1—艾滋病母婴阻断

艾滋病、肝炎职业暴露防护措施
一、常见的职业暴露 （1）常见的病因 HIV、 HBV 、HCV （2）传播的方式 针刺伤
切隔伤
病毒入皮肤抓伤、 皮损、擦伤、烧伤
病毒因意外溅入眼、鼻、口
针刺暴露
针刺暴露发生于：
注射 抽血 静脉穿刺或拔除 锐器处理 废弃物处理 外科手术缝合
艾滋病病毒对身体有什么影响
艾滋病病毒会破坏一个感染者的免疫能力 免疫系统通过产生CD4细胞来保护身体不被外界的疾病 侵犯， 在这个时候，任何的疾病都能很容易的侵入你的身体，使 你生病。
HIV在人体内的活动
从HIV感染到艾滋病的过程
HIV在人体内的活动
从HIV感染到艾滋病的过程
HIV在人体内的活动
未干预情况下，发达国家母婴传播率为15%~25%,发展中 国家母婴传播率25%~35% ， 开展艾滋病母婴传播干预工作,可以使艾滋病母婴传播率降 低至2% ~ 3%以下。
艾滋病母婴传播的知识
艾滋病的传播途径
性传播 血液传播 母婴传播
宫内传播
宫内传播：5—15% 妊娠0—14周：1% 妊娠14—36周：4% 妊娠36—分娩：12% 艾滋病母婴传播 MTCT
孕期服用抗病毒药物，健康的生活，孕期护理 产时安全助产 新生儿：服用药物进行预防 人工喂养
98%的宝宝可以健康降生！
二、艾滋病母婴阻断工作流程
孕产妇艾滋病抗体检测及服务流程（1）
产时艾滋病抗体检测与服务流程（2）
PITC
PITC：在生殖保健工作中开展规范的预防艾滋病母婴传 播服务，主动提供艾滋病咨询检测。 遵循“知情不拒绝”原则，主动为婚检人群和孕产妇提供 免费的“三病”检测与咨询。若孕妇明确、坚持拒绝检测， 在劝说无效情况下必须签署“知情拒绝检测同意书”备查。 经咨询后还不愿检测者，由2名医务人员签字为证。 孕妇HIV、梅毒、乙肝检测实行首诊负责制。
注意事项
一定只能一对一告知本人，除非患者情况危重， 不能告知，并且感染情况影响治疗。 初筛阳性一定要告知（检验人员不得告知）。 . 初筛阳性送检最好采双份血，并按生物安全和疾 控中心要求送检。 及时将阳性孕产妇血清标本送县疾控中心（不得 交本人或家属送检），并负责转介（报告保健中 心）。
医疗保健机构
持续 时间
至 生 后 6周
20002499g
≥2500g
15mg（即1.5ml 混悬液）， 15mg（即1.5ml 混悬液）， 每天１次 每天2次
助产医疗机构职责
①开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播健康教育。 ②开展由医务人员主动提供的艾滋病检测与咨询服务。为首次产检的孕产妇提 供一次免费艾滋病病毒抗体、梅毒和乙肝两对半检测，将检测日期标注于《孕 产妇保健手册》上，同时在相关工作台帐上登记。负责将本机构筛查出的艾滋 病病毒抗体初筛阳性的孕产妇和婚前保健人群血清标本及时送疾病预防控制中 心确证，不得交由孕产妇或家人送检。 ③负责本机构发现的孕产妇中艾滋病病毒、梅毒和乙肝感染者的告知和转介。 ④提供艾滋病、梅毒和乙肝母婴阻断服务。提供安全的助产服务。不得以任何 理由推诿、拒绝为艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇提供服务。 ⑤做好预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播检测试剂、药品及相关物资使用登记， 密切注意其有效期，调剂使用，避免浪费。 ⑥按要求向当地妇幼保健机构报告预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作数据 信息。 ⑦按要求参加预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播业务技术培训，并组织实施本 机构内相关业务知识培训；接受辖区妇幼保健机构的技术指导。 ⑧按照要求接受疾控中心实验室检查和督导。
抗病毒药物原则
无论孕妇病毒载量和CD4水平如何，均推荐进行 抗病毒治疗。 CD4+T淋巴细胞计数＞350，未合并肝炎病毒 感染者，在妇幼保健院接受抗病毒治疗。
附件7.艾滋病感染孕产妇及所生儿童抗病毒药物方案 孕期治疗方案（孕产妇用药）
