全科医学第四章 以病人为中心的照顾(2015-9)
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是由自然物质，如蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿 物质等分子组成的细胞、组织、器官和系统等构成。 这些自然物质构成了人的微观世界。
其次人有其社会性，即作为社会存在的人具有特定
的背景（个人背景、家庭背景、社区背景和社会背景
等），以及特定的社会关系（人与人、人与家庭、社
区、社会、国家，人与生态环境等诸多关系）。人的 社会性还受到法律、道德、文化、宗教、经济等众多 因素的影响。人的特定背景和各种关系构成了人的宏 观世界 。
三、健康信念模式与健康照顾
第一节 患者与疾病——两个不同的 关注中心
一、医生的关注中心
男性，52岁，工人。高血压史十余年，服用2种降压
药物，但服药不规律，血压控制在150/90mmHg左右。
吸烟20支/天。近1年来出现过数次胸闷、心前区不适，
至大医院门诊和急诊就诊。心电图ST段压低，T波 倒置，提示心肌缺血。心超检查左室壁增厚。
抗抑郁治疗，观察血压情况。
葛均波院士认为
中国高血压防治指南2010
中国高血压防治指南2010
全科医生的“病人”范畴
Disease“疾病”——可以判明的人体生物学上的异常 情况，可以从体格检查、化验或其他特殊检查加 以确定，是医学术语。 Illness“病患”(有病的感觉)，指一个人的自我感觉和 判断 ，认为自己有病，可能确实有病，也可能仅 仅是一种心理或社会方面的失调。
通过沟通与交流，了解病人的背景，进入病人的宏观
世界，并发挥患者主观能动性，从而达到促进健康的
目的。
注重于病
1、哪些器官系统引起了病人的症状和体征？发生了什么样的 病变？病变严重程度如何？ 2、病因是什么？病理机制是怎样的？疾病进展如何？疾病诊 断是什么？
3、如何治疗？
4、诊断明确了吗？治疗效果如何？治疗方案、需最好的处理
关注“疾病”的诊治：
冠心病 硝酸甘油、阿司匹林和丹参等药物治疗。 近半年胸闷发作次数增多，建议冠脉造影。
关注“患者”的处理
耐心倾听患者诉说；（了解疾病发生发展史） 心理疏导给予支持和鼓励； 劝戒烟及改变不良生活方式；
缓解焦虑的药物。
两种不同的服务方式:
同一个的病人，同样的疾病诊断，同样
第四章 以人为中心的健康照顾
Person - centered Health Care
公共卫生学院卫生管理学系
江巧瑜 副教授
主要内容
一、患者与疾病——两个不同的关注中心
（全科医生的病人范畴：疾病、病患和患病）
二、以人为中心的病人照顾
（全科医生应诊任务、以患者为中心的接诊 方式，全科医疗问诊方式 ）
（4）病人对医生的期望和病人的需要：你希望医生为你做什
么？
封闭式问诊与开放式问诊的比较
D：你有什么不舒服？
D：你有什么问题？ P：四肢麻木，胸闷，心慌 P：胸闷、心慌、四肢麻 木，全身都不自在…… 胃口不好……. D：别急，慢慢说，说详 D：还有什么不好吗？ 细点。 P：大小便也不好，小便多， P：开始时只是早上醒得早， 很急，量很少。老想拉 脑子里想得太多，梦也多， 大便，可又没有。 醒来后很难睡着……后来 一个人在家老觉得胸闷、 D：多长时间了？ 喘不过气来。最近胃口不 好了，经常想拉大便，可 又没有……
开放式问诊：没有明确的对象和目的，只是提出一
个话题，要求病人自己去组织回忆的印象、感觉和
体验，同时要求病人发表自己的意见和看法。
（1）问题发生的自然过程：请告诉我问题是怎么发生的？ （2）问题所涉及的范围：你认为问题与哪些因素有关？ （3）病人的疾病因果观和健康信念模式：你认为问题是怎么 回事？
确认和 处理现 患问题 管理连 续性问 题
应诊
改善求 医遵医 行为
适时提 供预防 性服务
二、以患者为中心的接诊模式
L （listen）倾听 E （explain）解释 A （acknowdge） 容许 R （recommend） 建议 N （negotiate） 协商
