鼻和鼻旁窦应用解剖学

交感神经 sympathetic n. ：
颈上节→颈内动脉丛 →岩深动脉→翼管 神经→翼腭神经节 →鼻腔粘膜。
B：植物性神经
副交感神经 parasympathetic n.
上泌涎核→面神经→ 膝神经节→岩大神经 →翼管神经→翼腭神 经节（换元）→节后 纤维→鼻腔粘膜
B：植物性神经
四、鼻旁窦
鼻旁窦paranasal sinus 共有4对，在 鼻腔周围对称排列。
3、鼻旁窦的解剖位置来看，各鼻旁窦的发病机会
不尽相同，以上颌窦发病率最高，（因其位置低，筛 窦及额窦的炎症均易使其并发感染，牙源性疾患也易 向上累及上颌窦，加之其窦口位置较高，不易引流）。 筛窦前组及额窦次之，蝶窦及筛窦后组又次之。
上组鼻旁窦与颅窝关系密切，如额窦后方，筛窦上方、蝶窦前上方与颅前窝相邻； 为双极神经细胞，其轴突穿过基膜，形成嗅丝→穿筛孔→嗅球； parasympathetic n. 筛前神经→鼻腔前部 上、中、下三鼻道； 因此经额入路做开颅手术时，术前应做X线检查来确定额窦的位置与范围，以免损伤额窦，并防止来自额窦的感染。 branches： branches： 静脉 vein: 与动脉伴行，注入面静脉和眼静脉，二者通过内眦静脉相吻合 2、鼻旁窦与颅腔： 翼部 分隔鼻腔与颅前窝---外 鼻后中隔支：分布于鼻中隔后 鼻肌----面神经支配； 鼻外侧软骨 筛后神经→鼻腔后上部、蝶 鼻腔为顶狭底宽的不规则腔隙，被鼻中隔分成左右两腔。 鼻腔前部与外鼻的淋巴→腮腺淋巴结、下颌下淋巴结 （1）前壁
分布于鼻腔嗅部、部分筛 窦、额窦、鼻中隔及鼻腔外 侧壁后上部；
颈外动脉的分支：
上颌动脉maxillary a. branches：
蝶腭动脉sphenoethmoid a.： 鼻后外侧动脉：分布于鼻腔外
侧壁、鼻 腔底及上颌窦。
鼻后中隔支：分布于鼻中隔后 下部； 腭降动脉descending
palatine a.：分支至鼻腔后部， 其终末支经切牙管至鼻腔底 前部。
（5）内侧壁
即蝶窦中隔，呈矢 状位，常偏于一侧， 两侧蝶窦相通者很 少见。
（6）后壁
通常是各壁中最厚 的，此壁可因窦的 发育程度而有较大 的变化，如蝶窦伸 入 枕 骨 内 （ 2150% ） ， 它 与 脑 桥 之间仅隔以薄骨板， 手术时若误伤穿透 此壁，可使血流入 颅后窝，有致命的 危险。
蝶窦外侧壁 有颈内动脉、视神经管及三叉神经突入 而形成的骨性隆起。
（1）粘膜中有丰富的静脉网或丛，形成静脉海绵窦， 易受炎症等刺激而充血。粘膜内丰富的海绵组织，可 温暖吸入的空气。
（2）粘膜与粘膜下骨膜和软骨膜紧密相贴，构成一 层粘膜骨膜。
（3）呼吸部粘膜以下鼻甲内侧及其游离缘最发达， 粘膜内有丰富的鼻腺（粘液腺、浆液腺、混合腺和杯 状细胞）可产生大量的分泌物，湿润粘膜，并粘着、 清除灰尘等异物。
动脉artery：
(1) 颈内动脉的分支：眼动脉→ 鼻背动脉：至鼻根、鼻背。 (2) 颈外动脉的分支：
面动脉：鼻翼支；上唇动脉 鼻中隔支；鼻外侧动脉 上颌动脉：眶下动脉→ 外鼻支：至鼻背外侧份。
