血小板减少性紫癜护理

治疗
五、输血及血小板悬液
1、抢救危重出血者；
2、需外科手术者；
3、有严重并发症者。
［护理诊断］
1 组织完整性受损：出血 2 有感染的危险：激素 3潜在并发症：颅内出血 4焦虑：血小板减少
［护理措施］
（一）一般护理 休息：
若Pt＞50×109，可适量活动 若Pt＜20×109或出血严重者要卧床休息
［护理措施］
（五）心理护理
表达 理解 安慰 解答
［护理措施］
（六）健康指导
疾病知识指导：识别出血征象，局部压迫止血 自我保护方法：带口罩、避免外伤、 若Pt＜50×109不要做较强体力活动 用药指导激素要逐渐减量停药，否则会出现反
跳现象
思考题
王某某，女，21岁，主因“咽痛、发热一周，皮 肤瘀斑3天”入院。患者一周前受凉后出现发热， 体温39℃，伴有咽痛，自服头孢类抗生素治疗后 体温有所下降。3天前发现双下肢皮肤瘀点、瘀 斑。查血常规WBC5.0×109/L，HGB 135G/L， PLT 8×109/L，骨穿报告：骨髓增生III级，巨核 细胞208个，颗粒型巨核细胞170个，幼稚巨30个， 产板巨8个。
3、血小板相关抗体 （PAIgG）↑
治疗
一、肾上腺皮质激素-治疗首选
1、减少抗体生成，阻止单核巨噬细胞对血小板清除； 2、降低毛细血管脆性； 3、刺激骨髓造血。 4、近期有效率70-90%。
剂量：强的松1-2mg/kg日，严重时使用甲基强的松龙 800-1000mg/日 ×3天。血小板正常或接近正常时减量。 小剂量维持3-6个月。
血小板减少性紫癜护 理
出血性疾病
[定义]
止血功能障碍引起的自发性 出血或损伤后难以止血的疾病。
特发性血小板 减少性紫癜 （IITTPP）
什么是ITP?
是一种因血小板免疫性破坏,导致外周 血中血小板减少的出血性疾病
是一种最常见的血小板减少性的紫癜。
ITP特点及诊断要点
广泛皮肤黏膜及内脏出血 脾脏不大 血小板计数减少,生存期缩短 骨髓巨核细胞发育成熟障碍 出现抗血小板自身抗体 激素或脾切除治疗有效 必须排除其它导致血小板减少疾病
治疗
二、脾切除 减少血小板抗体产生,消除血小板破坏主要场所。 适应症：
1、糖皮质激素治疗3-6个月无效； 2、产生对糖皮质激素的依赖； 3、对糖皮质激素使用有禁忌者； 4、用51Cr标记扫描，脾区放射指数较高者。
治疗
三、免疫抑制剂 疾病知识指导：识别出血征象，局部压迫止血 适应症：激素、脾切除疗效不佳；不能做脾切除 王某某，女，21岁，主因“咽痛、发热一周，皮肤瘀斑3天”入院。
［护理措施］
症状护理：
皮肤出血：不可搔抓 口腔出血：进软食、饭后漱口 鼻腔出血：油纱条填塞，每天滴石蜡油3次 便血、呕血、阴道出血记出入量，卧床休息
预防脑出血
预防便秘 有咳嗽者，镇咳、抗感染
［护理措施］
（四）药物护理
用激素后，监测血压、血糖，注意避免感染， 库欣综合征在减药、停药后可逐渐消失 长春新碱：骨髓抑制、末梢神经炎 环磷酰胺：出血性膀胱炎
长春新碱1.5-2 mg/次，每周一次，3-6周。 急性：常见于儿童发病1-3周前有病毒感染史。
适应症：激素、脾切除疗效不佳； 急性：出血严重，可突发广泛皮肤、粘膜出血，皮肤粘膜大片淤斑、血肿、消化道和泌尿道出血，偶有视网膜出血而失明，可因颅内
环磷酰胺、硫唑嘌呤口服。 出血死亡
出血过多，病程长，可有贫血。
病因和发病机制
感染因素 免疫因素 肝脾作用 雌激素作用
临床表现-起病方式
急性：常见于儿童发病1-3周前有病毒感染史。 慢性：以中青年女性为主，起病隐匿。
临床表现-出血
急性：出血严重，可突发广泛皮肤、粘膜出血， 皮肤粘膜大片淤斑、血肿、消化道和泌尿道出血， 偶有视网膜出血而失明，可因颅内出血死亡
4、用51Cr标记扫描，脾区放射指数较高者。 2 有感染的危险：激素
及复发的病例。 2、骨髓：巨核细胞数量增加，但产 生血小板的巨核细胞减少，巨核细胞成熟障碍。
若Pt＜20×109或出血严重者要卧床休息 每次持续数周、数月或数年。 高蛋白、高维生素、少渣饮食 1、糖皮质激素治疗3-6个月无效； 2、大剂量丙种球蛋白静脉滴注0.
1、请问从哪几方面对患者进行评估？
2、该患者存在的护理问题有哪些？
患者在住院期间给予强的松进行治疗，血小板逐 步回升至正常，患者病情好转平稳可以出院。根 据医生要求需要继续服用强的松3-6个月。
问题：
1、治疗期间应给予哪些护理？ 2、出院时应怎样做好健康教育？
环孢素 患者一周前受凉后出现发热，体温39℃，伴有咽痛，自服头孢类抗生素治疗后体温有所下降。
2、降低毛细血管脆性；
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治疗
四、其它治疗 1、达那唑400-600mg/日，减少血小板抗体
产生，提高血小板质量； 2、大剂量丙种球蛋白静脉滴注0.2-
0.4/kg.d×5天，其作用是暂时封闭单核巨噬 细胞的FC受体，抑制自身抗体产生； 3、血浆置换清除抗体或免疫复合物。
饮食： 高蛋白、高维生素、少渣Fra Baidu bibliotek食
［护理措施］
（二）预防和避免加重出血 1 减少活动，避免可造成身体受伤害的因素 2 避免使用可引起血小板减少药物，如阿司 匹林、潘生丁、消炎痛、保泰松、右旋糖 酐等
3 保持大便通畅，避免剧烈咳嗽
［护理措施］
（三）病情观察： 1出血部位、范围；
2若Plt＜20×109，要警惕脑出血，严密观察 病人生命体征和神志变化
慢性：出血较轻，常反复发作。每次持续数周、 数月或数年。很少自行缓解，治疗后能长期缓解 者仅为10-15%。
临床表现-其它
出血过多，病程长，可有贫血。 反复发作，可有轻度脾肿大。
辅助检查
1、血小板数量↓ 急性血小板＜20×109/L 慢性血小板30-80×109/L
2、骨髓：巨核细胞数量增加，但产 生血小板 的巨核细胞减少，巨核细胞成熟障碍。