CRRT应急预案.

血滤中发生凝血的应急预案
凝血前表现 1 血滤器内血液颜色变暗 2 血滤机显示静脉压和/或跨膜压升高（200-300 mmHg） 3 静脉壶内有血栓
血滤中发生凝血的应急预案
处理措施
■ 1 严密观察各压力值变化。 ■ 2 定时生理盐水冲管，观察有无血液分层。 ■ 3 血滤器颜色变暗、变深，静脉壶内有无血栓 ■ 4 当滤器凝血达到3级或静脉压、跨膜压高于高限时，给予
血滤管路破裂的应急预案
血滤管路破裂的应急预案
发生原因 1 管路质量不合格 2 血泵的机械破坏 3 各接头衔接不紧 4 止血钳钳夹造成的破损
临床征象
血滤治疗过程中出现管路渗血，漏血。其在预冲管路时较 难发现。
血滤管路破裂的应急预案
应对措施
1 发现管路渗血应立即结束血滤，但应注意防止发生 空气栓塞。 2 立即更换新管路。 3注意观察病人的生命体征。 4 急查血常规以了解失血量，当失血量大时可输血。 5 对于出现失血性休克的病人，在积极输血，补充血 容量的同时，必要时还可以给予相应药物治疗。 6 保留出现破裂的管路，并认真分析其原因，从中吸 取教训。
停电时可能出现的征象
1 血滤机出现特有的蜂鸣声。 2 各种显示消失，血泵停转。
透析中突然停电的应急预案
应对措施
1 医护人员应保持镇静。 2 消音：断电时，机器的数据将保持不变，护士首 先要将机器消音。 3 人工转动血泵，保证血滤病人血液的正常体外循 环。
4 及时查对原因，询问并通报有关情况。 5 如未找到停电原因，应立即给予患者回血手动下 机。手动下机中须注意防止空气进入患者体内。
血滤中发生空气栓塞的应急预案
预防措施
■ 1 严格按照操作规范进行操作，以保证病人的安全。 ■ 2 安装管路时严格检查管路的完整性。 ■ 3 预充管路及血滤器必须彻底，不能留有空气。 ■ 4 加强对血滤机的检查、维护、不得私自消除空气报警检
测系统。
出血
常见原因 与患者的凝血功能异常，血小板减少，肝功障碍有关。 临床表现 口腔、鼻腔、胃肠道出血 深静脉置管穿刺点渗血 抽血后皮肤穿刺点出血
血滤器破膜的应急预案
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血滤器破膜的应急预案
发生原因
1复用血滤器未按相应的操作规范进行，如冲洗血滤器压 力过大等因素。 2 短时间内超滤量过大，或血滤器内凝血等因素使跨膜 压力过高（大于400mmHg）。 3 动静脉内瘘狭窄或血栓形成导致静脉回路受阻对血滤 膜产生的压力损害。 4 血滤器质量不合格。
血滤管路破裂的应急预案
预防措施
1安装管路时应仔细检查各衔接部位是否紧密。 2 密切观察机器及管路的运转情况，观察病人的表现。发 现渗血，漏血时及时处理。 3定期检查维护血滤机，发现异常及时通知工程师进行维 修。
血滤中发生滤器和/或管路凝血的 应急预案
血滤中发生凝血的应急预案
常见原因
1 血管通路不通畅。 2 循环血容量不足，血液速度减慢而致。 3 未及时处理报警。
血滤器破膜的应急预案
临床表现
血滤机发生报警声，提示漏血，滤出液颜色变红
应对措施
1 停止血滤，为了避免血液污染，则不应回血。记录已 完成的脱水量及时间。 2 按照血液血滤常规重新使用新的血滤管路及血滤器开 始血滤治疗。 3 保留旧血滤器，并认真分析破膜的原因，汲取教训。
血滤器破膜的应急预案
预防措施 1超滤率不要过高，监测跨膜压不要超过400mmHg。 2选用经国家食品药品监督管理局批准的血滤器进行血滤 治疗。
透析中突然停电的应急预案
手动回血方法 1 用机器后的手摇手工转动血泵回血，注意力高度集中， 止空气进入病人体内。 2 如静脉端不通，将静脉端从病人端脱开，直接插入动脉 前端的插口，打开盐水，转动血泵，回血。