静脉 vein: 与动脉伴行，注入面静脉和眼静脉，二者
通过内眦静脉相吻合 淋巴引流： 主要流入下颌下和腮腺淋巴结
Байду номын сангаас
由大小和排列非 常不规则的小房组成， 位于鼻腔上部与眶腔 之间，有筛骨迷路之 称，其大小及伸展范 围变异很大，两侧也 常不对称。根据位置， 筛窦可分为前、中、 后三组：
（三） 筛窦
ethmoidal sinus
筛窦前小房：
较小，数目较多，按其开口 部位又可分为若干群：
它们都开口于中鼻道前部， 或直接开口于筛泡表面或筛 泡上方。
梨状孔 piriform aperture
软骨:
成对
鼻外侧软骨
（鼻背板）
大翼软骨 小翼软骨
单块：鼻中隔软骨
鼻腔为顶狭底宽的 不规则腔隙，被鼻中隔 分成左右两腔。鼻腔可 分为鼻前庭和固有鼻腔 两部分。
（一）鼻前庭
nasal vestibule
起于鼻孔，止于鼻阈。
鼻阈是皮肤和鼻粘膜的分界 处。鼻前庭的特点为： 1．内衬皮肤，生有鼻
2、嗅区粘膜：
位于鼻腔顶部上鼻甲以 上及与相对的鼻中隔部 分，活体呈白色或淡黄 色，由嗅细胞、支持细 胞及基底细胞构成。
•嗅细胞 olfactory cells •为双极神经细胞，其轴突 穿过基膜，形成嗅丝→穿筛 孔→嗅球；嗅细胞的树突朝 向粘膜游离面.
三、鼻的血液供应、淋巴引流和神经支配
1、外鼻
•海绵窦
（3）淋巴：
鼻腔后部和鼻旁窦的淋巴→ 颈深上淋巴结、咽后淋巴结； 鼻腔前部与外鼻的淋巴→腮腺淋巴结、下颌下淋巴结
（4）神经
A：感觉神经：来自三叉神经 第一支和第二支
① 眼神经→鼻睫神经: 发出
筛后神经→鼻腔后上部、蝶 窦、后组筛窦
筛前神经→鼻腔前部
②上颌神经 的分支穿翼 腭神经节发出：
鼻后外侧支：6-7支，鼻腔外 侧壁后半部粘膜。 鼻后内侧支：鼻中隔后半部。
神经支配
运动： 鼻肌----面神经支配；
感觉：三叉神经的分支
眼神经的分支： 筛前神经---外鼻支至鼻
背前下部、鼻尖； 滑车下神经--- 至鼻根部；
上颌神经 →眶下神经：鼻背 两侧和鼻翼。
2． 鼻腔 nasal cavity
（1）动脉 颈内动脉的分支:
眼动脉 在眶腔内发出：
筛前动脉anterior ethmoid a. 筛后动脉posterior ethmoid a.
颞下窝相邻。
•（3）内侧壁
•即鼻腔外侧壁的一部 分，此壁下部较厚，愈 向上愈薄，至中鼻道处， 仅为膜性壁，此壁上部 有上颌窦口通中鼻道。
（4）上壁：
即眶下壁，此壁内有眶下管，管内有同名血管和神经通过，有 时神经、血管可直接贴于上颌窦粘膜下走行，手术时易被伤及。
（5）下壁：
即上颌窦底，常 低于鼻腔底，与第1、 2、3磨牙间仅有一 层菲薄骨质相隔， 有时甚至直接埋藏 于窦底粘膜之下， 易发生牙源性颌窦 感染。
毛----过滤和净化空气； 2．汗腺和皮脂腺丰富----
疖肿的好发部位。
二、鼻腔 nasal cavity
（二）固有鼻腔 nasal proper cavity
分为呼吸部和嗅部，有内、外、顶、 底四壁。
1． 内侧壁：即鼻中隔nasal
septum.