三、全科医疗的问诊方式
生物医学模式 (疾病为中心)
生物心理社会医学模式 (以人为中心)
以人为中心的健康照顾的基本点
------进入病人的世界，了解人的个性
以病人为中心的方法之基本点，是医生要进入病人的
世界（宏观世界和微观世界），并用病人的眼光看待 其疾患。病人的需求和期望与生理性疾病同等重要， 同时强调病人的自主性。
目前大部分专科医师采用的生物医学模式把人作为 生物体进行解剖分析，力图寻求每一种疾病特定的 生理、病理变化，研究相应的生物学治疗方法。因 此疾病是这一模式的关注中心。
生物医学模式：从生物学角度出发来处理医学问题。
其哲学基础：还原论、解剖分析方法；
以疾病为中心
研究病因、症状、体征 及高科技的医疗手段
生物-心理-社会医学模式是从生物学、心理学和社
会学的角度来分析和处理病人的健康问题。其哲学基
础是系统论、整体综合方法。
生物—心理—社会பைடு நூலகம்学模式认为病人 有宏观和微观两个世界
病人不仅仅是指患某种疾病的人，还包括有健康
问题而需要医务人员帮助的社会成员。病人首先是
人，有其自然性和社会性。人首先具有自然属性，
2．症状早期，疾病尚未分化（临床早期） 医师应 具有较好的警觉性，能识别问题，早查早治，提供适 当干预措施，逆转健康向疾病发展的进程。（二级预 防）
3．疾病确诊时（临床期） 减少并发症和后遗症，避 免残障，提供康复和善终服务。（三级预防）
二、以人为中心的病人照顾
（一）全科医生的应诊任务
新医学模式的体现
两个误区： 就医过多:病人敏感紧张或依赖的心理…浪 费资源
就医过少:健康意识不够或为经济条件所
限…延误诊治
教育病人
什么情况下就医；
什么情况下不该就医；
什么情况下寻求哪一个层次及类型的医
师和医疗机构；
如何加强自我管理。
如何对待不遵医的病人？
表：不遵医的评估
原因 交流问题 不信任 心理因素 价值冲突
生物-心理-社会医学模式要求医生考虑：
吸烟
紧张性头痛
夫妻关系不好
影响工作
酗酒
家庭暴力
你怎么看待这个病例？
女性，50岁，血压150-160/90-100mmHg，平 素抑郁，常失眠。找过高血压专科医生和精 神病专科医生看病。
高血压专科医生：血压异常应该马上服用降
压药。
精神病专科医生：假性高血压可能性大，先
解
心理层面
就诊原因
剖
社会层面
处理
1）清楚地解释病情，并表示同情、理解； 2）向患者说明处理方案，了解患者的看法； 3）与患者达成共识，协商、调整处理方案；
4）争取患者的自主性，鼓励其承担起自我管理的责任。
任务2：管理连续性问题 明确慢病对病人的影响及其意义： (1)日常生活和功能； (2)社会功能：形象、地位； 目标：相对的“最佳健康目标”，即尽可
+
艺 术
医生
显微镜 — 细胞 …… disease 肉 眼 — 人 …… illness 望远镜 — 情境 …… sickness
胜 任
全科医生的责任：不仅对病种和知识技术负责， 更须对人负责
1．无疾病时（易感期） 提供预防保健，包括特异性 疾病预防措施和非特异性的健康促进，如健康咨询、 生活方式指导，关系协调等整体性照顾，防止疾病的 发生。（一级预防）
体现“预防为主”的卫生工作方针。也
是发展全科医学的主要目的。病人就诊 是提供临床预防服务的最佳时机。
家庭医师对因不同原因来求诊的病人， 应主动地评估危害健康的各种因素并加以 处置，即将预防措施视作日常诊疗中应执 行的工作
— 加拿大家庭医学专家 Mcwhinney
任务4：改善求医遵医行为
1.教育病人：适当利用医疗服务
能高的生活质量和功能状态，防止疾病进
一步发展、减轻症状、改善某些功能
慢病管理过程中要明确：
（1）慢病是否得到了规范管理、是
否得到有效控制；
（2）处理暂时性问题时应充分考虑
与慢病的双向影响。
任务3：适时提供预防性服务
（preventive care）
这是全科医生在日常工作中以实际行动
方案是什么？如何作修订？
5、只见病不见人，只懂病不懂人，只治病不治人。重视病理 胜于伦理，重视生命的数量胜于质量。
注重于人的服务
