血细胞形态学ppt课件

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红细胞缗钱状排列
红细胞沿长轴 一个个 相联 多见于浆 细 胞疾病
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2 粒细胞系统
在正常骨髓中约占45%-70% 中性粒细胞在粒细胞系统占绝大部分， 嗜酸性粒细胞小于5%，嗜碱性粒细胞小 于1% 嗜酸粒细胞增多，见于CML，嗜酸粒细胞增多症， 嗜酸粒细胞白血病，过敏性疾病等； 嗜碱性粒细胞增多，见于CML，嗜碱性粒细胞白血 病。
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（二）血液和骨髓标本制作
见幻灯
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（三）血液和骨髓标本瑞氏染色
选择标本：选取长短厚薄适宜的涂片(骨髓 2张、血片2 张)进行瑞氏染色。 染色原理：瑞氏染液含美蓝和伊红两种成 分，美蓝偏碱性，与细胞内酸性 物质有亲和力（胞 浆），染成蓝色；伊 红偏酸性，与细胞内碱性物质有亲和力 （胞核），染成紫红色 浓度： 瑞氏染液：缓冲液＝1：2，时间1小时 （根据细胞数，室温调整 ）
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中性、嗜酸性、嗜碱性颗粒比较
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中幼粒阶段特点
胞体圆形或椭圆性，直径15-20μm 核偏于一侧，肾型或半圆型 染色质粗网状，凝聚，核仁消失。 注： 以颗粒的特性划分嗜酸性，嗜碱性，中性粒 细胞，自中至晚、杆、分叶核粒细胞的划 分，完全以细胞核的变化为依据。
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胞浆稍多 5.核仁1-4个或消失 占1.57±0.6
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原粒I型
II型
早幼粒
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中幼粒（胞浆出现特异性颗粒）
颗粒鉴别 中性颗粒：非常细小密集，呈粉黄底色， 不透亮 嗜酸性颗粒：比中性颗粒大，大小一致，圆 形， 桔黄色或灰黄色 嗜碱性颗粒：大小不一，暗褐色，分布散 乱，覆盖核上
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MDS（超巨大红细胞）
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碱性点彩晚红细胞
红细胞 胞浆 有许 多大小 不一， 形状 不整 嗜碱性 点状物
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靶形红细胞
红细胞周边、 中央着色深， 间隔空白带， 见于地贫
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（小细胞低色素）中心浅染
成熟红细胞 中 心浅 染区 扩大， 多见于IDA MDS RAS 地中海贫血 慢性感染
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中幼红II
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晚幼红细胞
直径7—13μm，核圆形，偏位明显， 染色质凝聚成大块或团块状(I)，甚至固缩不 能看出任何结构（碳核）(II) 胞浆量增多，淡灰或粉红色。 核/浆进一步变小。 此 阶 段 细 胞 基 本 没 有 分 裂 能 力 。 10.752.36%
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形态学检查方法的局限性
不能了解骨髓结构 不能了解细胞分子生物学特性和功能
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骨髓血细胞检查适应症
患者多次检查外周血有异常 患者有原因未明的肝、脾、淋巴结肿大 查明感染的原因 查明恶性肿瘤有无转移 助诊类脂质沉积病 对血液病进行鉴别诊断和疗效观察
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骨髓血细胞检查禁忌症
凝血因子严重缺乏的出血性疾病，如血友病。 穿刺部位有炎症或畸形 晚期妊娠的妇女做髂骨穿刺要谨慎
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原始红细胞
细胞圆形或椭圆形，直径15—25μm 胞核圆形或椭圆形，居中 染色质粗颗粒网状，深紫红色，核仁2—3个， 胞浆浓（深）蓝色，着色不均，边缘着色深， 核周浅染（相当于高尔基体部分和线粒 体），无颗粒，有钝伪足。0.03-0.05%
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原始红（明显核仁及钝伪足）
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Cobat 环
淡紫红色 线条， “8”形， 圆形。 多见于HA。
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椭圆形红细胞
见于遗传性椭 圆形红细胞 增多症。
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口形红细胞
红细胞 中心 一条苍 白裂隙， 似金鱼 嘴。
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泪滴形红细胞（多见于骨髓纤维化）
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红细胞大小不均
同一患者涂 片红细胞大 小显著，直 径相差2-3 倍 ，多见于 HA，MDS, 巨幼贫等
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血细胞分化模式（供参考）
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1-1 血细胞成熟过程规律
