链球菌与人类感染-1

对抗菌药物的敏感性
细菌对抗菌药物的敏感性测定的数据，即 抗生素对各种临床菌株的最低抑菌浓度 （MIC）数据，对指导临床合理使用抗生素有 重要作用，可有针对性的选择治疗用抗生素。
30株化脓性链球菌对抗菌药物的敏感性（MIC，μg/ml）
链阳性菌素 万古霉素 苯唑西林 氨苄西林 庆大霉素 环丙沙星 利福平
-
+
N A
人
C
R
-
-
+
-
+
+
-
-
+
N A
人
E，P， U，V，
无
R
+
+
+
V
+
+
-
+
+
N A
猪，人
无
R
+
+
-
-
-
+
+
-
NA
N A
海豚， 鱼，人
C，F
S
-
-
-
-
-
-
-
-
NA
N A
海豹
R-
-
-
-
+
-
-
-
+
N A
袋鼠
化脓性链球菌
1877年Billroth和Ehrlich首次发现了链球菌， 少数菌种能产生外毒素和酶。某些链球菌能引 起心、肾、关节和脑的非化脓性感染，临床表 现:风湿热、急性肾小球肾炎和舞蹈病。有些链 球菌是人类口腔和肠道不可缺少的正常菌群， 偶尔进入血流，引起菌血症。
触酶阴性，能分解乳糖、水杨苷、海藻 糖，产生精氨酸脱羧酶和碱性磷酸酶，不分解 菊糖、甘露醇、棉子糖、核糖、山梨醇。不水 解马尿酸，V-P阴性，α-半乳糖苷酶阴性。40% 胆汁可抑制其生长。
化脓性链球菌是链球菌属中重要的致病 菌，属A群β-溶血性链球菌，其DNA的 G+C含 量为33～44 mol %。
C
R - - - - + V + - - NA
C
R - - - - + V + + V NA
感染来源
人 人，牛
动物 人，动物
动物 动物，人
（续）
犬链球菌
咽峡炎链球 菌群 星群链球菌 咽炎亚种
豕链球菌
海豚链球菌
海豹链球菌
袋鼠链球菌
G
R
-
+
-
-
+
+
-
-
V
N A
狗，人
A，C， G，F，
无
R
-
-
+
-
+
+
-
1055
6121
1484 44 2 3 39
1396
7912
1656 46 1 4 48
1557
7795
β-溶血性链球菌
β-溶血性链球菌是链球菌中主要 致病菌，包括许多种群，如化脓链 球菌群的A群链球菌和无乳链球菌， 是人类的重要致病菌，咽峡炎链球 菌群也是引起人类心内膜炎的重要 链球菌。
β-溶血性链球菌的主要种别及其生化特性
范围
90
0.0004-0.03
0.0075
≤0.125-0.25 ≤0.125
≤0.125-1.0
≤0.125
≤0.125-0.5
≤0.125
≤0.125-≤0.25 ≤0.125
≤0.5-1.0
1.0
≤0.25-0.5
≤0.25
≤0.25-＞2.0
0.25
≤0.125-2.0
≤0.125
≤0.125-2.0
MIC90 0.25 0.5
1 0.25 0.5
1
5种抗菌药物对212株化脓性链球菌的最低抑菌浓度
临界浓度
红霉素 克拉霉素 环丙沙星 青霉素
≥1/≤025 ≥1/≤0.25
≥4/≤1 ≥4/≤0.12
头孢噻肟 ≥2/≤0.5
MIC（μg/ml）
范围
50
90
0.015-≥32 0.125
8
0.030-≥32 0.125
419株化脓性链球菌对25种抗菌药物的敏感性
MIC（μg/ml）
范围
50
＜0.03-0.12
＜0.03
＜0.03-0.25
＜0.03
＜0.03-0.5
＜0.03
＜0.03-0.25
＜0.03
＜0.03-1.0
＜0.03
<0.03
＜0.03
＜0.03-0.12
＜0.03
＜0.03-0.25
＜0.03
＜0.03-0.12
唾液链球菌群 唾液链球菌 前庭链球菌 婴儿链球菌** 不解乳链球菌 猪肠链球菌 嗜热链球菌
咽峡炎链球菌群 咽峡炎链球菌 星群链球菌 中间链球菌
血链球菌群 血链球菌 副血链球菌 格氏链球菌 缓症链球菌群 缓症链球菌 口腔链球菌 嵴链球菌 婴儿链球菌 泛口腔链球菌 鼠链球菌
婴儿链球菌* ：Streptococcus infantarius（Schlegel等, 2000）; 婴儿链球菌**：Streptococcus infantis（Kawamura 等 1998）
MIC范围 0.13-0.5 0.25-0.5 ≤0.015-0.06 ≤0.015-0.06
2-4 0.25-4 ≤0.015-0.13
MIC50 0.25 0.5 0.06 0.03
2 0.5 0.13
MIC90。 0.25 0.5 0.06 0.03
4 0.5 0.13
Fass RJ. 1991. Antimicrob Agents Chemother, 35(3):553-559.