（即关注病人也关注疾病）
1.通过开放式引导和耐心、用心倾听，了解患者全面
背景、就医原因、疾病健康观、就医期望及主导需要，
理解患者患病体验和疾患行为；
2.对病人的问题进行初步分类：是不是健康问题？急 症或非急症？生物源性还是心理社会源性？ 3.建立诊断假设； 4.与病人及其家庭一起协商最佳处理方案； 5.利用各种资源提供支持和帮助； 6.评价自己的服务是否满足病人的期望和需要。
1. 忽视患者需求 2. 医患关系疏远、 患 者依从性降低 3. 医师思维的局限和 封闭
3.生物-心理-社会医学模式--以人为中心
生物医学模式确实有着不可磨灭的丰功伟绩，但却 不是十分完善的医学模式，它无法解释没有生理疾病 的身心不适，无法解释生物学和行为学的相关性，也 无法解决慢性病人身心疾患和生活质量降低等问题。 生物医学模式已不再适应公众对健康的需求。
的处理共识（改善患者胸闷胸痛）；
但不一样的处理方式，给病人的是不同
的感受和不同的效果。
1. 患者
疾病
— 医生面对的两个重要范畴
古代： 侧重于“病人”
了解你的病人是什么样 的人，比了解他们患了 什么病，要重要得多
-- Hippocrates
二、生物医学模式：以疾病为中心
研究疾病 兴趣
研究患者 兴趣
临床策略 应再次向病人解释 其对诊治的需要 确认不信任的问题 让其信任的医生介入 处理焦虑、抑郁等问题 尊重病人愿望
医生指导病人行为时：
一、最重要的内容最先提供；
二、重要的内容必须强调23遍；
三、每次给予的内容尽量少些，便于记忆；
四、较复杂的内容应有记录，或让病人复述， 以保证其正确理解。
全科医疗应诊中的四项主要任务 （Stott 和 Davis ，1979）
1.确认并处理现患问题 2.对慢性活动性问题进行处理 3.根据需要提供预防性照顾 4.改善病人的就医和遵医行为
以人为本，对健康进行全 方位连续性管理
全科医疗 门诊内容 1项
4项
显示以人为中心和以疾 病为中心模式的区别
一体化
案例二：
女性，68岁，有糖尿病史10年，高血压史近
20年，口服药物控制血糖和血压。偶尔测空
微观世界和宏观世界是相互联系、相互作用的，
任何世界中的变化都会对人的健康产生重大的影响。
生 环 社 国 社 文 家经 态 境 会 家 区 化 庭历
个 人
系 器 组 细 分 统 管 织 胞 子
疾病定位
人 社 心 类 会 理 …… 学 学 学
解 剖 学 学
微 生 物 学
生 理 学
生 物 …… 学
病人背景
腹血糖在9mmol/L左右，血压150/90mmHg左
右。近1个月因口干、体重下降前来就诊，
测空腹血糖为16.8mmol/L。
任务1：处理现患问题
1）现患问题的特性：生物、心理、社会
问题
2）问题对病人的影响
3）病人对现患问题的看法
以生物－心理－社会医学模式看待现患问题
生物层面
现患问题
问题的特性
分 产生问题的可能心理 背 景，问题对病人的 影响 析 产生问题的可能社会 背景，病人的看法、 顾虑、期望
男性，38岁，因“反复发作性头痛近1年，加重1天” 而就诊。
自述近1年来经常没有明显诱因感到头痛，疼痛为 钝痛，位于双侧颞部，持续数小时，休息后症状可缓 解。同时常感乏力并影响到工作。职业销售员，与老 板矛盾很大。妻子职业工人，结婚18年夫妻关系一直 不好。女儿15岁。有20年吸烟史，吸烟量30支/天； 嗜酒，每日饮白酒1斤或啤酒2瓶。心、肺、腹部及神 经系统查体未发现异常。 全科医生诊断：①紧张性头痛；②吸烟者；③酗 酒者；④工作压力承受者；⑤夫妻关系紧张。
病理生理学 理论
实验室检查 影像学检查
病理检查
尸体解剖
治疗或控制疾病
你怎么看待这种情况？
生物医学模式的优缺点
优 势 1. 以生物医学为基础，具 有客观性和科学性 2. 理论和方法简单、直观， 易于掌握 3. 资料可以得到科学方法 确认 4.可使医师治愈许多原来是 致命的疾病，并控制许多尚 不能治愈的疾患 缺 陷
Sickness“患病”，指一种社会地位，即他人(社会)知
道此人现处于不健康状态。
病人
