流行性脑脊髓膜炎护理常规

流行性脑脊髓膜炎护理常规

相关知识

流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起的化脓性脑膜炎。临床主要表现为突起高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征，严重者可有败血症、休克及脑实质损害，脑脊液呈化脓性改变。本病经空气传播，多见于冬春季季节，儿童发病率高。

护理问题/关键点

1 发热

2 头痛

3 颅内高压

4 意识障碍

5 脑疝

6 惊厥

7 出血

8 呼吸衰竭

9 营养失调10 皮肤护理11 用药护理12防坠床跌倒13 教育需求

初始评估

1 基础生命体征，热程、热型

2 神经系统症状和体征：神志、瞳孔、运动、语言

3 头痛性质、部位、程度，有无呕吐、颈项强直、抽搐等脑膜刺激征

4 局部皮肤、粘膜情况，有无瘀点瘀斑

5 体重、营养状况

6 注意患者的精神症状，有无烦躁不安、人格改变等表现

7 活动能力，坠床/跌倒的风险评估

8 流行病学评估：发病季节，有无流脑患者接触史，起病时间、症状及就诊情况

9 是否患过流脑，是否接种过流脑疫苗

10 心理/社会状态：家庭支持、经济状态

持续评估

1 生命体征及神经系统的症状和体征

2 注意有无头痛、意识障碍加重、血压升高、心率、呼吸减慢等颅内高压的表现

3 精神症状、心理状况

4 病情及主要症状：

4.1普通型：最常见，占全部病例的90%以上。

4.1.1前驱期：多数患者此期症状不明显。少数患者可表现为低热、咽痛、咳嗽、全

身不适等上呼吸道感染症状，持续1～2天。

4.1.2败血症期：突发寒战、高热，体温39～40℃，伴头痛、全身乏力及关节疼痛、

呕吐等毒血症状。约70%～90%的患者于发病后数小时出现皮肤、眼结膜瘀点

或瘀斑，严重者发展至全身皮肤，且迅速融合成大片皮下出血，中央因血栓形

成呈紫黑色坏死或大疱，是本期特征性表示。

4.1.3脑膜炎期：毒血症状及体征仍继续存在，高热持续不退，出现明显的中枢神经

系统症状，头痛剧烈、喷射性呕吐频繁、烦躁不安及全身疼痛。神志改变以淡

漠、嗜睡多见，严重者昏迷和惊厥。

4.1.4恢复期：体温逐渐降至正常，瘀点瘀斑消失。一般在1～3周内痊愈。

4.2 暴发型：起病急骤，病势凶险，儿童多见，病死率高。

4.2.1休克型：突发剧烈寒战、高热，严重者体温不升，伴呕吐、头痛及严重的全

身毒血症状。全身皮肤黏膜广泛瘀点瘀斑，伴中央坏死。循环衰竭为本型的突

出特征，如面色苍白、四肢厥冷、尿量减少、血压下降、脉搏细速、烦躁不安，

而脑膜刺激征及脑脊液改变可不明显。

4.2.2脑膜脑炎型：以脑膜脑实质损害为主要表现。除高热、全身毒血症状、瘀斑外，

严重颅内高压为本型突出表现。患者出现剧烈头痛、剧烈而频繁的呕吐呈喷射

状，反复或持续惊厥，迅速陷入昏迷。

4.2.3混合型：为最严重的类型，同时又有休克及脑膜脑炎的表现，病死率极高。4.3轻型：多发生于流行后期，病变轻微。表现为轻微上呼吸道感染症状，皮肤有少

量细小出血点及脑膜刺激征，无意识改变。

4.4慢性败血症型：此型极少见，可迁延数月。表现为间歇性发热、寒战、皮肤瘀点

或皮疹，多发性大关节痛，少数患者有脾大，每次发作可持续1～6天。

5 营养状况：进食，进出量情况

6 患者及家属对疾病的认知程度，家庭经济及支持情况

7 实验室辅助检查：血常规、脑脊液、细菌学检查、免疫学检查

8 用药情况，药物的作用及副作用

9 安全措施

干预措施

1 隔离进行呼吸道隔离。

2 体位与活动患者应绝对卧床休息，治疗护理操作要集中，尽量少搬动患者，避免