胞体：大—小 （ 巨核 小—大） 胞浆：细胞越幼稚，染色越深；细胞越成熟，染色 越浅淡，以胞浆染色判断有核红细胞、粒细 胞、巨核细胞成熟度。 胞浆染色：深蓝（原始）---蓝色（早幼）---浅蓝 （中幼）---粉色 颗粒变化：由无颗粒（原始）---噬天青颗粒（早 幼）---特异性颗粒（中性粒、嗜酸粒、嗜碱 粒）。 胞浆量： 有少----多
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早巨幼红细胞
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中巨幼红细胞
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晚巨幼红
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早巨幼和早幼红鉴别
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中巨幼和中幼红
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晚巨幼和晚幼红
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病理情况下成熟红细胞形态
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H----J小体
成熟红细胞 或幼红细胞胞 浆内1个或多个直径 1μm暗紫红色小体 见于HA、MDS、 巨幼贫
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偏酸
合适
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偏碱
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（左）中间为长短合适标本 （右）骨髓外观，骨髓小粒
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（四）观察部位的选择
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五 光学显微镜使用
显微镜使用注意事项 低倍镜（10倍）：判断取材、涂片、染色是否满 意，小粒、油滴分级；骨髓增生程度；估计小 粒造血细胞面积；计数全片巨核细胞数目；寻 找瘤细胞团。 油镜下（100倍）：观察单个血细胞形态。
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中性分叶核
直径10-13μm， 核呈分叶状， 叶与叶之间有 一丝相连或完 全断开， 中性粒细胞的 核分为2－5叶
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嗜酸性中幼粒
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嗜酸性晚幼粒和杆状核
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嗜酸性粒细胞分叶核
分为2叶 呈“八” 字状
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嗜碱性中幼粒
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嗜碱性晚幼粒
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1-2 单个血细胞观察顺序
1. 细胞大小、形状 2. 胞浆量多少、颜色、颗粒、 3. 细胞核形状、染色质结构（粗细、 凝聚） 4. 核仁数目、大小。 5. 核、浆比例。
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（二）：各系列各阶段细胞形态
红细胞系统：临床四阶段划分（原始 红 ，早幼红，中幼红，晚 幼红） （有些学者提出六阶段划 分：原始红 ，早幼 红，中幼红I,II，晚幼红 I,II） 细胞的分化成熟本身是一个连续的过程，只是被 人为地进行了定义分类而已。 红细胞系统占骨髓有核细胞15－25％
原始单核、幼稚单核、成熟单核细胞 原始单核细胞： 外形： 不规则形或圆形，直径14-25μm 胞浆： 灰兰色，浅兰色 ，似毛玻璃，不透 亮，有伪足，无颗粒。 胞核： 不规则，有折叠扭曲 染色质：纤细网状，浅紫红色，淡薄。 核仁： 大，1-3个 （见于单核细胞白血病）
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幼稚单核细胞
血液和骨髓瑞氏染色形态学检查法
通过分析血液和骨髓中有核细胞数量、 相对构成比、形态特征改变，了解骨髓 造血功能状态和异常改变的形态学检查 方法。
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形态学检查方法的价值
发现血细胞构成和形态异常 了解骨髓造血功能状态 对血液病提供确诊依据或提供重要线索 是各种血液病形态学检查的基础
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胞核： 体积：有大---小，成熟红细胞无核 染色质：细致疏松---粗糙紧密快状 核膜：不显著---显著 核仁：清楚---不清---消失 胞核与胞浆体积之比： 大----小 细胞发育成熟过程：由原始 --- 早幼 --- 中幼 --晚幼---成熟细胞
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以红细胞系统的成熟过程为例
中性中幼粒（半圆型）
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中性中幼粒（肾型）
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中性晚幼粒
直径1016μm ，胞核 肾型，有凹陷， 凹陷度在假设 圆径1/2-3/4， 小于1/2为中 幼粒，大于 3/4为杆状核
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中性杆状核
直径1013μm，胞 核如杆状、 带状，胞核 之凹陷度大 于3/4，染色 质凝固块状.
