疼痛的护理-PPT课件

PCA不同给药途径
PCA使用方法
病人自控镇痛(PCA)多采用一次性硅胶囊输 液泵，将配好药液按设定的剂量、浓度和 速度注入病人体内，一般以2~5ml/h的速 率泵入镇痛药，或当病人自我感觉疼痛发 生加剧时，可自行按压给药控制按钮，单 次给药，使泵入速度暂时加快，以尽快减 轻疼痛(此项操作可让病人自己管理)。
3、对于评估疼痛评分＞＝3分的患者，护士将评估结果报告医生， 由医生决定治疗措施。
4、对于疼痛评估＞＝5分的患者，护士应在医生给予镇痛治疗后每 4小时对患者进行评估一次，直至疼痛评分＜5分。特殊情况时 遵医嘱进行疼痛评估。
5、进行镇痛治疗的患者，在治疗后护士应进行追踪评估（静脉或 肌肉注射后30分钟或者口服药后1小时），记录评估结果。
目前临床上应用较多的疼痛评估尺
长海痛尺
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无痛
轻度疼痛:可 忍受,能正常
生活睡眠
中度疼痛:轻度 影响睡眠,需用
止痛药
重度疼痛:干 扰睡眠,需用 麻醉止痛药
剧烈疼痛:干 扰睡眠较重, 伴有其他症状
无法忍受: 严重干扰 睡眠,伴有 其他症状 或被动体
位
长海推荐的标准
生命体征? 第五大生命体征？
疼痛
疼痛时病人可有下列表现
①面部表情极度痛苦、皱眉咧嘴或 咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等；
②常采取强迫体位； ③睡眠和休息受影响； ④胃肠功能紊乱，出现恶心、呕吐； ⑤常有焦虑、愤怒、恐惧等情绪反 应； ⑥血压升高，呼吸和心率增快，体 温升高面色苍白，严重者可致休克。
五指疼痛评分法
疼痛评估流程
1、患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，此后每日对患者进 行至少2次评估（在护理巡视测量体温、脉搏、血压、呼吸等 生命体征时进行），或根据医嘱进行评估，并记录在《疼痛评 估表》中。当患者镇痛不满意主诉疼痛时，护士及时进行评估， 报告医生，并记录入《疼痛评估表》中。
2、医生根据护士评估结果，于患者入院后在体格检查时对患者进 行详细的疼痛评估，包括疼痛的部位、性质、程度、发生频率、 持续时间、活动时疼痛程度，并记入病历。此后每日查房时对 患者进行疼痛评估。
病人自控镇痛（Patient
Controlled Analgesia. PCA）是指 病人根据自己疼痛程度，通过 镇痛泵装置，自行给予一定剂 量镇痛药的方式。
PCA的发展
1968年：“按需镇痛” 1976年：第一台PCA泵问世 近十年：繁荣期
PCA泵的使用
PCA(Patient ControlledAnalgesia，病人自控镇 痛)在我国已经广泛用于病人术后疼痛的治疗，临 床上可有多种途径给药。如硬膜外自控镇痛 (PCEA)、静脉自控镇痛(PCIA)、外周神经自控镇 痛(PCNA)及皮下自控镇痛(PC-CA)等，较常用的 主要是前两种，镇痛效果最佳。
Wong-Banker面部表情量表法(FPSR)
用于急性疼痛病人、老人、小儿
、文化程度较低病人的疼痛评估
，但需要仔细辨识。
0
1
2
3
4
5
3.面部表情疼痛量表
FLACC量表
使用于儿童术后疼痛的评估
COPPT量表
用于急、危、重症病人的疼痛评估
Prince-Henry评分法
0分：咳嗽时无疼痛 1分：咳嗽时才有疼痛发生 主要2分适：用于深胸呼腹吸部时大即手有术疼后痛或发气生管，切安开静插管时不无疼 能说痛话的患者，需要在术前训练患者用手势来 表达3分疼：痛程静度息状。态下即有疼痛，但较轻，可忍 仅适受用于7岁以上的病人 4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受
松弛法
1、指导骨骼肌放 松技术
2、利用枕头和毛 毯支撑疼痛部 位
3、擦背、按摩或 温水浴
4、深呼吸
皮肤刺激法
1、热疗 2、冷疗
理疗
1、电疗 2、光疗 3、磁疗ห้องสมุดไป่ตู้4、石蜡疗法
3、心理护理
－减轻心理压力 －分散注意力，方法：
音乐疗法 指导想象 松弛疗法
有节律按摩 深呼吸 参加活动
4、使用镇痛剂