就医 <三者可单独、同时或交替存在> 目的、 （消费者） 期望、 情感 （服务者）
disease （疾病 ：生物学定位） illness （病患 ：有不适症状） sickness （患病 ：社会承认）
满 意
科 学
其次人有其社会性，即作为社会存在的人具有特定
的背景（个人背景、家庭背景、社区背景和社会背景
等），以及特定的社会关系（人与人、人与家庭、社
区、社会、国家，人与生态环境等诸多关系）。人的 社会性还受到法律、道德、文化、宗教、经济等众多 因素的影响。人的特定背景和各种关系构成了人的宏 观世界 。
三、健康信念模式与健康照顾
第一节 患者与疾病——两个不同的 关注中心
一、医生的关注中心
男性，52岁，工人。高血压史十余年，服用2种降压
药物，但服药不规律，血压控制在150/90mmHg左右。
吸烟20支/天。近1年来出现过数次胸闷、心前区不适，
至大医院门诊和急诊就诊。心电图ST段压低，T波 倒置，提示心肌缺血。心超检查左室壁增厚。
抗抑郁治疗，观察血压情况。
葛均波院士认为
中国高血压防治指南2010
中国高血压防治指南2010
全科医生的“病人”范畴
Disease“疾病”——可以判明的人体生物学上的异常 情况，可以从体格检查、化验或其他特殊检查加 以确定，是医学术语。 Illness“病患”(有病的感觉)，指一个人的自我感觉和 判断 ，认为自己有病，可能确实有病，也可能仅 仅是一种心理或社会方面的失调。
通过沟通与交流，了解病人的背景，进入病人的宏观
世界，并发挥患者主观能动性，从而达到促进健康的
目的。
注重于病
1、哪些器官系统引起了病人的症状和体征？发生了什么样的 病变？病变严重程度如何？ 2、病因是什么？病理机制是怎样的？疾病进展如何？疾病诊 断是什么？
3、如何治疗？
4、诊断明确了吗？治疗效果如何？治疗方案、需最好的处理
关注“疾病”的诊治：
冠心病 硝酸甘油、阿司匹林和丹参等药物治疗。 近半年胸闷发作次数增多，建议冠脉造影。
关注“患者”的处理
耐心倾听患者诉说；（了解疾病发生发展史） 心理疏导给予支持和鼓励； 劝戒烟及改变不良生活方式；
缓解焦虑的药物。
两种不同的服务方式:
同一个的病人，同样的疾病诊断，同样
第四章 以人为中心的健康照顾
Person - centered Health Care
公共卫生学院卫生管理学系
江巧瑜 副教授
主要内容
一、患者与疾病——两个不同的关注中心
（全科医生的病人范畴：疾病、病患和患病）
二、以人为中心的病人照顾
（全科医生应诊任务、以患者为中心的接诊 方式，全科医疗问诊方式 ）
（4）病人对医生的期望和病人的需要：你希望医生为你做什
么？
封闭式问诊与开放式问诊的比较
D：你有什么不舒服？
D：你有什么问题？ P：四肢麻木，胸闷，心慌 P：胸闷、心慌、四肢麻 木，全身都不自在…… 胃口不好……. D：别急，慢慢说，说详 D：还有什么不好吗？ 细点。 P：大小便也不好，小便多， P：开始时只是早上醒得早， 很急，量很少。老想拉 脑子里想得太多，梦也多， 大便，可又没有。 醒来后很难睡着……后来 一个人在家老觉得胸闷、 D：多长时间了？ 喘不过气来。最近胃口不 好了，经常想拉大便，可 又没有……
开放式问诊：没有明确的对象和目的，只是提出一
个话题，要求病人自己去组织回忆的印象、感觉和
体验，同时要求病人发表自己的意见和看法。
（1）问题发生的自然过程：请告诉我问题是怎么发生的？ （2）问题所涉及的范围：你认为问题与哪些因素有关？ （3）病人的疾病因果观和健康信念模式：你认为问题是怎么 回事？
确认和 处理现 患问题 管理连 续性问 题
应诊
改善求 医遵医 行为
适时提 供预防 性服务
二、以患者为中心的接诊模式
L （listen）倾听 E （explain）解释 A （acknowdge） 容许 R （recommend） 建议 N （negotiate） 协商
三、全科医疗的问诊方式
生物医学模式 (疾病为中心)
生物心理社会医学模式 (以人为中心)
以人为中心的健康照顾的基本点
------进入病人的世界，了解人的个性
