子宫切口妊娠的微创治疗及效果评价

• 临床研究 •
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前列素氨丁三醇药物更具优势。

综上总结，宫缩乏力产后出血应用卡前列素氨定三醇注射液治疗，不仅可以有效止血，同时可以将产后出血量减少，可在临床上进一步实践。

参考文献
[1] 董晶,冯敏锋,李文珍,等.宫体注射卡前列素氨丁三醇治疗低蛋白
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[3] 张元兰.卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血患者的效果
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南,2012,10(36):426-427.
子宫切口妊娠的微创治疗及效果评价
李荣坤
（辽宁省健康产业集团铁煤总医院，辽宁 铁岭 112700）
【摘要】目的 分析子宫切口妊娠（CSP ）的微创治疗及效果。

方法 随机将80例CSP 患者分为研究组、对照组各40例，对照组行经阴道子宫切口妊娠病灶清除术+子宫切口修补术，研究组行腹腔镜子宫切口妊娠病灶清除术+子宫切口修补术，观察两组手术效果。

结果 研究组总有效率（100.00%）与对照组（97.50%）比较无统计学意义（P >0.05）；研究组术中出血量为（35.4±19.3）mL 比对照组（103.5±86.5）mL 低；研究组住院时间（4.1±0.8）d 比对照组（5.4±1.4）d 短；有统计学意义（P <0.05）。

结论 子宫切口修补术联合经阴道或腹腔镜子宫切口妊娠病灶清除术对CSP 的疗效均较好，创伤性小。

子宫切口修补术联合腹腔镜子宫切口妊娠病灶清除术的术中出血量少，子宫切口修复效果更好，安全性更高。

【关键词】CSP ；微创手术；疗效
中图分类号：R719.8 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2019）25-0113-02
子宫切口妊娠（cesarean scar pregnancy ，CSP ）是妊娠期女性的一种常见异位妊娠，孕囊在子宫切口处着床生长。

早期无明显异常，与正常妊娠相似，容易误诊，延误早期治疗时机，并发阴道大出血、子宫穿孔、子宫破裂等严重并发症，增加了子宫切除的风险，对患者生命安全造成威胁[1]。

尽早确诊，给予药物流产或手术是临床治疗CSP 的主要方法。

但是药流效果甚微，临床主要采用手术治疗。

开腹手术的创伤性，对保留生育意愿患者来说存在明显不足。

随着微创技术的不断进步，在CSP 治疗中的优势也日益凸显。

本文就CSP 的微创治疗方法及效果进行探讨，报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料：观察对象为本院2017年2月至2018年2月收治的80例CSP 患者，随机分为研究组、对照组各40例。

对照组患者年龄21~38岁，平均（29.2±3.5）岁；剖宫次数1~3次；停经时间26~58 d ，平均（41.5±
2.8）d ；研究组患者年龄22~39岁，平均（29.5±
3.4）岁；剖宫次数1~3次；停经时间27~57 d ，平均（41.2±2.6）d ；两组一般资料比较无统计学意义（P >0.05）。

1.2 治疗方法：对照组行经阴道子宫切口妊娠病灶清除术+子宫切口修补术，术前给予阴道检查。

硬膜外麻醉后将缩宫素20 U+垂体后叶素3 U 注入宫颈前唇内，分离膀胱宫颈间隙，上推膀胱至腹膜折返处，观察妊娠组织成紫蓝色，剪开病灶肌层，清除妊娠组织，清理宫腔，再行子宫切口修补术。

研究组行腹腔镜子宫切口妊娠病灶清除术+子宫切口修补术，患者取仰卧位，常规消毒、铺巾给予全身麻醉，留置导尿管。

腹部置孔建立CO 2气腹，将缩宫素20 U+垂体后叶素3 U 注入宫体内，余下操作同对照组。

1.3 观察指标及疗效评价标准：记录两组总有效率、术中出血量、住院时间情况，总有效率=治愈率+有效率，治愈：妊娠组织完全清除，血β-HCG 水平恢复正常；显效：妊娠组织基本清除，血β-HCG 水平降低50%及以上；无效：未达到有效标准。