生物学性状
呈圆形或卵圆形，直径为0.5～1.0μm，呈 链状排列，长短不一。在固体培养基上呈短链， 约由4～8个细胞组成，少数成堆排列，常易与 葡萄球菌相混淆。在液体培养基中一般链较长， 长者可达20～30个菌细胞，链的长短与细菌的 培养条件有关。
化脓性链球菌在5%脱纤维羊血琼脂 平板上生长时呈β-溶血，在肉汤培养基中， 幼龄时多见荚膜，以后逐渐消失，无鞭毛， 无芽孢，易被碱性染料着色，革兰染色为 阳性，陈旧培养物或被细胞吞噬后可转为 阴性。
红霉素对不同来源的212株化脓性链球菌的抗菌活性（MIC，μg/ml）
耐药 中介 敏感 总计
临界浓度
≥1 0.5 ≤0.025
从儿童分离株数 （%）
10（18.9） 0（0）
43（81.1） 53（100）
从成人分离株数 （%）
17（10.7） 1（0.6） 141（88.7） 159（100）
总数 （%） 27（12.7） 1（0.5） 184（86.8） 212（100）
75 175 21
（续）
牛链球菌群
201
226
234
牛链球菌（未分型）
155
193
186
牛链球菌（生物Ⅰ型）
20
7
19
牛链球菌（生物Ⅱ型）
12
14
14
马肠链球菌
13
10
12
不解乳糖链球菌
0
2
3
婴儿链球菌
0
0
0
解糖链球菌
1
0
0
缓症链球菌群
732
764
992
缓症链球菌
10
20
27
口腔链球菌
244
244
4
0.5-4
0.5
1
≤0.007- ≤0.007 ≤0.007 0.015
≤0.015- ≤0.015 ≤0.015 0.03
耐药 （%）
12.7 12.7 2.8
0
0
中介 （%）
0.5 0.5 6.1 0
0
Arvand M, Hoeck M, Hahn H. et al. 2000. J Antimicrob Chemother, 46:621-624.
链球菌分为三大类 β-溶血性链球菌 非β-溶血性链球菌 草绿色链球菌和罕见的链球菌
Facklam R. 2002. Clin Microbiol Rev,15(4):613-630.
β-溶血性链球菌、非β-溶血性链球菌和草绿色链球菌的主要种别
β-溶血性链球菌 化脓性链球菌 无乳链球菌
停乳链球菌停乳亚种 停乳链球菌似马亚种 马链球菌马亚种 马链球菌兽瘟亚种 狗链球菌
莫西沙星等抗菌药物对47株化脓性链球菌的抗菌作用（MIC，mg/L）
莫西沙星 加替沙星 环丙沙星 曲沃沙星 可林沙星 左氧氟沙星
MIC范围 0.06-0.5 0.06-1 0.25-2 0.06-1 0.06-0.5
0.5-1
MIC50 0.25 0.25
1 0.25 0.5
1
Bauernfeind A. 1997. J Antimicrob Chemother , 40:639-651.
菌种名称 马链球菌 犬链球菌
G群链球菌 乳房链球菌 豕链球菌 肠链球菌
不解乳糖链球菌
肺炎链球菌
口腔链球菌 血链球菌
道恩链球菌
猕猴链球菌 野鼠链球菌
前庭链球菌 中间链球菌 多型链球菌
（引自Color atlas and textbook of Diagnostic Microbiology,1997:577-582）
链球菌分类及感染概况
16S rRNA或23S rRNA序列检测在 细菌分类中的应用，其分类出现了很大 变化，总的趋势是链球菌属的成员有的 成为新的菌属，如肠球菌属、乏养菌属、 孪生球菌属和乳球菌属等。
按近年来的分类链球菌属可分为7个 菌群。
链球菌属中各菌群所包括的菌种
群 群名
1 化脓链球菌群 化脓链球菌
Arvand M, Hoeck M, Hahn H. et al. 2000. J Antimicrob Chemother, 46:621-624.