透析中突然停电的应急预案
预防措施
1 尽量不要使用与血滤治疗无关的高耗电设备。 2 要求相关部门（电工班）在维修电路或停电前通知。 3 短时间供电恢复后的处理血滤机恢复工作，报警解 除后，应观察血滤机的工作情况，参数变化等，发现 问题及时处理。 4 用单独的插座，以免勿拔。
血滤治疗应急预案
■ 血滤中突然停电的应急预案 ■ 血滤管路破裂的应急预案 ■ 血滤中发生凝血的应急预案 ■ 血滤器破膜的应急预案 ■ 血滤中发生空气栓塞的应急预案
血滤中突然停电的应急预案
发生原因 1 医院供电线路故障。 2 用电量突然增加，导致负荷过重或线路故障导致跳闸。 3 电源插销脱落。
透析中突然停电的应急预案
血滤中发生空气栓塞的应急预案
血滤中发生空气栓塞的应急预案
发生原因 1 操作者违反操作程序。 2 机械装置故障所致，如血滤管路及衔接破裂而导致漏 气及空气探测器装置故障。 3 预冲管路中有混杂的空气。 4 人为消除空气监测报警装置。
临床表现 患者突然出现呼吸困难、咳嗽、及紫绀等表现，严重者 可出现昏迷乃至死亡。
紧急火应对灾
由护士长或护士负责人向院应急指挥中心报告。 组织部分人员用灭火器灭火，为患者准备湿布，护住口鼻 设备火灾立即切断电源 依据火势决定即刻撤离还是回血后撤离 做好病人及家属的疏散，有序撤离或躲在安全的地方。
地震
紧急应对
■ 立即停止血滤，脱开管路。 ■ 地震时不要急于逃离，应就地躲避于床下，治疗
测数值）。 ■ 静脉压、动脉压报警时血泵停转时释放压力后才能重新启动。 ■ 下机速度为50ml/min，且要规范操作。 ■ 如遇特殊报警时，电话联系工程师遥控操作。 ■ 下机时先回动脉血泵前的血，注意冲管前端有无气体。 ■ 治疗过程中定期观察各个壶的液面高度（加热壶的页面高度尤其要注
意） ■ 定时查看各个监测数值。
出血
应急处理 请示医生，减少或停止使用抗凝剂 严密监测血压、凝血酶原时间等指标的变化。 治疗期间对患者的出血进行全面评估 出血较多时应停止血滤，立即下机。 应用止血药物
低血压
常见原因 超滤速度过快 置换液的钠水平太低 与心脏因素有关 处理措施 适当降低血流速度，减慢超滤速度 若血压下降过快，应暂停超滤 立即报告医生，必要时经静脉给予升压药物 治疗前血压是评估的重点，若血压偏低，请示上级医生后 可上机。
台、墙脚等有支撑物的地方 ■ 待地震过后再从安全通道有序撤离 ■ 日常演练
操作注意事项
■ 上机时充分排空肝素盐水。 ■ 规范操作上机速度血流量为50ml/min。 ■ 预冲时要充分排气，包括滤器、静脉壶和预冲管前端。 ■ 上机前给抗凝剂时尽量从输液管路给予。 ■ 静脉压、动脉压及跨膜压报警高于高限时，马上下机（注意观察各监
血滤中发生空气栓塞的应急预案
应对措施
1 立刻停止血泵的运转，检查静脉除泡器及其以下的管路， 在保证没有气体的情况下，回输血液，然后停止血滤。 2 同时将患者置于头胸部低位、左侧卧位。 3 心肺的支持疗法：吸100%纯氧，并加25%-35%的酒 精湿化。 4 密切观察生命体征及听诊心脏、肺部情况，必要时需拍 摄胸部X片。
下机。
血滤中发生凝血的应急预案
术中观察滤器凝血状态 ■ 0级：无凝血或数条纤维凝血。 ■ Ⅰ级：部分凝血或成束纤维凝血。 ■ Ⅱ级：较严重凝血或半数以上纤维凝血。 ■ Ⅲ级：治疗中压力明显升高，必要时更换滤器。
血滤中发生凝血的应急预案
预防措施
1 可能的情况下，适当增加血流速。
2 调整抗凝剂的剂量。 3 加强血滤过程中的监测，尤其时在实施无肝素血滤时， 早期发现凝血的征象并及时处理。 4 进行无肝素血滤时，除在血滤前用肝素盐水冲洗管路 和血滤器外，应根据凝血指标每小时用生理盐水100ml 冲洗循环通路，超滤量应扣除冲洗盐水。