以病人为中心的方法之基本点，是医生要进入病人的
世界（宏观世界和微观世界），并用病人的眼光看待 其疾患。病人的需求和期望与生理性疾病同等重要， 同时强调病人的自主性。
目前大部分专科医师采用的生物医学模式把人作为 生物体进行解剖分析，力图寻求每一种疾病特定的 生理、病理变化，研究相应的生物学治疗方法。因 此疾病是这一模式的关注中心。
生物医学模式：从生物学角度出发来处理医学问题。
其哲学基础：还原论、解剖分析方法；
以疾病为中心
研究病因、症状、体征 及高科技的医疗手段
生物-心理-社会医学模式是从生物学、心理学和社
会学的角度来分析和处理病人的健康问题。其哲学基
础是系统论、整体综合方法。
生物—心理—社会பைடு நூலகம்学模式认为病人 有宏观和微观两个世界
病人不仅仅是指患某种疾病的人，还包括有健康
问题而需要医务人员帮助的社会成员。病人首先是
人，有其自然性和社会性。人首先具有自然属性，
2．症状早期，疾病尚未分化（临床早期） 医师应 具有较好的警觉性，能识别问题，早查早治，提供适 当干预措施，逆转健康向疾病发展的进程。（二级预 防）
3．疾病确诊时（临床期） 减少并发症和后遗症，避 免残障，提供康复和善终服务。（三级预防）
二、以人为中心的病人照顾
（一）全科医生的应诊任务
新医学模式的体现
两个误区： 就医过多:病人敏感紧张或依赖的心理…浪 费资源
就医过少:健康意识不够或为经济条件所
限…延误诊治
教育病人
什么情况下就医；
什么情况下不该就医；
什么情况下寻求哪一个层次及类型的医
师和医疗机构；
如何加强自我管理。
如何对待不遵医的病人？
表：不遵医的评估
原因 交流问题 不信任 心理因素 价值冲突
生物-心理-社会医学模式要求医生考虑：
吸烟
紧张性头痛
夫妻关系不好
影响工作
酗酒
家庭暴力
你怎么看待这个病例？
女性，50岁，血压150-160/90-100mmHg，平 素抑郁，常失眠。找过高血压专科医生和精 神病专科医生看病。
高血压专科医生：血压异常应该马上服用降
压药。
精神病专科医生：假性高血压可能性大，先
解
心理层面
就诊原因
剖
社会层面
处理
1）清楚地解释病情，并表示同情、理解； 2）向患者说明处理方案，了解患者的看法； 3）与患者达成共识，协商、调整处理方案；
4）争取患者的自主性，鼓励其承担起自我管理的责任。
任务2：管理连续性问题 明确慢病对病人的影响及其意义： (1)日常生活和功能； (2)社会功能：形象、地位； 目标：相对的“最佳健康目标”，即尽可
+
艺 术
医生
显微镜 — 细胞 …… disease 肉 眼 — 人 …… illness 望远镜 — 情境 …… sickness
胜 任
全科医生的责任：不仅对病种和知识技术负责， 更须对人负责
1．无疾病时（易感期） 提供预防保健，包括特异性 疾病预防措施和非特异性的健康促进，如健康咨询、 生活方式指导，关系协调等整体性照顾，防止疾病的 发生。（一级预防）
体现“预防为主”的卫生工作方针。也
是发展全科医学的主要目的。病人就诊 是提供临床预防服务的最佳时机。
家庭医师对因不同原因来求诊的病人， 应主动地评估危害健康的各种因素并加以 处置，即将预防措施视作日常诊疗中应执 行的工作
— 加拿大家庭医学专家 Mcwhinney
任务4：改善求医遵医行为
1.教育病人：适当利用医疗服务
能高的生活质量和功能状态，防止疾病进
一步发展、减轻症状、改善某些功能
慢病管理过程中要明确：
（1）慢病是否得到了规范管理、是
否得到有效控制；
（2）处理暂时性问题时应充分考虑
与慢病的双向影响。
任务3：适时提供预防性服务
（preventive care）
这是全科医生在日常工作中以实际行动
方案是什么？如何作修订？
5、只见病不见人，只懂病不懂人，只治病不治人。重视病理 胜于伦理，重视生命的数量胜于质量。
注重于人的服务
（即关注病人也关注疾病）
1.通过开放式引导和耐心、用心倾听，了解患者全面
背景、就医原因、疾病健康观、就医期望及主导需要，
理解患者患病体验和疾患行为；