骨 部：筛骨垂直板、 犁骨、 上颌骨及腭骨的鼻脊
软骨部：鼻中隔软骨 大翼软骨内侧脚
筛窦后方与蝶窦前壁相邻。
（四）蝶窦sphenoidal sinus
位于蝶骨体内，左右各一，碟窦的形态和大小变化很大，在 新生儿仅为一小腔，青春期后完全发育。最初向后伸入鞍前区， 继而可伸展至蝶鞍的下后方。极度发育时，可伸展至翼突根或蝶 骨大翼，向后可达枕骨基部。窦各壁厚薄不一，与窦发育程度有 关。蝶窦的容量在0.5-30ml之间，平均为7.5ml。
腭骨垂直板上缘的蝶 腭切迹与蝶骨体之间围 成蝶腭孔，有同名神经、 血管通过，此孔连通鼻 腔与翼腭窝。
上、中、下三鼻甲（有
时有最上鼻甲）
上、中、下三鼻道；
鼻堤nasal agger 中鼻道前上
方的弧形隆起；
蝶筛隐窝sphenoethmoidal recess；
中鼻道前房atrium of middle meatus : 中鼻道前部的浅凹；
筛窦中小房：
通常由1-7个，位于筛泡内 ， 开口于中鼻道。
筛窦后小房:
位于后部，较大，数目较 少，常延伸于蝶骨内，可 围绕视神经管，开口于上 鼻道。
筛窦毗邻：
上方:
筛窦与颅前窝之间仅隔一薄 骨板—额骨眶板和筛板；
外侧：与眶腔之间隔以菲 薄的纸样板；其后部与视 神经管紧密相邻，因此筛 窦疾患易累及视神经 ，导 致球后视神经炎；
眶尖综合症：当病变累及眶上裂和视神经孔时，累及
穿经眶上裂和视神经管的结构，而出现眶周围、额部 及颞顶部疼痛或麻木，眶深部疼痛，眼球向前固定而 稍突出，上睑下垂，睑裂变小、复视、视力障碍等症 状。
2、鼻旁窦与颅腔：
上组鼻旁窦与颅窝关系密切，如额窦后方，筛窦上方、 蝶窦前上方与颅前窝相邻；蝶窦上方及两侧与颅中窝 相邻，蝶窦后方是颅后窝，这些鼻旁窦的疾患，均可 引起脑和脑膜的并发症。
• 半月裂孔semilunar hiatus
筛泡和钩突之间，向前续于筛 漏斗，有前组筛窦的开口，上 颌窦开口于半月裂的后部。
4、外侧壁
（三）鼻腔粘膜
鼻前庭内衬皮肤，固有鼻腔内衬粘膜，并与鼻咽部、鼻泪管 与鼻旁窦的粘膜相互连续。鼻粘膜可分为呼吸区和嗅区。
1、呼吸区粘膜：呈淡红色，为假复层柱状或假复层柱 状纤毛 上皮，其特点是：
（一）上颌窦 maxillary sinus
为鼻旁窦中最 大的一对，位于 上颌骨体内，呈 不规则的三角锥 体形。 上颌窦 有前、后外侧、 上、下与内侧5个 壁：
（1）前壁 为上颌骨的前面，中
央处最薄，并稍向内凹， 称尖牙窝，行上颌根治术 时，经此凿入窦腔。尖牙 窝上方有一孔—眶下孔。
（2）后外侧壁 较厚，与翼腭窝和
颈 内 动 脉 隆 凸 的 出 现 率 为 53～71% ， 视 神 经 管 凸 占
40%，上颌神经隆凸明显可见者可占40%，翼管从下 面明显突入蝶窦者占34%。
各隆凸的长度及隆凸的骨壁厚度不一，在蝶窦手术切 除骨片和粘膜时，应格外小心，避免损伤视神经管和 颈内动脉。
（五）鼻旁窦的毗邻关系及其临床意义
鼻中隔垂直居正中线者较少，多偏向 一侧，尤以偏向左侧者多见。
2． 鼻腔底：即硬腭