诱发惊厥。呕吐时，患者头偏向一侧。颅内高压的患者需抬高头部。

3 饮食给予清淡、易消化的高热量、高蛋白、高维生素流质或半流质饮食，必要时

鼻饲饮食。遵医嘱必要时静脉补充营养，如脂肪乳剂、复方氨基酸等。

4 心理护理保持与患者及家属良好的沟通，及时提供各种诊疗、护理信息，鼓励他

们正确对待疾病，树立战胜疾病的信心。

5 病情监测严密监测生命体征；意识障碍是否迅速加重，有无抽搐先兆；瞳孔是否

等大等圆，是否忽大忽小或对光反射消失；面色是否苍白或灰暗，皮肤黏膜瘀点、瘀斑是否迅速进展；记录24小时出入量，及时发现休克早期症状。一旦发现颅内高压、脑疝、休克的症状体征，及时通知医生。

6 高热护理每4小时测体温一次，观察热型及伴随症状，作好记录。无明显颅内高

压时，鼓励患者多饮水，必要时静脉补液。体温>38.5℃，遵医嘱予物理或药物降温，

观察降温效果。保持口腔及皮肤清洁，口腔护理BID。

7 用药护理遵医嘱使用有效抗生素。

7.1青霉素治疗，单用青霉素，成人（800~2000）万u/d，分3~4次静脉滴注，疗程

5~7天。应注意给药次数、间隔时间、疗程及青霉素过敏反应的观察。鞘内注射可引起肌肉痉挛、抽搐、昏迷等神经系统反应，故避免应用。

7.2 头孢菌素，成人为2g，每12小时静脉滴注1次，疗程为5~7天。

7.3磺胺类药物，成人6~8g/d，每日总量不超过6g，加等量碳酸氢钠分3~4次服用，

首剂加倍。频繁呕吐或不能口服者，应改为注射，磺胺嘧啶为首选。成人4~6g/d，分2~3次肌注或静脉滴注，其浓度应小于5%。应用磺胺类药物易出现过敏反应和尿中出现磺胺结晶，故应注意患者是否过敏，是否有血尿，鼓励患者多饮水，遵医嘱使用碱性药物以碱化尿液，避免出现肾损害。定时复查尿常规。

7.4氯霉素治疗，对磺胺、青霉素过敏者或耐药者可选用。成人2~4g/d，分3~4次静

脉滴注，疗程7天，新生儿禁用。应注意无胃肠道反应、骨髓抑制现象等。

7.5脱水剂应用：以20%甘露醇为主，剂量1~2g/(kg·次)。根据情况每4~6或8H静脉

快速滴注（30min内注完）或推注。脱水剂用至颅内压增高症状好转，即可逐渐减量或延长给药时间，到完全停药需2~3天。如出现脑疝，可给速尿20~40mg加入20%甘露醇或25%山梨醇内静脉滴注。应用甘露醇等脱水剂时要注意观察呼吸、心率、血压、瞳孔的变化，颅内高压、脑膜刺激征表现有无改善，脱水的同时注意监测水电解质平衡状况。

8 皮肤护理注意全身皮肤有无瘀点、瘀斑及其部位、大小、进展情况。

8.1 重点保护瘀点、瘀斑部位，局部不宜穿刺。

8.2昏迷患者应定时翻身、拍背，翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止擦伤皮肤。，

定时按摩受压部位，以防压疮发生，可使用气垫床、空心圈加以保护。

8.3保持床单位清洁、平整，内衣裤柔软、宽松、勤换洗，大小便后及时清洗，防止

浸渍。

8.4水疱发生破溃时，可用无菌生理盐水冲洗，涂以抗生素软膏，以防止继续感染。

8.5 瘀点、瘀斑在吸收过程中常有刺痒感，应修剪并包裹患者指甲，避免抓破皮肤。

9 安全护理意识障碍者，应使其头偏向一侧，避免呕吐物吸入，。烦躁不安者，应

使用床栏或四肢加以约束，防止患者坠床，必要时遵医嘱给予镇静剂。

10 呼吸衰竭的护理保持呼吸道通畅，及时吸痰、吸氧，准备好各种抢救物品和药品，

如气管插管或气管切开包、呼吸兴奋剂。出现呼吸衰竭时，在脱水治疗同时，可用呼吸兴奋剂；若有呼吸停止时，应及时气管插管、气管切开，施行机械通气。

11 休克护理

11.1对休克患者每0.5~1H测量生命体征、神志、尿量，如发现面色苍白、四肢湿冷、

血压下降、脉细速、尿少、烦躁等休克征象，通知医生，配合抢救。