超 声 心 动 图 结 果 解

4、左心室收缩功能及常用指标 ★左心室舒张末期容积（LVEDV） ★左心室收缩末期容积（LVESV） ★ 每搏量（SV） ★心输出量（CO） ★心脏指数（CI） ★射血分数（EF）
正常值 LVEDV=75～160ml LVESV=24～75ml SV=60～120ml CO=3.5～8.0L/min CI=2.2～5.0L/min/m2 EF=50～75%
二尖瓣狭窄
病生： 急性风湿热反复发作，使瓣叶交界处及根部粘连，瓣口变窄，瓣叶纤维化、钙化而不规则增厚变
硬。 二狭后，舒张期左房血液不能畅通地进入左室，左房血液瘀滞，容积随之扩大，左房压与左室压
之压差增大，失代偿时肺循环阻力增大，肺瘀血，产生肺动脉高压，右室负荷过重而增大。
二尖瓣狭窄超声表现
① 左房、右室增大 ② 二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小 ③ 二尖瓣前后叶同向运动（城墙样改变） ④ 舒张期二尖瓣口血流加速呈花色
节段性收缩运动异常一般需与冠脉供血区相符
左室节段运动异常
通常，心肌梗死的特征性表现为左室壁节段性运动异常。若患者的胸痛时间延长，并且超声发现 其左心室壁运动异常，则可推断患急性心肌梗死的可能性很大；若无则阴性预测值很高。但也可见 于心室壁斑痕组织、心肌炎及心肌病。
目前临床上诊断冠心病的“金标准”是冠状动脉造影。
瓣叶增厚度
瓣叶接近正常厚度 （4～5mm）
钙化度
瓣膜仅单个区域反射 增强
2
瓣叶中部和基底部活动 腱索增厚仅限于近端 瓣膜中部正常边缘增 瓣膜边缘散在性反射
正常
1/3
厚（5～8mm）
增强
3
瓣叶基底部舒张期前向 腱索增厚累及远端 全部瓣叶增厚（5～ 反射增强扩展至瓣膜
运动
1/3
8mm）
中部
4
瓣叶舒张期无或仅有轻 腱索广泛增厚并挛缩，所有瓣叶明显增厚 大部分瓣膜组织反射
• UCG拟诊标准为收缩压≥ 40mmHg。
肺动脉高压常见原因
• 左心疾病相关性肺动脉高压 • 先心病相关性肺动脉高压 • 结缔组织疾病相关的肺动脉高压 • 缺氧性肺动脉高压 • 慢性血栓栓塞性肺动脉高压 • 其他 (结节病、肺血管受压等）
谢谢！
我院超声报告及正常参考值
常见的超声诊断
• 心腔扩大－－心房、心室扩大 • 心室肥厚 • 室壁运动异常 • 左室收缩功能异常诊断 • 左室舒张功能不全的超声诊断 • 瓣膜血流异常 • 肺动脉高压
1、心腔扩大的常见原因
心腔扩大
右心扩大
左心扩大
全心扩大
ASD
VSD
复杂先心病
三尖瓣关闭不全
扩张型心肌病 心功能衰竭晚期
瓣口面积 (cm2)
轻度 >1.5
压力降半时间 (ms)
<150
平均压差(mmHg)
<5
肺动脉收缩压 (mmHg) <30
二尖瓣狭窄程度分级 中度 1.0–1.5 150–220 5–10 30–50
重度 <1.0 >220 >10 >50
分数 1
瓣膜形态
瓣下增厚度
活动度好，仅瓣尖活动 瓣下结构轻度受累 轻度受限
• M型超声 • 二维超声 • 多普勒
脉冲多普勒 连续波多普勒 彩色多普勒
临床常用三种类型
M型、二维超声心动图
• 可实时观察心脏和大血管结构 对心肌病、心包积液、先心病、心瓣膜病、急性心肌梗死的并发症（如室间隔穿孔、乳头肌断裂、
室壁瘤）、心腔内附壁血栓形成、心脏肿物、冠心病、高心病、肺心病、人工瓣膜随访、大血管疾 患有重要诊断价值。
瓣膜退行性变
• 老年钙化性心瓣膜病，是指随着年龄的增长，心瓣膜结缔组织发生退行性变及纤维化，使瓣膜增厚、 变硬、变形及钙盐沉积，导致瓣膜狭窄和(或)关闭不全。病变主要发生在主动脉瓣及二尖瓣环，临 床上主要表现为钙化性主动脉瓣狭窄和二尖瓣环钙化。
7、肺动脉高压
• 肺动脉高压的诊断标准为静息状态下右心导管测得的肺动脉平均压25mmHg，或运动状态下> 30mmHg。
• 心脏形态、结构 心脏腔室大小、室壁厚度 瓣膜改变、心肌运动异常
• 血流动学改变 心脏排血量和充盈压 心脏瓣膜口的血流状态
• 心血管功能改变 心室壁的收缩舒张功能 心瓣膜开放关闭功能
超声心动图评价的内容
超声的诊断
血流动力学诊断 （血流动力学改变） 形态结构诊断 （室间隔缺损、二尖瓣关闭不全等） 病因诊断 （风湿性心脏病、感染性心内膜炎等） 心脏功能（病理生理）估测或诊断 （如肺动脉高压、瓣膜返流、心室舒张功能不全等）
