一例下肢动脉硬化闭塞症并糖尿病足截趾术后VSD引流的护理

一例下肢动脉硬化闭塞症并糖尿病足截趾术后 VSD 引流的护理
发布时间：2022-11-26T13:22:43.589Z 来源：《健康世界》2022年17期作者：康喜格铬
[导读] 目的分析1例下肢动脉硬化闭塞症合并糖尿病患者足趾截肢后VSD引流
康喜格铬
中国人民解放军空军军医大学西京医院，甲乳血管外科，陕西西安 710032
摘要：目的分析1例下肢动脉硬化闭塞症合并糖尿病患者足趾截肢后VSD引流可能存在的护理问题，以预防并发症，提高护理水平。

方法分析1例下肢动脉硬化闭塞症合并糖尿病足趾截肢行VSD引流的护理，对患者进行综合评价，考虑可能存在的护理问题，制定全面有效的护理措施，并对症状进行处理。

结果创面愈合，预后良好，无并发症。

结论保持患者正确的引流位置，进行适当的负压吸引，密切观察病情变化，及时发现并采取有效的治疗措施，预防并发症，改善患者预后，提高生活质量，提高患者满意度。

关键词：动脉硬化闭塞糖尿病足 VSD 护理
动脉硬化闭塞症 (Arteriosclerosis obliterans, ASO) 是一种系统性疾病，发生于大中动脉、累及腹主动脉及其远端主动脉，导致下肢慢性缺血的临床表现。

当阻塞严重时，将导致截肢[1]。

随着人们饮食结构的变化和人口老龄化进程的加快，我国以ASO为基础的缺血性疾病的发病率逐年上升。

此外，糖尿病和ASO互相作用和影响，使此类患者的伤口难以愈合[2]。

本文报告一例下肢动脉硬化闭塞症并糖尿病足截趾术后的患者，脚趾截肢后，患者伤口坏死且未愈合，伤口内有许多脓性分泌物。

因此，医护人员采用VSD全方位引流，促进局部血液循环，使肉芽组织均匀整齐生长，加速伤口愈合。

现报道如下。

1病例介绍
患者，男，67岁，5年前出现双下肢间歇性跛行，未行任何治疗。

一个月前，出现左足第四足趾发黑坏疽，2021年4月23日在当地医院诊断为双下肢动脉硬化闭塞症，糖尿病足坏疽，行左足第4足趾截肢手术，术后至今切口一直没有愈合，并且有许多脓性分泌物，为了进一步治疗，他于2021年5月18日入院，入院后，患者精神萎靡，伤口有许多脓性分泌物，伴发烧，最高体温可达38.8℃，2021年5月19日进行了伤口分泌物培养，并在左足置入VSD引流管一根。

2护理
2.1VSD引流护理
保持VSD引流通畅，密切观察病房中心负压源是否正常，负压值应该控制在0.02~0.04 MPa，负压过大或过小，不利于伤口的愈合[3]；应每天更换引流瓶的底液，当引流量占引流瓶的2/3时，应及时更换，防止引流瓶内液体流到VSD内，引起感染；
引流瓶应放置在安全位置，避免倾倒，并保持引流瓶低于伤口60~100 cm，保持所有部位封闭，防止漏气；
更换引流瓶时，注意用血管钳夹住引流管，关闭负压源，然后更换引流瓶，当负压达到设定值时打开血管钳；
提醒患者及其家人在活动时不要拉、压或折叠引流管，不要随意调节负压。

避免按压VSD敷料，否则吸附的液体会挤压到周围皮肤上，导致半透膜的粘附力弱。

2.2预防感染
观察患肢血液循环，观察患者VSD生物薄膜是否紧贴皮肤，有无漏气、卷边，渗血，渗液，敷料与皮肤之间有无积液，必要时及时更换敷料；
根据药敏试验结果和伤口分泌物培养，选择合适的抗生素预防感染，并每天两次在负压处清洗伤口。

