异常分娩(2)

产道异常
（1）胎头衔接受阻
（2）若已临产，根据骨
1、骨盆入口平面狭窄的临床表现
盆狭窄程度，产力 强弱，胎儿大小及
狭
胎位情况不同，临
窄
骨
床表现也不尽相同
盆
的
临
（1）胎头能正常衔接
床 表
2、中骨盆平面狭窄的临床表现 （2）胎头受阻于中骨盆
现
3、骨盆出口平面狭窄的临床表现
产道异常
狭 窄 骨 盆 的 诊 断
1 病史
2 检查
（1）一般检查
3
Baidu Nhomakorabea
腹部检查 （2）胎位异常
（3）估计头盆关系
（1）骨盆外测量
4 骨盆测量 （2）骨盆内测量
狭窄骨盆分娩时处理
首先应明确狭窄骨盆类别和程度，了解胎位、胎儿大小，胎心、宫缩 强弱、宫口扩张程度、胎先露下降程度、破膜与否，结合年龄、产次、既 往分娩史进行综合判断，决定分娩方式。
产力异常
产力是分娩的动力，产力中以子宫收缩力为主，子宫收缩力 贯穿于分娩全过程。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性 及极性不正常或强度、频度有改变，称子宫收缩力异常，简称产 力异常。
子宫收缩力异常
子宫收缩乏力
原发性 协 调 性（低张性）
继发性
子
不协调性（高张
宫
性）
收
缩
力 异 常
协调性
急产（无阻力时） 病理缩复环（有阻力时）
目录
产力异常
异 常 分 娩
产道异常
胎位异常
异常分娩
异常分娩（abnormal labor）又称难产（dystocia）。影响 分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，这些因素 在分娩过程中相互影响。任何一个或一个以上的因素发生异常以 及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分 娩。
子宫收缩过强
2 不协调性收缩过程
强直性子宫收缩通常不是子宫肌组织功能异常，几乎均由外界因素 异常造成，例如临产后由于不适当地应用缩宫素。
不协调性收缩过程
临床表现：烦燥不安，腹痛，胎心听不清。 病理缩复环、血尿等先兆子宫破 裂征象。
处 理：一当确诊为强直性子宫收缩，应 及时给予宫缩抑制剂。
产道异常
臀先露
原因：
1、妊娠30周以前，臀 先露较多见，妊媛 30周以后多能自然 转成头先露。
2、胎儿在宫腔内活动 范围受限。
3、胎头衔接受阻。
分类：
根据胎儿两下肢所 取的姿势分类。 1、单臀先露或腿直臀
先露。 2、完全臀先露或混合
臀先露。 3、不完全臀先露。
诊断：
1、临床表现 2、腹部检查 3、阴道检查 4、B型超声检查
胎位异常
2
臀先露
处理：
1、妊娠期，于妊娠30周前，臀先露多能自行转为头先露，若妊娠30周后仍为臀先露应予矫 正，常用的矫正方法有：（1）胸膝卧位 （2）激光照射或艾炙至阴穴 （3）外转胎位术
2、分娩期，应根据产妇年龄，胎产次，骨盆类型，胎儿大小，胎儿是否存活，臀先露类型 以及有无合并症，于临产初期作出正确判断，决定分娩方式。 （1）择期剖宫产的指征：狭窄骨盆，软产道异常，胎儿体重大于3500G，胎儿窘迫， 妊娠合并症、高龄初产，有难产史，不完全臀先露等，应行剖宫产术结束分娩。
两侧宫角部，而是来自子宫下段的一处或多处冲动。 3、产程曲线异常 （1）潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称为潜伏期。初产妇潜伏期正常约需
8小时，最大时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长； （2）活跃期延长：正常约需4小时，最大时限8小时； （3）活跃期停滞：宫口2小时不扩张； （4）第二产程延长：超过2小时； （5）第二产程停滞：1小时胎头不下降（指宫口开全）； （6）胎头下降延缓：初产妇胎头下降＜1.0cm/小时； （7）胎头下降停滞：胎头1小时不下降（活跃晚期）； （8）滞产超过24小时；
产道异常包括骨产道异常及软产道异常，临床上以骨产道常 多见，产道异常可使胎儿娩出受阻。
产道异常
（1）单纯扁平骨盆 1、骨盆入口平面狭窄 （2）佝偻病性扁平骨盆
狭 窄
（1）漏斗骨盆 2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄
（2）横径狭窄骨盆
骨
盆
的 分
3、骨盆三个平面狭窄
类
（1）骨软化症骨盆 4、畸形骨盆
（2）偏斜骨盆
狭窄骨盆分娩时处理
1 一般处理 2 骨盆入口平面狭窄的处理
（1）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：胎头跨耻征阳性者，应在临 产后行剖宫产术结束分娩。
（2）轻度头盆不称，胎头跨耻征可疑阳性。应在严密监护下试产。
3 中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理
诊断为骨盆出口狭窄，不应进行试产。
4 骨盆三个平面狭窄的处理
肩先露发生率升高10倍。
胎位异常
3
肩先露
处理：
