二次排龈法在金属烤瓷冠中的应用

金属烤瓷冠（PFM）是一种最常用的牙体修复形式，既有足够的强度，又兼顾美学效果。

然而，这种精密铸造技术需要临床医生将冠边缘清晰准确地展现出来，这就要求我们采用正确的排龈技术，让龈缘收缩、龈沟暴露，使取得的印模更加准确、清晰，最终使冠修复体边缘符合生理条件、牙齿漂亮美观。

笔者根据多年的临床实践认为，二次排龈法是一种非常有效的方法，不仅使印模准确性提高，还可以减少牙周组织的损伤，帮助实现牙周组织健康。

1 排龈线的选择
市场上可供选用的排龈线有多种类型，如编织排龈线、双股搓捻排龈线及添加了不同药剂的排龈线等。

选用的基本要求是排龈线应具备一致的韧度。

只有这样才能使其更容易被放置于龈沟内且不易磨损。

编织排龈线因具备更好的止血、扩张及干燥龈沟、易从出血块上取出等特点而被广泛应用。

2 操作方法及效果
2.1 二次排龈法的操作先按常规完成牙体制备，只留下向龈下预备的部位，然后排龈，首先干燥，隔湿基牙。

选用与龈沟宽度一致的排龈线，将排龈线起始段放置于预备基牙的近中或远中邻面，围绕预备的基牙按近中→舌侧→远中
→唇侧→近中→远中的顺序，缠绕1圈或1.75圈。

因为唇侧龈沟一般较浅，无需排太深，而在其他部位就需要排得较深一些，即用一根较长的排龈线包绕这颗牙齿1.75圈。

一般3～5 min为宜。

接着完成龈下颈缘牙体的预备（位置在排龈线的上部），使肩台位于龈下0.5～0.8 mm,宽度0.7～1.0 mm。

牙体预备完成后、取模之前应再次排龈3～5 min，取模。

排龈工具的使用：排龈应该用专用的钝圆形的排龈工具，放置排龈线时力量应轻，大约10 g，排龈器的方向应与水平约呈45°角，排龈器尖端压紧排龈线沿牙齿壁慢慢下滑，推牙龈向侧方及根尖方向移动，避免损伤上皮组织附着龈与结合组织附着龈。

如龈沟较深者，将到达邻面的排龈线继续缠绕预备的基牙排龈，排龈后，使排龈线与游离龈缘上端平齐、连续、清晰。

对于高血压患者慎用蘸有肾上腺素的排龈线，因肾上腺素可使血压升高、心跳加快。

2.2 注意事项①预备时避免车针对游离龈内侧上皮
的损伤和出血，以免边缘模糊不清，影响模型的准确性。

②入排龈线前，用气水枪冲洗龈沟内的唾液和血液，以免湿的龈线难以安放。

排龈工具应使用钝器械，安放的方向要一致，逆时针或顺时针。

③排龈线要选择恰当，排龈方向要正确，排龈力量要轻柔，避免暴力。

因为牙龈非常脆弱，有些牙龈
在损伤后将不会恢复，这样会给治疗带来得不偿失的后果。

④取出龈线时要在湿润状态下，防止龈线与牙龈发生粘连而损伤牙龈，这也是导致修复后牙龈退缩的一个重要原因。

⑤龈线一般放置时间15 min左右，不能过长，牙多时就要加快排龈的速度。

取出排龈线后，应立即制取印模。

⑥龈沟过深，渗出液多影响取模，采用双层排龈的方法，取模前只取出上层龈线，利用沟底部的排龈线继续干燥、隔湿，以获取干燥清洁的环境，取模后立刻取出下层龈线，以防发生不必要的龈损伤。

⑦牙龈增生、龈沟深度超过2 mm者，可采用高频电刀做龈切术，切除部分牙龈袋，使龈沟深度恢复正常。

待局部牙龈恢复正常形态后，可使用排龈线排龈后取模。

2.3 使用效果通过对二次排龈法和普通排龈法对比研究，发现二次排龈法模型边缘清晰程度明显提高，二次排龈法20颗单冠一次就位成功19颗（95%），普通排龈法15颗单冠一次就位成功12颗（80%）。

3 讨论
健康的牙齿是由牙槽骨支持并通过牙周膜及上端的牙
龈组织所构成的一个整体。

从牙槽嵴项到牙龈边缘依次为附着龈、附着上皮及游离龈，其中附着龈与附着上皮构成牙的生物宽度，其切端的游离龈并不直接与牙齿相连，其间有一浅沟——龈沟。

国外统计数字表明，龈沟0.69 mm、上皮组
织附着龈0.97 mm、结合组织附着龈1.07 mm。

沟深一般平均1 mm，游离龈中存有少量弹性纤维组织，其作用是使牙龈保持一定位置，并防止其被拉长，但是健康的游离龈边缘可被移动，离开牙少许距离，并在外力去除后又反弹回原有位置，紧密地与牙冠部靠在一起。

基于此生理特征，我们可以通过使用排龈线将其推开，以便顺利完成临床操作。

修复体边缘的放置，过去曾有许多争论，大多数学者认为应置于易被清洁的区域。

因此，龈上边缘最符合生理要求。

但在某些特殊情况下龈上边缘不易满足患者及修复条件的
需要。

诸如：前牙区烤瓷冠修复中，为了取得较好的美容效果，通常将冠边缘置于龈沟内；或当存在龈下龋坏及充填体，冠折至龈下，釉牙骨质界及根部敏感以及临床冠过短须颈部外形固位时，都须要改变边缘位置的设计，采用龈下边缘。

综上所述，二次排龈法的临床应用，为减少龈下牙体预备时对龈的创伤及出血提供了条件，保障了基牙预备后获取精确印模，满足了精密修复体的制作和前牙美观的需要。