康复科护理质量考核标准

1
病区环境管理5%
病区安静整洁，物品放置规范
5
1.随机查看病区是否安静整洁，地面是否干净
2.物品放置是否整齐规范
3.陪伴有无管理
（1）病区不安静、噪声大
1
（2）地面不清洁、有污渍
1
（3）床椅子放置不规范
1
（4）陪伴家属多
2
病区
医疗物品仪器管理20%
1.健全仪器设备管理制度，专人负责保证仪器完好处于备用状态，各种仪器有无操作流程
1
（4）记录无根源分析
1
（5）无进行跟踪评价
1
5.以病人为中心，构建和谐的护患关系
4
1.查公休座谈会记录本，有否反馈意见及健康教育内容
2.查看护理服务满意度自查情况，有无改进措施
（1）有无会议记录
1
（2）无反馈处理意见
1
（3）无健康教育内容
1
（4）无调查问卷，无改进措施
1
项目
质量标准
分值
考核方法
扣分原因
3
1.查看病区安全警示标识
2.查看病区安全宣传记录
（1）病区无防火、禁烟等安全警示标识
2
（2）无病区安全知识宣传
1
4.用电安全
2
查看有无病人私用电器
病人私用非医疗电器，有安全隐患
2
5.安全通道畅通、有消防设施
3
1.查看安全通道有无堆放，影响通行
2.提问1名护士是否知道消防设施位置
（1）安全通道堆放物品
8
1.建立物品仪器管理制度
2.各种仪器设备有无操作流程
（1）无规范统一的检查记录本
1
（2）无专人负责
1
（3）无各种仪器操作流程
1
（4）记录本无固定基数
1
（5）仪器损坏无及时维修
1
（6）无按规定检查次数
1
2.医疗仪器定点放置
4
1.查看医疗仪器有无定位放置，维修有无记录
2.提问护士是否知道仪器物品放置
（1）仪器无定点放置
4
1.查看排班表是否根据工作情况合理安排人力资源
2.护士换班、休假、欠休是否有记录
（1）护士无执照独立上岗
2
（2）无按工作要求弹性排班
1
（3）休假欠休无记录
1
3.建立质量科室追溯机制，实施护理质量持续改进
5
查看有无质控检查记录本，有无按规定检查并记录
2.岗位职责与实际各种是否相符
（1）无质控检查记录本
1
（5）头发散乱、过肩
1
2.规范服务，病人满意
5
1.询问病人护士是否耐心解答病人问题
2.护士有无大声讲话或聊天
3.护士处置时是否接听电话
（1）无耐心解答病人问题
1
（2）无使用礼貌用语
1
（3）大声聊天或讲话
1
（4）护士处置时接听电话
2
患者安全管理15%
1.正确评估病人安全的危险因素，采取有效防护措施
4
1
（2）无按规定检查漏/次
1
（3）无整改措施
1
（4）无持续改进
1
（5）无效果
1
4.认真落实护理不良事件上报制度
5
1.检查跌倒、坠床、烫伤等不良事件是否处理及时，按规定事件上报
2.对不良事件有无原因分析、整改措施及处理意见
（1）无建立护理不良事件上报登记表
1
（2）发生不良事件无上报
1
（3）记录单填写不完整
4
1.查个仪器的数量是否准确
2.查维修记录本
（1）仪器数量不符
1
（2）无检查维修记录
1
（3）记录本无内容
1
（4）未定期检查记录
1
项目
质量标准
分值
考核方法
扣分原因
扣分
实得分
急救知识技能掌握及应用10%
1.掌握常规抢救物品、仪器的使用及相关知识
5
1.提问1名护士抢救药品使用
2.常用仪器设备报警、故障的识别与处理
（1）抢救药品使用不熟悉
1
（2）使用方法错误
2
（3）不知晓报警、故障的基本知识
1
（4）报警、故障处理不准确
1
