乳腺肿物细针吸取细胞学检查体会

乳腺肿物细针吸取细胞学检查体会
发表时间：2016-12-05T14:20:24.630Z 来源：《心理医生》2016年23期作者：何德平[导读] 对乳腺肿块FNAC分析总结。

（四川省乐山市人民医院病理科四川乐山 614000）【摘要】目的：对乳腺肿块FNAC分析总结。

方法：收集我院2010年2月-2016年8月2952例乳腺肿物针吸病例。

结果：细胞学与组织学前后对照，符合率为95.7%。

结论：乳腺FNAC准确率高，简单实用，宜广泛推广；提高诊断能力的过程是经验积累的过程。

【关键词】FNAC；肿物；一体化；细胞学【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）23-0257-02 【Abstract】Objective To breast lumps FNAC analysis summary. Methods To collect the hospital in February 2010, 2016 -September 2952 cases breast neoplasm needle aspiration. Results Before and after the cytological and histological comparison, coincidence rate was 95.7%. Conclusion Breast FNAC, high accuracy, simple, practical, and should be widely; Improve the diagnostic ability of process is a process of accumulation of experience.
【Key words】FNAC; The mass; Integration; Cytology 近年来，乳腺癌的发病率呈上升趋势，在很多国家和地区，乳腺癌的死亡率已占女性恶性肿瘤的首位或第二位，在我国一些地方乳腺癌占女性恶性肿瘤发病率首位，已对女性健康构成极大威胁。

提高乳腺癌疗效的关键是早期发现，乳腺肿物细针吸取细胞学检查（FNAC）其阳性率可达98%以上，是一种实用价值颇高的早期诊断方法。

1.材料与方法
1.1 穿刺器
产品名称：一次性使用无菌注射器，带针。

型号规格：5ml 0.7×30TW.LB。

1.2 标本来源
本组收集2010年2月-2016年8月因乳腺包块来我院检查的2952例患者女性2825例，男性127例，年龄7岁～85岁，包块直径0.3cm～10cm。

病史为乳腺出现疼痛或无痛性肿块，病程为数日至十数年。

1.3 标本采集及处理方法
按细针穿刺操作常规取样，细胞学涂片为常规HE染色。

1.4 细胞学诊断方法
良性，可疑恶性，恶性及描述性诊断。

2.结果
良性病变2434例，可疑恶性214例，恶性304例，针吸后手术切除标本组织学检查1069例，细胞学与组织学检查的定性总符合率为95.7%（1023/1069），良性符合率为95%（718/756），可疑恶性符合率为93.6%（117/125）恶性符合率为100%（188-188）。

3.讨论
乳腺FNAC具有器诫简单，操作容易，快速约需10～20min，安全可靠，可反复进行且费用低廉，痛苦小，检查结果准确性高等优点。

可以作到早期及时诊断，为一种正确性较高的诊断方法，为我院临床医师所熟知，已将其作为乳腺肿物的必检项目，诊断结果作为临床诊治的重要依据[1]，王永才等认为FNAC准确率明显高于传统诊断方法，早期诊断是任何传统方法不可比拟的[2]。

检查前，要积极给予病人心理疏导，情绪安慰，打消或缓解紧张恐惧心理，使之配合检查，防止出现晕针等突发事件。

有严重的心血管疾病及体质极度虚弱者等如要求针吸得，需有临床医师在场，可随时观察，出现不良反应时好及时救治，防止意外发生。

针吸前应了解病史及相关检查资料：如肿块出现或发现时间，生长快慢，有无疼痛，是持续还是间断，与月经有无关系，肿块是持续性长大还是时大时小，以前作过什么检查，如细胞学检查，X-ray检查，超声等，检查结果如何，如有手术瘢痕，需询问组织学检查结果，这样对病情就有了初步了解。

了解了病史，再加上触诊所见，很多疾病，在针吸之前，我们心中就可以有个初步诊断意见了，如有的病人月经之前乳腺出现包块有疼痛感，月经过后明显变小或消失了，这是乳腺增生的表现；乳头糜烂久不愈合，提示paget病；肿块边界不清，表面皮肤出现橘皮样改变，往往考虑乳腺癌；其他部位有恶性肿瘤病史，近期乳腺皮下又出现肿块，则要考虑转移瘤。