1.4 统计学方法：采用SPSS17.00处理，计量资料以（x -±s ）表示，采用t 检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P ＜0.05有统计学意义。

2 结 果
2.1 两组总有效率比较：研究组治愈30例，显效10例，无效0例，总有效率为100.00%，对照组治愈29例，显效10例，无效1例，总有效率为97.50%，差异无统计学意义（χ2=1.0127，P >0.05）。

2.2 两组术中出血量、住院时间比较：研究组术中出血量、住院时间均比对照组低（P ＜0.05），见表1。

3 讨 论
CSP 是剖宫产远期常见并发症，剖宫产患者子宫切处功能层薄弱，切口愈合不良、有裂孔、血流丰富使受精卵易着床[2]。

而切口处缺乏蜕膜反应，不能为胎儿提供营养供给，容易引起胎盘粘连，大出血、子宫穿孔风险高。

手术是临床治疗CSP 的主要方法，子宫全切除术创伤大，患者不能表1 两组患者术中出血量、住院时间比较（x -±s ）
组别例数术中出血量(mL)住院时间(d)研究组4035.4±19.3 4.1±0.8对照组40103.5±86.5 5.4±1.4t - 4.8597 5.0990P
-0.0001
0.0001
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生育，导致给广大女性生理、心理均带来极大的伤害。

随着微创技术的不断进步，在CSP治疗中的优势也日益突显。

腹腔镜或经阴道子宫切口妊娠病灶清除术联合子宫切口修补术都属于微创手术，保留患者子宫功能，在清除病灶的同时缝合了子宫切口，避免切口瘢痕的缺陷，有助于术后月经功能的恢复，满足了有生育意愿年轻患者的需要[3]。

本文通过观察显示，研究组术中出血量仅为（35.4±19.3）mL，明显低于对照组的（103.5±86.5）mL，研究组住院时间（4.1±0.8）d比对照组（5.4±1.4）d短（P＜0.05），总有效率无明显差异（P>0.05），可能与腹腔镜手术的术野清晰，充分暴露病灶，便于操作。

在腹腔镜引导下对妊娠组织进行精细分离、切除减少了对周围正常组织的损伤，提高了对妊娠组织的彻底清除率，术后患者恢复快，住院时间短。

综上所述，腹腔镜或经阴道子宫切口妊娠病灶清除术联合子宫切口修补术是临床治疗CSP的有效方法，创伤性小，保留了患者的生育功能。

做好术前检查，评估患者身体状况，超声检查子宫活动度良好、宫底宫颈外口下压能降至坐骨棘水平者可行阴道手术。

术野不清晰、子宫活动度不佳者建议行腹腔镜手术联合子宫切口修补术治疗，对于病灶血供丰富、包块较大且向阔韧带突出类出血风险较大者，应先行介入栓塞后联合微创手术治疗，优化手术效果。

参考文献
[1] 张强,张凌,蔡一铃,等.不同微创手术方法治疗子宫切口妊娠的探
讨[J].中国急救医学,2017,37(z1):229-230.
[2] 倪萍,龙玲,范幸,等.宫腔镜联合甲氨蝶呤+米非司酮治疗子宫切口
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的疗效观察[J].中国计划生育学杂志,2018,26(2):136-138.
PDCA在Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物管理中的应用
刘新华曲昭虎
（大连市甘井子区人民医院药剂科，辽宁大连 116033）
【摘要】目的运用PDCA循环干预我院Ⅰ类切口手术预防性用药管理。

方法采用回顾性对比分析方法，随机抽取我院PDCA循环管理干预前2014年Ⅰ类切口手术560例（手外科钢板，钢针内固定术480例，普外科疝气修补术80例）、2015年第1轮PDCA循环管理干预后680例（手外科钢板，钢针内固定术590例，普外科疝气修补术90例）和2016年第2轮PDCA循环管理干预后630例（手外科钢板，钢针内固定术553例，普外科疝气修补术77例）Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物的患者出院病历，对比分析持续干预前后，Ⅰ类切口围术期抗菌药物预防应用情况。