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粒细胞系统
原始粒细胞 早幼粒 中幼粒(特异性颗粒） 嗜酸性 颗粒 嗜碱性 颗粒 中幼粒 中幼粒 晚幼粒 晚幼粒 杆状核 杆状核 分叶核 分叶核
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中性颗粒 中幼粒 晚幼粒 杆状核 分叶核
原始粒细胞
原粒I型：
1.细胞核圆居中或稍偏 2.染色质细致 3.核仁明显
4.胞浆中无颗粒
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内
第一部分 标本制作
容
第二部分 单个血细胞形态特点 第三部分 骨髓和外周血有核细胞构成比 第四部分 骨髓报告书写格式和骨髓申请单
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第一部分
标 本 制 作
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（一） 血液和骨髓标本的来源
部位：一般在髂前上棘或髂后上棘穿刺， 必要时行胸骨穿刺，儿童还可以选择 胫骨。 骨髓穿刺成功的标志： 抽吸骨髓时患者感锐痛，骨髓液外观 红色粘稠性、有骨髓小粒、油滴。显 微镜下见有骨髓成分（如幼红细胞、 幼粒细胞、巨核细胞、浆细胞、网状 细胞等）
5.胞体圆形或椭圆行 淡紫红色细颗粒网状，均匀 平坦，无浓聚。
淡兰色小核仁3-5个，外 凸 淡蓝色，量少 。
直径12—20μm
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原粒II型： • 在I型基础上 • 胞浆有少数 细小颗粒 （无具体标准） • 但无Golgi区
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早幼粒
1.核有偏位， 2.Golgi区发育 （核附近有 淡染区）， 3.染色质聚集， 颗粒增多 4.胞体较原始细胞大
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异形性红细胞
红细胞呈不规则 形，盔甲形、梨 形、半月形等， 是红细胞破坏加 速的证据之一。 见于HA。（根据 病种不同）
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球形红细胞
小而实心， 中心浅染 区消失， 见于HS。
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多嗜性红细胞
胞浆灰红或 灰色，为晚 幼红脱核后， 反映骨髓造 血旺盛，HA 时多见，再 障时少见。
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幼稚淋巴细胞
体积与原淋相 似，胞核有小 凹陷，染色质 粗糙，核仁消 失，胞浆淡兰 色，偶有少许 嗜天青颗粒 （ALL，CLL）
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成熟淋巴细胞
直径5-18μm 染色质致密块状 有的有假核仁 胞浆量少 兰色，透亮 少许嗜天青颗粒 大淋巴细胞 胞浆量多 存在于正常骨髓 中约占15%-25%
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嗜碱性杆状核
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嗜碱性分叶核
由于大量 嗜碱性颗 粒散布在 细胞核上， 分叶状态 看不清楚。
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3 淋巴细胞系统
划分原始、幼稚、成熟淋巴细胞
原始淋巴细胞： 外形： 圆形或椭圆形，直径10-20μm； 胞浆： 天兰色，兰色窄带绕核，透亮，无 颗粒； 胞核： 居中，略偏位，有切迹； 染色质：深紫红色，粗糙，较厚实，正副 染色质不透亮，排列成粗网状 核仁： 模糊1-2个，有凹陷 见于ALL，或淋巴细胞增殖性疾病
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晚幼红和淋巴细胞鉴别
尤其小淋巴细胞与碳核样晚幼红鉴别： （多见于IDA、AA） 相同点：胞体小，胞浆量少，无颗粒，核致 密、固缩，无结构。 不同点：晚幼红胞浆颜色接近成熟红细胞， 核膜不如淋巴细胞光滑、刀切样。
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淋巴细胞与晚幼红比较（IDA,AA）
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4 单核细胞系统
晚幼红I
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晚幼红II（炭核）
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成熟红细胞
呈双面凹圆 盘形，直径 7-8μm，中 央为1/3淡 染区
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原始红、早、中、晚幼红比较
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巨幼贫（Meg）
叶酸、VB12 缺乏，骨髓中出现巨幼细胞， 分早巨幼红细胞、中巨幼红细胞、晚巨幼红 细胞三个阶段，与相对应阶段的正常幼红 细胞比，其特点：1 胞体大 2 胞浆丰富 3 核发育落后于浆，染色质疏松，
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第二部分
正常血细胞形态
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（一） 骨髓血细胞分化
正常情况下，在造血干细胞分化、 发育、成熟的整个演变过程中，存在一 定的规律性。造血干细胞逐级分化形成 各系列、各阶段的骨髓血细胞，造血干、 祖细胞在形态上无法鉴别，只有分化发 育为各系列原始、幼稚细胞后，其形态 学特征才较明显，才能辨认。
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早幼红细胞
圆形，直径15---18μm 核圆形，略偏位，染色质开始凝聚，核仁消 失或不明显。 胞浆量增多，蓝色，核周明亮淡染区，无颗 粒。0.92-0.41%
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中幼红细胞
胞 体 圆 形 ， 直 径 8— 18μm 核圆形，居中，或偏 位，染色质凝聚小 块直至碎墨块状， 核周边出现透亮的 缝隙。 核、浆各占半，浆灰 兰色，淡兰色，嗜 多色性（碱性核糖 体与橙红色血红蛋 白混合所致）。 7.41-1.91%