼吸试验
(1)原理:Hp在体内产生大量的尿素酶,因此若给感染Hp的患者口服同 位素标记的碳的尿素溶液,则尿素被分解后产生的同位素标记二氧化碳 从肺呼出.可收集呼气样本,用液体闪烁计数器或用气体同位素质谱议检测 同位素标记CO2的量.
潜在并发症：上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌症。
缓解疼痛
1.休息:避免过分劳累,提供舒适体位,采取分散轻松疗法,必要时卧 床. 2.保持室内清洁、安静、舒适. 3.嘱病人遵医嘱按时服药. 4.观察腹痛变化情况,注意呕吐物,粪便等.
心理护理
1.多与病人交谈、接触,解释、安慰,帮助解除顾虑,增加病人 信心.