手术后疼痛：
麻醉药是术后止疼的主要 药物，害怕成瘾是有效止 疼的主要障碍。据大量研 究表明，不论麻醉药的剂 量多大，用药时间多久， 对镇痛病人麻醉的成瘾发 生率极小<0.1%。
世界卫生组织疼痛分级
0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛)
无痛
有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响
疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药
大脑皮质第一感觉区
疼痛
目录
疼痛的概念 疼痛的机制 疼痛的原因 疼痛评估 疼痛的护理
3、疼痛的原因
过冷、过热
组织缺血缺氧、酸碱作用
温度刺激
疼 痛
化学刺激空平腔滑脏肌器切痉过割牵挛度、拉等扩针、张刺挛、、缩碰撞、
的
原 物理刺激
因 病理因素
紧张、恐惧、悲 痛等
心理因素
手术创伤是临床常见原因
1、去除或减少使疼痛加重的因素 2、协助病人采取适当的，无创伤性的
解除疼痛措施 3、心理护理 4、使用镇痛剂
1、去除或减少使疼痛加重的因素
1
理解、同情病人对疼痛的反应
2
讲解有关疼痛的知识
3
解除病人对疼痛的恐惧心理
4
为病人提供舒适休息的条件
5
改善病人生活单调状态
2、协助病人采取适当的，无创伤性 的解除疼痛措施
患者根据疼痛的强度标定相应的位置 把一直线等分成五份，每个点表示不同的疼痛程度,让病人按自身情况选择合适的描 述。
视觉模拟评分法（VAS）
VAS是疼痛强度评分方法中最敏感的 方法，大多数止痛药和止痛技术的 实验研究使用VAS作为效果评价标准。 VAS适用于7岁以上病人 。
VAS通常采用10cm长的直线，两端分别标有“无痛”（0）和“剧痛（10）， 患者根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度 及心理上的冲击。从起点至记号处的距离长度即为疼痛强度评分值。 轻度疼痛小于3cm，中度疼痛3～6cm，重度疼痛大于6cm。
数字分级法 (NRS)
数字分级法易于记录， 用于意识清楚的成年病人的
疼痛评估,但对没有 数字概念的患儿较困难。
用 0~10 代表不同程度的疼痛，0 为无痛，10 为剧痛。 应该询问患者：你的疼痛有多严重 ? 或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数 字。
文字描述评分法（VDS）
该方法的词语易于理解，可随时口头表 达，沟通方便，满足患者的心理需求。 但对文化程度低或不识字的人难于应用。
对癌性疼痛止痛的目标是无痛 对手术后、创伤和其他非癌性疼痛，当疼
痛程度≤5时，护士应该选择权限范围以内 的方法止痛，并可以报告医生 当疼痛程度≥6时，护士应该报告医生使用 有效止痛药。
目录
疼痛的概念 疼痛的机制 疼痛的原因 疼痛评估 疼痛的护理
5、疼痛病人的护理
疼痛病人的护理
2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药
3级 重文度献疼报痛：道干有扰许睡多眠不，同需的用V麻RS醉，止痛药
4级 剧包烈括疼4痛级：评干分扰，睡5眠级较评重分，，伴6有级其他症状

5级
无评法分忍，受的12疼级痛评：分严和重1干5级扰评睡眠分，。伴适有其 用效于观临察床 及慢 患性 者疼 在他痛 院症的 外状康 的或复自被治我动疗评体的定位疗。
心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏， 个体的情绪完整性受到伤害。
如失去亲人引起忧郁和伤心。
目录
疼痛的概念 疼痛的机制 疼痛的原因 疼痛评估 疼痛的护理
乙2、酰胆疼碱痛、的发生机制
5羟色胺、各种刺激（物理或化学性） 组织胺、
缓激肽、 钾离子、
致痛物质
氢离子、
酸性产物等 游离神经末梢
疼痛的护理
开篇
除了有过疼痛经历的人之外， 也许没有人比我们医护人员更了解 长而持续的、令人难以忍受的疼痛 给肉体和精神带来的影响，甚至这 种折磨能使人的性格发生变化。。。
今天我们就来一起学习关于“疼 痛的护理”的相关知识.