1、分娩期，根据胎产次，胎儿大小，胎儿是否存活，宫口扩张程度，胎膜是否破裂，有无 并发症等，决定分娩方式。 （1）足月活胎，伴有产科指征，（如狭窄骨盆、前置胎盘，有难产史等），应于临产前 行择期剖宫产术结束分娩。 （2）初产妇、足月活胎，临产后应行剖宫产术。 （3）经产妇，足月活胎，首先剖宫产术，若宫口开大5CM以上，破膜不久，羊水未流 尽，可在乙醚深麻醉下行内转胎位术，转成臀先露，等宫口开全助产娩出。
子宫收缩乏力的处理
2、第二产程：若无头盆不称，于第二产程期间出现宫缩乏力时，也应加强 宫缩，给予缩宫素静脉滴注促进产程进展。若胎头双顶径已通过坐骨棘 平面，等待自然分娩，或行会阴后-侧切开以胎头吸引术或产钳术助产 若胎头仍未衔接或伴有胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。
3、第三产程：当胎儿前肩娩出时，静脉推注缩宫素10U，
3
宫颈异常
1、宫颈外口黏合 2、宫颈水肿 3、宫颈坚韧 4、宫颈瘢痕 5、宫颈癌 6、宫颈肌瘤 7、子宫下段异常
胎位异常
胎位异常包括胎头位置异常、臀先露及肩先露，是造成难产常见的因素。
1 持续性后枕后位、枕横位
原因：
1、骨盆异常 2、胎头俯屈不良 3、子宫收缩乏力 4、头盆不称 5、其他
诊断：
1、临床表现，临产胎头衔接较晚及俯屈不 良，由于胎先露部不易紧贴子宫下段及 宫颈内口，常导致协调性宫缩乏力及宫 口扩张缓慢。
胎位异常
3
肩先露
处理：
（4）双胎妊娠足月活胎，第二胎儿为肩先露，可行内转胎位术。 （5）出现先兆子宫破裂或子宫破裂征象，无论胎儿死活，均应立即行剖宫产术，术中若
发现宫腔感染严重，应将子宫一并切除。 （6）胎儿已死，无先兆子宫破裂征象，若宫口近开全，有全麻下行断头术或碎胎术，术
后应常规检查子宫下段，宫颈及阴道有无裂伤，若有裂伤应及时缝合，注意产后出 血给予抗生素预防感染。
若第二产程进展缓 慢，初产妇已近2小时 ，经产妇已近1小时， 应行阴道检查。
第三产程
因产程延长，容 易发生产后宫缩乏力 ，胎盘娩出后应立即 静注或肌注子宫收缩 剂，以防发生产后出 血。
胎位异常
臀先露：是最常见的异常胎位，占妊娠足月分娩总数的3%——4%，围生儿死亡率增高， 是枕先露的3—8倍。 2
子宫收缩乏力的处理
1 协调性宫缩乏力 出现协调性宫缩乏力，首先应寻找原因
1、第一产程： （1）一般处理 （2）加强子宫收缩 ①人工破膜：宫口扩张≥3cm，无头盆不称，胎头已衔接者，可行人工 破膜。 ②缩宫素静脉滴注：适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm，胎心良好 胎位正常、头盆相称者。 应用缩宫素时，应有专人观察产程进展、 监测宫缩、听胎心率及测量血压。 ③地西泮静脉推注：经上述处理，若产程仍无进展或出现胎儿窘迫征 象时，应及时行剖宫产术。
胎位异常
肩先露：胎体纵轴与母体纵轴相垂直为横产式，是对母儿最不利的胎位，除死胎及早产 儿胎体可折叠娩出外，足月活胎不可能经阴道娩出。若不及时处理，容易造成子 宫破裂，威胁母儿生命。 3
肩先露
病因：
肩先露的常见原因
1、早产儿 2、前置胎盘 3、羊水过多 4、骨盆狭窄 5、子宫异常或肿瘤，影响胎头入盆 6、多产妇所致腹壁松弛，据统计产次≥4次，
2、腹部检查 3、肛门检查或阴道检查
处理：
持续性枕后位， 枕横位在骨盆无异 常、胎儿不大时， 可以试产。
胎头位置异常
第一产程
（1）潜伏期：需保证 产妇充分营养与休息。 （2）活跃期：宫口开 大3-4CM产程停滞除外 头盆不称可行人工破膜， 使胎头下降，压迫宫颈， 增强宫缩，推动胎头内 旋转。
第二产程
子宫收缩过强
不协调性
强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩） 子宫痉挛性狭窄环（局部子宫肌收缩）
子宫收缩乏力的原因
原因 1
原因2
原因 3
原因 4
头
子
精
内
盆
宫
神
分
不
局
因
泌
称
部
素
失
或
因
调
胎
素
位
异
常
Text 2
原因5
药 物 影 响
子宫收缩乏力的临床表现
1、协调性宫缩乏力：其特点为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱。 2、不协调性宫缩乏力多见于初产妇，其特点为子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋点不是起自
谢谢大家！
主要是均小骨盆。若估计胎儿较小，胎位正常，头盆相称，宫缩好， 可以试产。
5 畸形骨盆的处理
根据畸形骨盆种类、狭窄程度、胎儿大小、产力等情况具体分析。 若畸形严重，明显头盆不称者，应及早行剖宫产术。
软产道异常
1
外阴异常
1、会阴坚韧 2、外阴水肿 3、外阴瘢痕
2
阴道异常
1、阴道横隔 2、阴道纵隔 3、阴道囊肿和肿瘤
2 不协调性宫缩乏力 处理原则是调节子宫收缩，恢复正常节律性及其极性
子宫收缩过强
1 协调性子宫收缩过强
子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。
对母儿的影响
◆对产妇的影响：宫缩过强、过频，产程过 快，可致初产妇宫颈、阴道以及会阴撕裂 伤。
◆对胎儿及新生儿的影响：宫缩过强，过频 影响子宫胎盘血液循环，胎儿在宫内缺氧 易发生胎儿窘迫，新生儿窒息甚至死亡。