孕期和分娩时 (药物名称 剂量 用药时间)
从妊娠14周至临产时发现艾滋病感染任何时候都开始治疗 AZT（齐多夫定）300mg每天 2次 3TC（拉米夫定）300mg每天 1次 LPV/r（克力芝）200/50mg 每天2次，直至产后42天停止
指定定点医院
县人民医院为预防艾滋病、梅毒及乙肝母婴传 播阻断定点分娩医院。HIV初筛阳性送嵩明县疾控 中心确证，梅毒初检阳性送嵩明县妇幼保健中心确 认。
孕期管理
CD+4T 淋巴细胞检测 病毒载量检测 孕期常规保健指导 孕期抗病毒药物指导 相关检测：血尿常规、肝肾功、血脂 服药依从性教育，服药监督 提供安全助产好处咨询 提供科学的喂养咨询、指导 提供儿童艾滋病早期诊断及HIV抗体检测的信息
医疗保健机构
首诊负责制
落实首诊负责制 孕产妇提供一为次免费艾滋病病毒抗体检测、梅毒和乙肝检 测。并将规范检测章（检测单位和日期）标注于《围产保 健手册》右上角 自2014年孕早期检测为12周.各机构发现孕情（凡尿检阳 性孕妇）应及时检测及建册。 * 开展规范的检测前咨询-检测-检测后咨询、一管血检三病。
HIV感染孕产妇孕产期干预要点
* 产褥期
• 指导产妇服药，按照母亲服药情况新生儿尽早服药 • 安全处理HIV感染产妇的恶露和排泄物 • 建议正确和坚持使用安全套，既预防性传播疾病或HIV感染， 又可避孕 • 选择喂养方式，建议人工喂养的母亲要注意回奶问题 • 乳房护理 预防和处理乳头疼痛、皲裂及乳房肿胀、乳腺炎和乳 腺脓肿 • 儿童保健、追踪，早期诊断（DNA-PCR）、抗体诊断（12或 18个月）
婴儿用药(应尽早服药，最迟不超过12小时）
新生儿 出生体重 奈维拉平（NVP） ＜ 2000g 药名 或齐多夫定（AZT）
按2mg/kg 按2mg/kg （即0.2ml/kg，混悬液）每 （即0.2ml/kg，混悬液） 天1次 每天2次 10mg（即1.0ml 混悬液）， 10mg（即1.0ml 混悬液）， 每天１次 每天2次
产时管理 提供安全助产 婴儿护理 婴儿服用抗病毒药物指导 婴儿喂养指导 感染状态检测指导 预防接种指导
HIV感染孕产妇孕产期干预要点
• • • • •
* 分娩期 按照用药方案继续产时用药 及时处理产程异常，缩短产程 提供安全助产服务，医疗和职业暴露防护 HIV-VL<1000拷贝/ml或规范服用抗病毒药物者 不主张行剖宫产术 评估、建议人工喂养并指导喂养，注意回奶
艾滋病母婴阻断
目录
让我们——了解艾滋病，掌握艾滋病防治知识， ——了解艾滋病母婴传播，掌握艾滋病母婴阻断的知识； ——并告诉其他人。
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艾滋病基本知识 艾滋病母婴传播知识 艾滋病母婴阻断工作流程 艾滋病母婴阻断保健随访管理
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艾滋病基本知识 什么叫艾滋病?
艾滋病(AIDS)
全称为“获得性免疫缺陷综合征” ，是由艾滋 病病毒引起的一种严重传染病，目前无法治愈，病死 率极高。 获得性——不是先天遗传的，是后天经某种途 径传染上的。 免疫缺陷——病变过程是破坏人体的免疫系统， 导致机会性感染或肿瘤而死亡。 综合征——不是一种单纯的疾病症状，而是表 现出一系列的患病体征。
备选方案 AZT300mg每天2次
3TC300mg每天1次， EFV600mg，每天1次，直至 产后42天停止
分 人工喂养 娩 后
产妇在产后42天转抗病毒治疗点管理。
如孕妇出现Hb≤90g/L，可用TDF代替AZT，或者用药前中性粒细胞＜0.75×109/L时注意监测肾功能
附件7.艾滋病感染孕产妇及所生儿童抗病毒药物方案 产时治疗方案（产妇用药）
产程传播
分娩过程：8—12%
产后传播
产后哺乳，＞1年：10—20% 混合喂养的婴儿发生母婴传播 的危险高于纯母乳喂养婴儿
艾滋病感染孕产妇在不进行任何干预的情况下， 艾滋病感染的母亲将艾滋病病毒传染给胎儿或婴 儿的几率是20～45％
艾滋病母婴传播的知识
孕前
母亲病毒载量﹤50拷
孕前、孕期
医生指导下服用抗病毒 药物进行母婴阻断，是 最有效的干预措施
艾滋病基本知识 什么叫艾滋病?