目录
疼痛的概念 疼痛的机制 疼痛的原因 疼痛评估 疼痛的护理
持续痛，疼痛剧烈，不可忍受， 睡眠严重受干扰，需要用镇痛剂。
强阿片类药（吗啡、哌替啶等）
新观点药物镇痛给药法
1、弃传统的“按需给药”改为“按时给药” 2、提倡口服给药途径 3、药物剂量个体化 4、应用PCA（Patient-Controlled-Analgesia）
（病人自控止痛法）
PCA的优点
问题：
日间一患者行择期手术，在你夜 班04:00时告知伤口疼痛无法入 睡，你如何处理？
生活睡眠
中度疼痛:轻度 影响睡眠,需用
止痛药
重度疼痛:干 扰睡眠,需用 麻醉止痛药
剧烈疼痛:干 扰睡眠较重, 伴有其他症状
无法忍受: 严重干扰 睡眠,伴有 其他症状 或被动体
位
数字分级法 (NRS)
文字描述评分法（VDS）
患者根据疼痛的强度标定相应的位置 把一直线等分成五份，每个点表示不同的疼痛程度,让病人按自身情况选择合适的描 述。
目录
疼痛的概念 疼痛的机制 疼痛的原因 疼痛评估 疼痛的治疗及护理
世界卫生组织疼痛分级
0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛)
无痛
有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响
疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药
疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重
受干扰 需要用镇痛药
疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重
受干扰 需要用镇痛药
0级：无痛
1级：轻度疼痛
间歇痛，尚可忍受，可不用药或采用非 阿片类药。睡眠不受影响。
非阿片类药（解热镇痛、抗炎药）
2级：中度疼痛
持续痛，疼痛明显，不可忍受，睡眠受 干扰，要求用镇痛剂，可用弱阿片类。
弱阿片类药（可待因、曲马多等）
3级：重度疼痛
疼痛评估工具
1、语言评分法（VRS） 2、数字评分法（NRS） 3、文字描述评分法（VDS） 4、视觉模拟评分法（VAS） 5、面部表情疼痛量表（FPS-R) 6、Prince-Henry评分法 7、 FLACC量表 8、 COPPT量表
语言评分法VRS
0级 无疼痛
1级 轻微疼痛：能正常生活睡眠
1、疼痛的概念
疼痛被称为第五大生命体征
国际疼痛学会疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上
的感受，伴随现有的或潜在的组织 损伤。疼痛是主观性的，每个人在 生命的早期就通过损伤的经验学会 了表达疼痛的确切词汇，是身体局
部或整体的感觉。
疼痛是个体在身心两方面同时经历的 感受
身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。 如手指切割伤。
疼痛缓解效果分级
完全缓解：疼痛完全消失 部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠基本不受
干扰，能正常生活。 轻度缓解：疼痛有所减轻，但仍感明显疼
痛，睡眠生活仍受干扰。 无 效：疼痛无减轻感。
目前临床上应用较多的疼痛评估尺
长海痛尺
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无痛
轻度疼痛:可 忍受,能正常