结果经过2轮PDCA循环管理干预后，我院手外科钢板，钢针内固定术和普外科的疝气修补术等I类切口围手术期预防性用药规范性显著提高，各项指标均在合理范围内。

结论PDCA循环管理提高了我院手外科和普外科Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防应用的规范性，成效显著。

【关键词】PDCA；Ⅰ类切口；围手术期；预防性用抗菌药物
中图分类号：R978.1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2019）25-0114-02
外科手术部位感染是医院内感染最常见的原因之一[1]，不仅增加医疗费用，延长住院时间，而且其病死率和再次住院率都显著高于没有感染的患者，降低外科手术部位感染的发生率，预防比治疗更重要，预防性抗菌药物的应用可以杀死或抑制手术中或手术区来自空气，环境及患者自身的污染细菌，从而降低术后发热和医院获得性感染的发生率。

预防性应用抗菌药物，应根据患者的体质，手术大小，时间长短及切口类型等确定是否需要预防用药，并应严密观察术后体温，血象及切口情况以决定用药时机。

Ⅰ类切口手术是指清洁手术，无损伤，无炎症，手术无破坏性，不涉及呼吸，消化，泌尿生殖道等与外界相通器官，一般情况可以可以不用药，预防性用药仅用于高危患者。

我院手外科钢板，钢针内固定术，普外科疝气修补术因为植入了人工材料，属于清洁手术预防应用抗生素的指征范畴。

但是，在抗菌药的品种选择，首次用药时间的选择，使用疗程的选择，使用指征是否明确，临床应用水平有待提高[2]。

Ⅰ类切口抗菌药物的合理应用，除了考虑药物的有效性，细菌对药物的耐药性，还要考虑药物的吸收，分布和防止药物不良反应的发生。

1 资料与方法
PDCA循环理论是医院等级评审中推荐使用的管理模式，每一个循环都会促进控制体系的持续改进，达到管理系统的不断完善。

2015年，我院将PDCA管理体系纳入医院医疗质量控制体系中，旨在提高抗菌药物使用的规范性，通过每月质控部门制定的计划目标（plan），临床科室的完成情况（do），质控部门的督导检查（check），临床科室的持续改进（action），达到医疗水平的提高，管理的规范性[3]。

根据卫生部关于《抗菌药物专项整治活动方案》中明确规定:手术预防用药应在术前0.5~2 h给药，Ⅰ类切口抗菌药物预防用药使用率不超过30%，住院患者抗菌药物使用强度不超过40 DDD，并对手术部位预防用药的抗菌药物合理选用作了明确规定[4]。

PDCA循环管理具体的方法：①建立抗菌药物管理小组：每月统计院内Ⅰ类切口手术围手术期预防性应用抗菌药物的使用量及各科室使用情况。

②成立药物和治疗委员会：定期评价全院Ⅰ类切口中使用的抗菌药物，根据其效能，不良反应，价格，决定是否采用。

③制定相应制度：制定《抗菌药物使用知情同意书》《围手术期抗菌药物预防使用评估表》《抗菌药物合理使用奖罚规定》，签订《抗菌药物合理使用责任状》，对有处方权的执业医师进行抗菌药物合理使用专项培训，考核合格者授予抗菌药物使用处方权等。

④检查落实情况：院感科和临床药学室每月随机抽查上架前Ⅰ类切口手术，对抗菌药物使用进行统计和合理性评价。

⑤及时反馈：每月通过“医院安全与质量管理小组”定期通报，讲评全院Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物预防性应用的使用情况，每月定期检查，监控抗菌药物合理使用情况，实行奖罚结合，作为医疗质量评价的核心目标。

通过现场口头沟通和检查后书面。