2.3体温护理
如果温度不超过38.5℃，可以使用物理降温，如温水擦浴、头枕冰袋。

如果体温超过38.5℃，根据情况服药降温；多饮温水补充发热引起的失水，密切观察体温变化。

2.4疼痛护理
因为患者的固定体位时间太长，腰部和背部会疼痛，应指导家人给予按摩腰部和背部，以缓解肌肉紧张和疼痛；协助按摩受压部位，防止发生压疮；或者使用精神分散疗法、放松疗法、暗示疗法、分心疗法、催眠疗法等[[4]，也可以根据情况使用镇痛药。

2.5用药护理
术后抗凝治疗时，必须严格控制药物用量，现用现配，随时调整药物用量，定时监测凝血时间，密切观察疗效和不良反应，注意是否有皮肤粘膜出血倾向。

2.6饮食护理
吃高蛋白、低脂、低盐和富含维生素的食物；禁食辛辣和油腻食物、高糖和高胆固醇食物；在日常生活中，多喝水，多吃新鲜蔬菜水果，戒烟戒酒、少吃多餐、合理搭配，确保患者营养平衡。

2.7心理护理
患者情绪波动大，变化快，易发脾气，不愿意配合治疗。

因此，在日常护理工作中，责任护士应积极做好心理工作，微笑面对患者，做到十步目光接触，五步微笑迎接，一步提供帮助，多做一点。

与患者有效沟通，倾听他们的诉说，让他们通过谈话释放内心压力。

巡查病房时，要多鼓励病人，介绍有关疾病的知识，全面、详细地回答病人的问题，缓解病人的顾虑。

提供个性化的心理护理，以更好地配合各种治疗。

2.8健康教育
指导患者按时服用降糖药物，监测血糖，并将血糖控制在正常水平；
告诉患者每晚将脚浸泡在温水中，水温不应超过40℃，不要使用刺激性强的肥皂或洗涤剂。

避免用力摩擦，以防止皮肤刺激和磨损。

清洗后，用软毛巾轻轻擦拭，尤其是脚趾接缝处。

指甲应该及时修剪，修剪前将其浸泡在温水中，修剪不应太短；指导患者学会自检足部，检查脚是否红肿或受损；保持温暖，避免使用热水袋和电热毯。

3小结
不合理的饮食结构、不良的生活方式和人口老龄化，都导致了ASO的高发病率[5]。

随着糖尿病、高血压等发病率的增加[6]，ASO逐渐
成为老年人的主要外周血管病之一。

该病往往发生在双下肢，致残率高，伤口愈合困难。

因此，有效的治疗尤为重要[7]。

VSD能有效保护和覆盖伤口，发挥良好的抗菌效果，减少人体组织对毒物的再吸收，降低再感染的风险，及时引流还能有效清除坏死物、渗出液，改善局部微循环，刺激肉芽生长，缩小伤口[[8]，加速伤口愈合，改善预后，并提高患者满意度。

参考文献
[1]赵雷雷. 下肢动脉硬化闭塞症的护理干预[J]. 医学食疗与健康,2019,13:33-34.
[2]曾洁,刘敏,孟晓红,杨雅. 一例动脉硬化闭塞症合并糖尿病截肢术后难愈伤口的护理[J]. 护士进修杂志,2014,14:1322-1324.
[3]李慧璇. 负压封闭引流装置（VSD）在皮肤软组织缺损中的临床应用[D].新疆医科大学,2021.
[4]蔡晓珍,应莲琴. 下肢动脉硬化闭塞症患者的疼痛护理及效果分析[J]. 中国药物与临床,2018,11:2063-2065.
[5]毛蓓珏. 下肢动脉硬化闭塞症的护理解析[J]. 中西医结合心血管病电子杂志,2019,04:121+124.
[6]刘静. 探讨糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症的护理措施[J]. 中外女性健康研究,2016,16:110+113.
[7]李桂珍. 糖尿病足的治疗护理方法及体会[J]. 中国实用医药,2011,31:224-225.
[8]孙万娟. VSD技术治疗ICU多发伤的疗效及其护理措施研究[J]. 智慧健康,2021,20:57-59.。