艾滋病(AIDS)
传染病—通过性、血液、母婴三条途径 传播，日常生活接触不会造成艾滋病病毒 的传播。 慢性病—感染早期，绝大多数人是没有 典型的症状和体征的。如同糖尿病、高血 压一样，在适合的时候需长期用药治疗。
艾滋病病毒对身体有什么影响
一旦艾滋病病毒侵入到身体里，它就会开始繁殖 自己并攻击CD4细胞。它一直会这样做直到免疫 系统太虚弱无法抵御外界疾病的入侵
2—8周，最长3月
窗口期的计算
初筛阳性咨询
1、对初筛结果进行解释。（一对一、面对面） 初筛阳性意义
（1）感染上艾滋病病毒 （2）近一个月打过流感疫苗或接触过类似的物质 （3）身体本身带有肝炎、严重的肾炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等 疾病 （4）身体里含有特殊物质
2、为确保确证结果的告知、疫情报告和后续随访，详细 填写初筛阳性者的个案信息。 3、按要求将发现的初筛阳性标本及时送县疾控中心进行 确证。
表明受检者可能没有被艾滋病病毒感染。但如 果受检者是处在窗口期内，需要过了窗口期再 来检测。
窗口期
初筛阴性结果告知
窗口期
定义：从人体被艾滋病病毒感染到血液中产生出足够能够被检测出的 艾滋病抗体的这段时间称之为窗口期。一般2—8周，最长3月。
解释：当你播种一粒种子时，它需要一定的时间你才能看到这粒种子 长出来。同样的道理，当你感染上艾滋病病毒到实际能够检测出来也 需要一定的时间，目前，这个时间一般为2—8周，最长3月。
产时 (药物名称 剂量 用药时间) 若孕期没有接受HIV检测，临产时才来医院就诊的孕产妇
加服一次NVP,单剂量NVP200mg+ AZT300mg +3TC300mg +LPV/r200/50mg 每天2次，至产后42天转抗病毒治疗点管理。
分 人工喂养 娩 后
产妇在产后42天转抗病毒治疗点管理。
附件7. 艾滋病感染孕产妇及所生儿童抗病毒药物方案
贝是产下宝宝的重要 前提
预防艾滋病母婴 传播
分娩
安全地分娩也是采取的 有效措施之一
婴儿
新生儿服用抗病毒药物进行预 防，也是采取的有效措施之一 用科学的方式喂养宝宝
母亲始终保持健康的生活，进行全面的孕期护理， 是宝宝健康的重要保证。
目前预防艾滋病母婴的效果如何？ 孕妇： 孕前服用抗病毒药物，病毒载量﹤50拷贝
针具使用不规范操作行为！！！
使用双手重新盖帽使用过的针头
HIV抗体检测的必要性
为什么要检测HIV抗体 任何人对艾滋病都没有免疫能力。从外表 上不能判断出谁是艾滋病感染者。
艾滋病通过宫内传播、产时传播、乳汁传播
检测前咨询要点
• 咨询员要有全面的HIV检测
咨询员要求
咨询目的 咨询方式
确证阳性结果的告知及咨询
1、告知结果前仔细核对报告单的姓名及告知对象，避免发生差错。 2、采用平静的口气和简单明确的话语告知结果。 3、帮助支持感染孕产妇选择妊娠结局，并提供支持。 4、告知孕妇还需要进行CD4细胞计数检测、血常规等检查监测艾滋病 症状和体征，决定抗病毒治疗方案。 5、提供相关的孕期保健和营养、婴儿喂养的简单信息。 6、探讨配偶/性伴告知与检测的内容与问题。 7、询问孕妇是否还有其他问题。
从HIV感染到艾滋病的过程
艾滋病母婴传播的知识
什么是艾滋病母婴传播？
艾滋病母婴传播（MTCT）是指艾滋病感染孕产 妇通过妊娠、分娩或者产后哺乳等过程，将艾 滋病病毒传播给胎儿或婴儿，造成胎儿或婴儿 感染。大约90％的15岁以下儿童艾滋病感染是 通过母婴传播的感染。
HIV母婴传播方式
宫内传播（婴生后48h血HIV+.） 分娩期传播（非母乳喂养，婴生后1周内血HIV-，790天转+ ） 经母乳传播（母乳喂养，婴儿生后90天内HIV-, 90 天后转+）
咨询内容 咨询内容
• 咨询方式：因地制宜、多种形式
• HIV抗体检测的好处
•艾滋病基本知识、艾滋病母婴传播的危险、 •传播途径、预防母婴传播的方法 •告知可能感染艾滋病的危险行为； •解释什么是艾滋病检测并告知及早得知感 染状况的意义 •强调保密、如何取结果及好处
检测后咨询要点
初筛阴性结果告知内容