主动脉瓣狭窄
典型超声表现： ①主动脉瓣增厚、回声增强、钙化， 瓣交界粘连，瓣口面积减小 ②左室壁对称性增厚 ③主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束 ④CW：收缩期峰值血流速＞2m/s
二尖瓣关闭不全
典型超声表现： ① 左房、左室增大 ② 二尖瓣关闭裂隙 ③ 收缩期二尖瓣上蓝色为主返流血流 ④ CW：收缩期负向血流频谱
多普勒超声的应用
观察血流部位、方向、时限、性质 测量血流速度 计算流量 估计跨瓣压差，判断反流与分流
彩色多普勒血流显像（CDFI） 实时显示血流（彩色编码）。红迎蓝离，形象直观，直接显示分流、反流或狭窄病变
频谱多普勒（PW+CW）
横轴代表时间，纵轴代表流速 基线上为正向频谱，下为负向频谱
前壁心肌梗死后
肥厚性心肌病
左室重构
肺动脉高压
3、左心室壁运动的观察
弥漫性性运动减弱，通常指不能区分是某个节段的收缩舒张运动明显减弱，多见于 各种心肌病，特别是原发性心肌病如扩张性心肌病、高血压性心脏病等。
节段性室壁运动异常，主要见于冠心病患者，通常以室壁运动大于5㎜为正常，2－4 ㎜为减弱，小于2㎜为无收缩运动。度前向运动向乳头源自扩展（﹥8mm）增强
若瓣膜病变评分大于11分，则不适合进行球囊扩张 小于8分者则适合球囊扩张术。
主动脉瓣狭窄
• 计算左心室-主动脉收缩期峰值压差，根据所得压差可计算出瓣口面积。>1.Ocm2为轻度狭窄， O.75～1.Ocm2为中度狭窄，<O.75cm2为重度狭窄。
• 通常以瓣口血流压差，分轻度(50mmHg以下)，中度(50-70mmHg),重度(70mmHg以上)，同时根据病人 的临床症状，有无晕厥史，拟定是否需要手术治疗
肺动脉瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全 多瓣膜病变
肺静脉畸形引流
主动脉瓣关闭不全
右侧心肌病
高血压病
右室发育不良
缺血性心脏病
2、心肌肥厚的诊断思路
心肌肥厚
左室肥厚 高血压病 主动脉瓣狭窄 主动脉缩窄 左室流出道狭窄
室间隔肥厚
右室肥厚
局限性肥厚性心肌病 肺动脉瓣狭窄
部分高血压病病人
肺动脉狭窄
梗阻性肥厚性心肌病 右室流出道狭窄
常用参数
• 二尖瓣流入道流速（E峰,A峰,E/A） • 二尖瓣E峰减速时间（EDT） • 等容舒张时间（IVRT） • 肺静脉收缩及舒张速度（S,D,S/D） • 肺静脉心房收缩期反向血流速度（PVa） • 舒张早期左室内血流传播速度( Vp )
正常值
舒张早期Ｅ波的峰值流速(Ｅ) 舒张晚期Ａ波的峰值流速(Ａ) E/A >1 E波减速时间：160ms <（EDT）<240ms IVRT 60-100ms 缩短是左房压力升高的可靠信号 Ｓ/Ｄ>1,PVa<20 cm/s Vp一般大于45ｃｍ/ｓ，小于45ｃｍ/ｓ表明左室舒张功能障碍
EF反映左心室泵血效率，当EF小于50%提示左心室收缩功能减低。EF40～50%为轻度减低，30～40% 为中度减低，小于30%为重度减低。
5、左室舒张功能及常用参数
• 心室舒张包括心室弛张（主动耗能过程）和心室顺应性两部分 • 过程 等容舒张期 0.06～0.08
快速充盈期 0.11 静止期（房室压力平衡期） 缓慢充盈期（心房收缩期） 0.19 • 松弛、抽吸、充盈和心房收缩
主动脉瓣关闭不全
典型超声表现： ①主动脉瓣关闭裂隙，左室增大 ② M型: 主动脉瓣关闭线呈双线 ③舒张期主动脉瓣下红色为主返流束 ④CW: 舒张期正向湍流频谱
二尖瓣、主动脉瓣反流
均可造成左室容量负荷过重，因此观察左室径改变对病人极为重要，一般认为左室前后径超过60㎜ 应密切观察，至少半年复查超声，65㎜以上则应考虑手术治疗，即使病人没有临床症状，也应3个 月复查超声心动图。对体型较小的病人，左室径应小一些。
心室的松弛性、充盈性 心房的收缩性 充盈压力与容量（前负荷） 动脉压（后负荷） 心包的膨胀性 室间隔 主动脉内压 神经内分泌激素活性 心率 房室传导 心室内传导
影响心室舒张的因素
➢ 瓣膜狭窄 二尖瓣狭窄 主动脉瓣狭窄
➢ 瓣膜反流 二、三尖瓣反流 主动脉瓣反流
➢ 瓣膜退行性变
6、瓣膜异常的临床价值