偏瘫患者膝过伸如何训练

偏瘫患者膝过伸如何训练？
汶上县人民医院康复医学科----- 宣膝过伸也就是膝反张,是偏瘫患者在站立步行过程中,膝关节伸展超过正常范围的现象。

膝关节过伸原因一.患侧下肢肌力不足1. 股四头肌肌力弱,肌力小于4级,过早进行站立训练；2.股四头肌肌力大于4 级,但患者体重偏重； 3.股二头肌肌力差；二.患侧下肢肌张力过高1.股四头肌肌张力过高；2.小腿三头肌肌张力过高。

三.患侧下肢深感觉障碍四.屈伸膝肌不协调五异常的运动模式康复训练要求1.循序渐进,根据患者情况不同选择合适的治疗和训练方法。

2.耐心细致的与患者沟通,讲明脑血管病的康复标准及康复的含义,告知患者训练的艰苦性,得到患者和家属的理解配合。

康复训练方案一. 软瘫期:
1. 注意患侧肢体正确的卧床体位：良肢位摆放。

2. 通过充分的被动活动维持关节正常活动范围。

3. 通过低频电刺激对抗肌萎缩,增强肌力。

4. 通过AM800 神经网络重建仪诱发肌肉主动收缩,增强
肌力（循环模式）。

二.痉挛期:1.各种神经生理学方法降低肌张力2. 诱发及增强痉挛肌群的拮抗肌群
3.利用AM800 神经网络重建仪训练拮抗肌群（循环模式）
4. 利用康复踏车小负荷训练
5.佩戴矫形支具
6.物理疗法:温热疗法;肌肉冷刺激等
7.口服抗痉挛药物巴
氯芬;丹曲林等8.CPM 训练三.恢复期1.股四头肌肌力训
练: ①仰卧位股四头肌等长收缩: 下压膝关节绷紧 5 秒,放松
10 秒,10 个/组,3 组/次训练②仰卧位股四头肌AM800 生物
反馈模式训练:股直肌,股内,股外分别训练③仰卧位患
侧小腿放于床下,伸髋位的伸膝练习:可空踢也可加适当重
量的沙袋
④患者坐于股四头肌椅上,做伸膝练习（根据患者肌力水平,可采取渐进抗阻训练法或最大负荷力竭训练,对于患足内
翻下垂严重的患者可用绷带固定患足）
⑤由坐到站（为站立训练做准备）:患者坐床边,双膝屈曲小于
90 度,上肢Bobath 握手前屈90 度,躯干屈曲,当双肩与双膝垂直时伸双膝站起;为了增大患侧下肢的负重,可将双脚前后放置,患脚在后。

⑥站立训练:两秤等高,双脚各踩一秤,重心从健腿移到患腿让患腿尽可能多负重,同时训练站立位平衡能力。

⑦患腿股四头肌力量不足,可在低频电刺激下站立训练。

⑧当患腿负重接近全体重时（95%）, 可开始平行杠内步行训练。

⑨可利用膝关节支具限制患膝的活动范围。

⑩利用平衡仪进行站立平衡训练。

2.股二头肌肌力训练：①患者仰卧位，患侧下肢伸
髋伸膝位,患足下垫一棉垫,下压患足做股二头肌等长收缩,绷紧5秒,放松10秒,10个/组,3组/次训练。

②仰卧位二四头肌AM800生物反馈模式训练。

③仰卧位患侧小腿放于
床下,伸髋位的屈膝练习：可空踢也可加适当重量的沙袋。

④ 俯卧位屈膝训练患者力量强时可以加沙袋,注意踝关节姿势,避免出现内翻。

⑤患者坐于床边，双脚踩地,患足延地面前后滑动。

⑥患者坐于股四头肌椅上，做屈膝练习（根据患者肌力水平,可采取渐进抗阻训练法或最大负荷力竭训练,对于患足内翻下垂严重的患者可用绷带固定患足）。

⑦站立位屈膝训练。

3.膝关节深感觉训练：①患者坐于靠背椅上,屈膝90 度,患足
平放在地上,治疗师在患侧膝关节上加垂直向下的力压缩关节（为站立作准备）。

②改善站走时膝关节不稳定：患者坐于靠背椅上,伸膝,治疗师手托患足,沿患侧下肢做关节压缩,并在加压的情况下,让患者做5~10°小范围屈。

注意事项1.训练中与患者多沟通,随时观察患者的情况。

2.训练下肢的时候,注意上肢肌张力情况,若上肢肌张力增高,及时戴支具。

3.每天询问患者疲劳情况，以此调整训练强度。

4.膝过伸的患者的特点① 脑血管病急性期过后没有接受正规的康复指导,患腿不能充分抗阻时,勉强下地站立行走。

②在医院接受了早期康复训练后出院,并未延续康复训练,过早进行患侧下肢负重训练,导致肌张力增高,难以控制。

以上两种患者的共同点是违反了脑血管病恢复的一般规律,
过分重视站立行走功能,导致不良后果。