哺乳期出现乳腺肿块，发展较快，则为乳汁淤积，乳腺出现边界清楚，可活动的包块一般为纤维瘤或囊肿，等等。

目前临床使用的一次性注射器效果良好，5～10ml皆可，要求针筒针栓一定要紧密，不能有丝毫漏气，不然，抽吸的细胞量就少或没有细胞成分，影响检查结果。

穿刺涂片制成后，应及时放入固定液固定，不要长时间放置或用电吹风吹干，以防细胞退变，出现人工假象，影响诊断。

我们通过长时间观察，发现针吸后主要细胞成分往往聚集在针头部位，仅用细竹签（如牙签）掏取针头吸出物涂片，就可以将主要的细胞成分转到载玻片中，完全能够满足诊断要求，更有助于疾病诊断。

我们觉得此法制片效果要好于将吸出物直接喷射到载玻片上和“弹针法”；囊实性肿块，当抽吸完液体后，宜将针筒从针头上取下，排掉液体后，再接上针头，继续负压穿刺实性区，这样才能提高针吸效果，找到病变所在，避免漏诊。

触诊及穿刺感对诊断有重要帮助，乳腺癌多发生于中年以上女性，常为偶然发现的无痛性肿块，肿块较硬，与周围组织分界不清，活动度差，一般无触痛；皮肤可见橘皮样改变，同时腋窝常可触及肿大淋巴结。

进针时，易刺入，针吸易成功，有刺入苹果核中的感觉，吸出物较多，常会有较多血液，呈肉浆状暗灰色或红色果浆样，涂片似似稀薄的浆糊，内见许多小颗粒，镜下见细胞呈大小不等，形状不规则的团块，细胞较多，细胞具有较明显的异型性，细胞核染色较深，染色质不均匀，可见病理性核分裂。

割乳手术是较大的毁容手术，对患者生理和心理影响较大，应慎之又慎，而癌症类型繁多，细胞异型程度不一，会给诊断造成一定的困难。

假阳性诊断会造成临床治疗的错误，给病人造成极大的创伤和痛苦，现在患者维权意识已得到极大的加强，在医患关系极为紧张的今天，细胞学确诊的癌症病人，建议临床医生手术中再行冷冻切片检查，进一步确诊，守住最后一道关口，做的万无一失，可最大限度防止误诊，杜绝医疗事故，避免医疗事故的发生。

对年龄偏大女性，触诊有癌变的，穿刺未见恶性成分，不要轻易放弃，要反复穿刺，包块较大或多个包块，可多点穿刺，往往能够得以确诊，实在未见阳性发现的，也要建议手术切除送病检或密切随访，避免漏诊，耽误病情。

FNAC为良性需行手术者治疗者一般门诊切除即可，对于病人而言花费少，用时短；考虑为恶性或可疑恶性者，建议住院手术治疗，同时行术中冷冻切片检查，进一步明确诊断，手术中视病情灵活采取手术方式，决定手术切除范围，一步到位，避免了癌症病人二次手术，为病人节约了时间，减少了痛苦。

针吸，制片，阅片诊断如由同一医生完成，即“一体化”与多人参与的流水线作业，即“两步法”相比，检查准确性明显提高，误诊率明显降低，因为同一医生他对病人临床资料了解，触诊情况熟悉，进针手感，吸出物肉眼观清楚，而这些对细胞学诊断至关重要，只有这些诊断前知识与镜下所见两者相符，作出的诊断结果才能心中踏实。

如与临床诊断或初步印象不符的，需要重复穿刺的再重复穿刺，需要手术活检的手术活检，尽量避免漏诊，将误诊减少到最低限度。

同时亦可促进诊断医生全程操作，不断地积累更多各方面的经验，提高操作技术及诊断水平，因为这些诊断前知识对细胞病理学医师来说是诊断的基础[3]。

细胞学诊断医师不但要有丰富或较丰富的细胞学阅片经验，最好还要有组织学阅片经验，这样才能更加熟悉正常或异常细胞学形态，提高对不同疾病细胞学特点的认识，熟知不同部位常见病，多发病，及少见病，提高诊断水平，减少误诊率。

要养成针吸后留心随访组织学检查的习惯，随时前后对照，如有不符，则需查找原因，只有这样不断学习，不断揣摩，查漏补缺，才能加深认识，丰富阅片经验，实践证明这是提高细胞学诊断能力的行之有效的办法。

此法简单实用，如能在基层医疗单位广泛应用，则会在防癌普查中发挥积极作用，将会让更多的乳腺癌患者做到早发现，早治疗，提高生存率。

【参考文献】
[1]李天潢，黄受方，等.实用细针吸取细胞学[M].第一版.北京：科学出版社，2000:8.
[2]王永才，崔娴维.针吸/脱落细胞诊断学图谱[M].第一版.北京：人民军医出版社,20003:57.
[3]王松鹤，刘鹿宁，王晓东，等.乳腺细胞病理学[M].第一版.北京：人民军医出版社，2010:184.。