胃吻合口瘘疑难病例讨论记录范文

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胃吻合口瘘疑难病例讨论记录范文
1. 病史回顾。

患者，男性，65岁，因胃癌在我院接受根治性胃大部切除术后，术后恢复顺利，但术后第三周出现发热、腹痛等症状，经CT检查提示胃吻合口瘘可能，于是转入我科继续治疗。

2. 临床表现。

主要症状：
发热：持续性低热，最高体温38.5摄氏度。

腹痛：以左上腹为主，伴有钝痛感，活动时加重。

恶心、呕吐：食欲减退，呕吐黄色胆汁样物。

体征：
腹部压痛：左上腹明显，未扪及明显包块。

肠鸣音减弱，腹壁轻度紧张。

3. 检查结果。

实验室检查：
血常规：白细胞计数升高（15.2 × 10^9/L），中性粒细胞比例增高（85%）。

C反应蛋白：显著升高（78 mg/L）。

血清白蛋白：下降（30 g/L）。

影像学检查：
腹部CT：胃吻合口周围见到液体密度区域，提示可能存在吻合口瘘。

4. 诊断与治疗。

临床诊断：
术后胃吻合口瘘，合并腹腔感染。

治疗方案：
1. 保守治疗：
抗生素联合抗炎治疗。

胃肠减压和静脉营养支持。

2. 介入治疗：
放置胃管引流。

行经皮腹腔引流术。

3. 外科治疗：
考虑再次手术修补。

5. 随访与结局。

患者接受上述治疗后症状逐渐缓解，体温恢复正常，腹痛减轻，术后第五周吞钡检查示吻合口愈合良好，出院后继续随访观察。

结论
胃吻合口瘘是胃肠外科手术后并发症中较为常见的一种，早期诊断和有效治疗对患者预后至关重要。

临床医生应根据患者的具体情况，采取多学科联合治疗策略，以提高治愈率和降低并发症发生率。