2.对病人的问题进行初步分类：是不是健康问题？急 症或非急症？生物源性还是心理社会源性？ 3.建立诊断假设； 4.与病人及其家庭一起协商最佳处理方案； 5.利用各种资源提供支持和帮助； 6.评价自己的服务是否满足病人的期望和需要。
1. 忽视患者需求 2. 医患关系疏远、 患 者依从性降低 3. 医师思维的局限和 封闭
3.生物-心理-社会医学模式--以人为中心
生物医学模式确实有着不可磨灭的丰功伟绩，但却 不是十分完善的医学模式，它无法解释没有生理疾病 的身心不适，无法解释生物学和行为学的相关性，也 无法解决慢性病人身心疾患和生活质量降低等问题。 生物医学模式已不再适应公众对健康的需求。
的处理共识（改善患者胸闷胸痛）；
但不一样的处理方式，给病人的是不同
的感受和不同的效果。
1. 患者
疾病
— 医生面对的两个重要范畴
古代： 侧重于“病人”
了解你的病人是什么样 的人，比了解他们患了 什么病，要重要得多
-- Hippocrates
二、生物医学模式：以疾病为中心
研究疾病 兴趣
研究患者 兴趣
临床策略 应再次向病人解释 其对诊治的需要 确认不信任的问题 让其信任的医生介入 处理焦虑、抑郁等问题 尊重病人愿望
医生指导病人行为时：
一、最重要的内容最先提供；
二、重要的内容必须强调23遍；
三、每次给予的内容尽量少些，便于记忆；
四、较复杂的内容应有记录，或让病人复述， 以保证其正确理解。
全科医疗应诊中的四项主要任务 （Stott 和 Davis ，1979）
1.确认并处理现患问题 2.对慢性活动性问题进行处理 3.根据需要提供预防性照顾 4.改善病人的就医和遵医行为
以人为本，对健康进行全 方位连续性管理
全科医疗 门诊内容 1项
4项
显示以人为中心和以疾 病为中心模式的区别
一体化
案例二：
女性，68岁，有糖尿病史10年，高血压史近
20年，口服药物控制血糖和血压。偶尔测空
微观世界和宏观世界是相互联系、相互作用的，
任何世界中的变化都会对人的健康产生重大的影响。
生 环 社 国 社 文 家经 态 境 会 家 区 化 庭历
个 人
系 器 组 细 分 统 管 织 胞 子
疾病定位
人 社 心 类 会 理 …… 学 学 学
解 剖 学 学
微 生 物 学
生 理 学
生 物 …… 学
病人背景
腹血糖在9mmol/L左右，血压150/90mmHg左
右。近1个月因口干、体重下降前来就诊，
测空腹血糖为16.8mmol/L。
任务1：处理现患问题
1）现患问题的特性：生物、心理、社会
问题
2）问题对病人的影响
3）病人对现患问题的看法
以生物－心理－社会医学模式看待现患问题
生物层面
现患问题
问题的特性
分 产生问题的可能心理 背 景，问题对病人的 影响 析 产生问题的可能社会 背景，病人的看法、 顾虑、期望
男性，38岁，因“反复发作性头痛近1年，加重1天” 而就诊。
自述近1年来经常没有明显诱因感到头痛，疼痛为 钝痛，位于双侧颞部，持续数小时，休息后症状可缓 解。同时常感乏力并影响到工作。职业销售员，与老 板矛盾很大。妻子职业工人，结婚18年夫妻关系一直 不好。女儿15岁。有20年吸烟史，吸烟量30支/天； 嗜酒，每日饮白酒1斤或啤酒2瓶。心、肺、腹部及神 经系统查体未发现异常。 全科医生诊断：①紧张性头痛；②吸烟者；③酗 酒者；④工作压力承受者；⑤夫妻关系紧张。
病理生理学 理论
实验室检查 影像学检查
病理检查
尸体解剖
治疗或控制疾病
你怎么看待这种情况？
生物医学模式的优缺点
优 势 1. 以生物医学为基础，具 有客观性和科学性 2. 理论和方法简单、直观， 易于掌握 3. 资料可以得到科学方法 确认 4.可使医师治愈许多原来是 致命的疾病，并控制许多尚 不能治愈的疾患 缺 陷
Sickness“患病”，指一种社会地位，即他人(社会)知
道此人现处于不健康状态。
病人
就医 <三者可单独、同时或交替存在> 目的、 （消费者） 期望、 情感 （服务者）
disease （疾病 ：生物学定位） illness （病患 ：有不适症状） sickness （患病 ：社会承认）
满 意
科 学