2.掌握常用抢救药品、设备的摆放位置
1
提问1名护士急救药品的摆放位置
不熟悉药品、设备的摆放位置
1
3.掌握突发意外患者抢救处理原则及流程
4
提问1名护士突发意外抢救处理原则及流程
（1）不熟悉突发意外抢救原则
1.查看是否使用跌倒、危险警示标示
2.查看是否落实安全指导
（1）预防坠床、跌倒护理措施无落实
2
（2）无使用警示标识
1
（3）安全指导措施无落实
1
2.安全紧急预案健全可行
3
1.查看安全预案是否健全可行
2.提问1名护士是否掌握
（1）相关紧急预案资料不全
2
（2）护士不了解、未掌握
1
3.安全警示标识醒目清晰，定期进行多渠道的安全知识宣传
扣分
实得分
护士长工作要求25%
6认真落实科室各种培训考核
4
1.查看科室“三基三严”培训考核达标情况
2.查看科室“小型医疗器械”培训情况
（1）考核参加率无100%，缺1次
1
（2）无业务学习记录缺1次
1
（3）护士不知晓学习内容
1
（4）学习内容无体现专科进展或科室重点
1
总分
1
（2）使用仪器无及时归位
1
（3）维修仪器无记录
1
（4）护士不知晓仪器放置位置
1
3.医疗仪器保持完整，符合院感要求
4
1.查医疗仪器有无定期清洁消毒
2.提问护士消毒处置方法
（1）仪器表面不清洁
1
（2）使用后仪器无及时处理
1
（3）仪器导线乱未整理
1
（4）护士不知晓消毒处置方法
1
4.医疗仪器的数量及定期检查维修记录
1
（2）不熟悉抢救流程
1
（3）不知晓抢救流程
2
护士长工作要求25%
1.建立健全护理工作制度、、岗位职责、工作标准、专科疾病护理常规和技术操作规程
3
1.查看各种资料是否完整、、规范放置、标识清楚
2.岗位职责与实际各种是否相符
（1）制度不健全
1
（2）资料未及时更新
1
（3）岗位职责与实际工作不符
1
2.根据各类护士合使用方法或使用方法不正确
2
护理人员安全管理5%
1.履行岗位职责，规范执行各项仪器操作
3
1.岗位职责资料与现有岗位职责是否相符，操作是否遵循规范流程
2.提问1名当班护士岗位工作职责
（1）本岗位职责回答不完整
1
(2)岗位职责资料与现有工作不相符
1
（3）未按操作流程执行
1
项目
质量标准
1
（3）各类药品未分别放置
1
（4）无药品登记本
1
2.抢救柜药品设有基数，使用后及时整理补充，有无标识，体现动态记录
5
抢救柜内药品排列有序、无过期、变质、每周检查清点记录1次
（1）无基数、数目不符
1
（2）无按规定时间检查并记录
1
（3）药品过期
1
（4）药品检查记录本不规范
1
（5）使用后无及时整改补充记录
分值
考核方法
扣分原因
扣分
实得分
2.定期接受安全护理培训并有记录
2
查看培训考核记录
（1）无安全相关培训记录
1
（2）无安全相关知识考核记录
1
药
品安全管理10%
1.高危药品、近期药品分别放置，并有明显标识和数量的登记
5
查看高危药品、近期药品是否分别放置，有无明显标注，数量有无登记
（1）高危药品无标识
2
（2）近期药品无标识
康复科护理质量考核标准
制定时间：2017年3月
编号：ZK2017-03-09
项目
质量标准
分值
考核方法
扣分原因
扣分
实得分
护理人员的管理10%
1.着装整洁、符合规范要求
5
查看护士是否按规范要求着装、佩戴自、胸卡、头花
（1）工作服务不规范、不整洁
1
（2）无佩戴胸卡、头花
1
（3）手镯、手链外露
1
（4）指甲长、涂色、佩戴戒指