前2/3：上颌骨的腭突； 后1/3：腭骨的水平部；
3． 鼻腔顶
鼻骨 额骨
筛骨筛板：厚约1～2mm，
分隔鼻腔与颅前窝---外 伤易骨折，损伤嗅神经， 或造成鼻出血、鼻漏。 蝶骨体：使顶壁斜向后下方
4、外侧壁
最复杂，由上颌骨、 下鼻甲骨、腭骨垂直板、 蝶骨翼突内侧板、筛骨 及泪骨组成。
位于额骨内，左右各 一，两窦间有中隔分开。 窦的大小和形状极不规则， 上方达眉弓（有时可扩展 至发际），外侧达眶上切 迹（甚至可达额骨的颧 突）。因此经额入路做开 颅手术时，术前应做X线 检查来确定额窦的位置与 范围，以免损伤额窦，并 防止来自额窦的感染。额 窦有前、后壁、内侧壁和 底。
（二）额窦
frontal sinus
（1）前壁： 正对前额，此壁最坚厚。
（2）后壁： 正对颅前窝，较薄弱， 窦内粘膜的静脉常与硬 脑膜窦相连。
（3）底： 外侧为眶上壁，内
侧为筛窦前组的顶， 此处最薄，额窦口从 窦底向下开口于中鼻 道半月裂孔前部的筛 漏斗。
（4）内侧壁： 为分隔两侧额窦的骨性
中隔，常偏向一侧。
鼻和鼻旁窦应用解剖学
一、鼻
•鼻包括外鼻、鼻腔及鼻旁窦三部分
一、外鼻external nose
鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼、鼻 孔nares、鼻唇沟
1、皮肤及浅筋膜
皮肤覆盖外鼻表面及鼻前庭。
特点：皮脂腺、汗腺丰富→易
发生疖肿、痤疮等。
2、肌肉：横部
翼部 降鼻中隔肌
外鼻的骨及软骨
鼻骨
骨 额骨鼻突
上颌骨额突
面动脉
facial artery
面动脉的分支上唇动脉发出鼻中隔支分布于鼻中隔 软骨部前部和鼻前庭，并与蝶腭动脉分支及筛前动 脉吻合，在鼻中隔前下方形成血管丛， 称易出血区 （Little氏区）。
（2）静脉vein
鼻腔下部的静脉→蝶腭静脉→翼静脉丛 -------
鼻腔上部静脉→筛前、后静脉
眼静脉
----------
（1）下壁：
为鼻后孔和鼻咽腔的顶， 此壁厚度仅次于后壁。
（2）前壁：
构成鼻腔顶的后部及筛 窦后壁，蝶窦开口于此 壁上部。
（3）外侧壁：
与海绵窦、颈内动脉、 及视神经、动眼神经、 滑车 神经、展神经、三 叉神经第一支、第二支 相邻，并有小静脉穿过 此壁与海绵窦相通连。
蝶窦各壁
（4）顶：
长宽不定，宽大时，向 上可邻接蝶平面、蝶骨小 翼根、视神经管和鞍底， 有时可深入鞍背和斜坡， 因此，此壁由前向后分别 与颅前窝、颅中窝及颅后 窝毗邻。前部与脑垂体、 视交叉，后部与脑桥和基 底动脉等关系密切。顶与 侧壁交角处的外侧有视神 经管。
鼻旁窦与眶腔、颅腔有密切的毗邻关系， 它们之间骨壁较薄，或存在着先天性缺损，以 及血管淋巴管的互相通连，因此由鼻旁窦的疾 患而引起眶内并发症及颅内并发症是不少见的， 所以掌握有关的局部解剖知识是十分重要的。
1、鼻旁窦与眶腔：
所有的鼻旁窦都与眶有密切联系：筛窦、蝶窦位于眶 和视神经管的内侧，额窦位于眶的内上方，而上颌窦 位于眶的下方，故所有的鼻旁窦的炎症，都可导致眶 内并发症。