青霉素G 氨苄青霉素 头孢唑林 头孢呋辛 头孢曲松 氧氟沙星 万古霉素 克林霉素 红霉素 克拉霉素 阿齐霉素
263株化脓性链球菌对抗菌药物的敏感性
MIC，μg/ml
需氧或兼性厌氧菌，但在有氧时生长较好，
对营养要求较高，需在培养基中加入血液、血 清和腹水才能生长。最适生长温度35～37℃， 最适 pH为7.4～7.6。在血清肉汤培养基中， 35℃培养18～24小时，管底呈絮状或颗粒状沉 淀生长，且链较长。在血琼脂平板上经35℃培 养18～24小时，可形成灰白色、透明或半透明、 表面光滑，有乳光、直径约0.5～0.75mm、圆 形、突起的小菌落，呈β-溶血。
咽峡炎链球菌群 星群链球菌咽炎亚种 豕链球菌 海豚链球菌 海豹链球菌 袋鼠链球菌
非β-溶血性链球菌
草绿色链球菌
肺炎链球菌 马肠链球菌 解没食子酸链球菌 巴氏链球菌 婴儿链球菌* 巴黎链球菌 猪链球菌
变异链球菌群 变异链球菌 表兄链球菌 仓鼠链球菌 道恩链球菌 野鼠链球菌 猕猴链球菌 鼠链球菌 猪阴道链球菌
0.06
0.06-＞128
0.5
0.12-＞128
1.0
90 ＜0.03
0.06 ＜0.03 ＜0.03
0.06 ＜0.03 ＜0.03 ＜0.03
0.12 ＞128 ＞128
敏感 中介 （%） （%）
100
0
100
0
100
0
-
-
100
-
-
0.25
≤0.125-＞2.0
0.25
耐药率 （%）
0 0 0 0 0 0 0 3.0 3.8 4.2 4.2
Ciftci E, Dogru Ü, Güriz H. 2003. J Ankar Med School, 25(1):15-20.
青霉素 阿莫西林 头孢噻肟 头孢匹罗 头孢吡肟 亚胺培南 美洛培南 Ertapenem 替吉环素 红霉素 阿齐霉素
307
缓症链球菌群
478
500
658
224 180 20 13 9 1 1 0 1035 49 334 652
（续）
变异链球菌群 变异链球菌 表兄链球菌
唾液链球菌群 唾液链球菌 前庭链球菌 血链球菌群 格氏链球菌 血链球菌 副血链球菌 血链球菌群
32
44
45
41来自百度文库
32
44
45
40
0
0
0
1
150
196
无乳链球菌
副乳房链球菌 海豚链球菌
海豹链球菌
停乳链球菌
2 牛链球菌群
牛链球菌
马肠链球菌
3 缓症链球菌群 缓征链球菌
戈氏链球菌
副血链球菌
4 变异链球菌群 变异链球菌
仓鼠链球菌
鼠链球菌
表兄链球菌
5 唾液链球菌群 唾液链球菌
嗜热链球菌
6 咽峡炎链球菌群 咽峡炎链球菌 星座链球菌
7 不相关菌群
少酸链球菌
猪链球菌
2002年 （分离株数）
2906 1025 1061 218 602 2070 546 148 140
67 153 38
2003年 （分离株数）
4041 1855 1199 267 720 2387 605 146 165
57 200 37
2004年 （分离株数）
3693 1604 1125 249 715 2446 618 191 156
187
223
133
178
159
192
17
18
28
31
242
292
324
305
17
21
20
14
7
14
4
8
25
49
64
57
193
210
236
226
（续）
其他链球菌 少酸链球菌 猪链球菌 乳房链球菌 厌氧链球菌 链球菌（未完 全鉴定）
总计
1053 37 1 5 44
966
5528
1145 37 1 5 47
链球菌的感染报告
缺乏全面的统计资料
2001～2004年英格兰等地从链球菌菌血症患者分离的各种链球菌数
化脓性链球菌 A群链球菌 B群链球菌 C群链球菌 G群链球菌 非化脓性链球菌 咽峡炎链球菌群 咽峡炎链球菌 星群链球菌 中间链球菌 milleri链球菌群 F群链球菌
2001年 （分离株数）
2469 910 984 171 584 1826 469 150 114 74 106 25
A群链球菌
无乳链球菌
停乳链球菌 停乳亚种 似马亚种 马链球菌 马亚种 兽瘟亚种
兰氏分群 A B
杆P 菌Y 肽R
C A M P
V P
马 尿 酸 盐
精 氨 酸
七 叶 苷
淀 粉 水 解
山 梨 醇
海 藻 糖
核 糖
S
+
-
-
-
+
V
-
-
N A
-
R-+
-
+
+
-
-
-
N A
NA
C
R-- --+V-V+ +
A，C，G，L R - - - - + + - - + +