急性心衰的诊治(1)
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有阴性预测价值 ❖ 超声心动图：左右心室大小及收缩舒张功能，瓣膜情况
，心包情况
急性左心衰的诊断要点
❖ 病史 ❖ 症状 ❖ 体征 ❖ BNP ❖ X线检查:全肺血管模糊，肺门阴影增深呈蝶翼
状伸延，肺野透亮度下降，如云雾状，其间有 小斑片阴影，肺尖则相对清晰
鉴
别
❖ 与急性支气管哮喘鉴别：心源性哮喘主要特点 是：1．基础心脏病史，年龄较大，伴劳累性气 促，2．两肺叩诊呈清音或变浊，3．肺部以细 湿罗音为主，多局限于肺底部，4．呋塞米治疗 有效
心力衰竭的临床表现
❖ 右心衰 胃肠道症状 肝区疼痛 夜尿增多 呼吸困难 其它 心脏增大，静脉充盈，怒张与肝颈征阳性，淤血性肝肿 大，低垂性水肿，浆膜腔积液，紫绀，奇脉，恶液质
心力衰竭的临床表现 ❖ 全心衰
急性心力衰竭
❖ 是指心力衰竭急性发作和（或）加重的一种临 床综合征，可表现为急性新发或慢性心衰急性 失代偿
心力衰竭
❖ 心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，心脏 的收缩射血功能或舒张功能降低，使心输出量 不能满足机体代谢需要的一种综合征，临床上 以肺循环或体循环淤血及组织血液灌注不足为 主要特征，又称为充血性心力衰竭，常是各种 病因所致心脏病的终末阶段．
心力衰竭的病因
❖ 引起心力衰竭的原因有很多，主要是原发性心肌损害或 心室前后负荷过重，引起心脏结构和功能的改变，最终 导致心肌细胞数量减少和心室舒缩功能低下.
❖ 急性心肌梗死合并休克的患者，加强利尿可使 血容量进一步减少而使休克加重
急性左心衰的治疗
❖ 应用血管扩张剂：急性左心衰竭的患者常有左 室充盈压升高或血压升高，应用血管扩张剂可 迅速降低肺循环及体循环压力，从而使肺水肿 症状减轻. 硝普钠：动静脉扩张剂0.3ug/kg.min，逐 步增加到5ug/kg.min 硝酸甘油：扩张小静脉，减少回心血量1020ug/min如果需要，每3-5分钟按510ug/min增加剂量，避免收缩压过低 酚妥拉明：α-受体阻滞剂，主要扩张小动脉
心力衰竭的发病机制
❖ 心室重构： 是由一系列复杂的分子和细胞机制导致心肌结 构和功能、表型的变化.这些变化包括：心肌细 胞肥大、凋亡，心肌间质纤维化，收缩蛋白质 胚胎基因再表达，调钙蛋白质及细胞骨架蛋白 质的改变，心肌能量代谢异常等. 心室重构的方式有两种，压力负荷过重引起的 心室向心性肥厚和容量负荷过重引起的心室离 心性肥厚及心室腔扩大
分类
❖ 慢性心衰恶化或失代偿 ❖ 肺水肿 ❖ 高血压性心力衰竭，收缩功能正常，常有外周阻力增加
和心动过速的表现 ❖ 心源性休克：指经过充分改善前负荷和抗心律失常治疗
后仍然存在因心衰引起的组织灌注不足的状态 ❖ 单纯性右心衰竭 ❖ 急性冠脉综合征和心力衰竭
诊断－－早期评估
❖ 主要依据病史，正确的体检，系统评估非常重 要，了解外周灌注情况，如皮肤温度，静脉压 等，了解有无收缩期和舒张期杂音，S3.S4,要 明确有无明显的主动脉狭窄或关闭不全，有无 肺淤血
急性左心衰的治疗
❖ 镇静：吗啡5-10mg皮下注射或度冷丁50-100mg肌 注
❖ 吗啡的作用1．对抗呼吸中枢的过度兴奋，改善呼吸困 难，减轻病人窒息感和恐惧感．2．反射性减低静脉张 力，减少回心血量．3．抑制交感神经过度兴奋引起的 症状如面色苍白、大汗淋漓、心动过速及血压升高．4 ．使小动脉扩张，减轻外周血管阻力．5．在少尿时， 吗啡有增加利尿的作用．6，可刺激ACTH释放
❖ 慢性心力衰竭失代偿：缺乏依从性，容量过负 荷，感染尤其是肺炎，脑血管损害，外科手术 ，肾功能异常，哮喘，滥用药物
表现
❖ 主要表现为急性肺水肿如果不能得到及时的抢救，可因 严重缺氧和心排血量锐减，导致血压下降，脉搏细弱， 发生心源性休克而迅速死亡
❖ 急性肺水肿主要表现为：突发剧烈气喘，端坐呼吸，极 度焦虑，伴濒死感，咳嗽，咯出大量粉红色泡沫痰，重 者可见大量稀薄泡沫状液体从口鼻涌出，呼吸加快，皮 肤湿冷，面色苍白，口唇发绀，听诊特征是早期可为哮 鸣音，很快在两肺底出现湿性罗音，并向上发展而满布 双肺湿罗音，有患者伴有血压下降和脉搏减弱
心力衰竭的发病机制
❖ 心力衰竭时血管紧张素Ⅱ主要作用是：1．收缩血管,升 高血压,调节重要器官灌注,2．通过刺激儿茶酚胺分泌 和增强儿茶酚胺作用增强心肌收缩力,3．刺激垂体后叶 合成,释放抗利尿激素，刺激肾上腺皮质球状带合成， 释放醛固酮，以增加心力衰竭状态下的血容量，4．参 与心力衰竭时心室血管重构的启动和进程
心力衰竭的发病机制
❖ 肾素血管紧张素系统：心功能不全时，有效血 容量减少，血压下降刺激肾小球球旁细胞分泌 肾素，同时，心输出量下降，肾小球滤过率降 低可刺激致密斑，引起球旁细胞分泌肾素，激 活RAS系统，血管紧张素原在肾素的作用下生 成血管紧张素Ⅰ,血管紧张素Ⅰ的去路分为两条 ,一是在ACE的作用下生成血管紧张素Ⅱ,另一是 在肽链内切酶的作用下生成血管素-(1-7)
急性左心衰的治疗
❖ 正性肌力药，用于收缩压低或伴有低灌注或肺 淤血体征的低心排血量心衰病人，如果需要， 正性肌力药物要尽早使用，一旦器官灌注得到 恢复或肺淤血减轻即停用，因其可促使或恶化 心肌损害，最终导致短期和长期病死率增加， 多巴胺，多巴酚丁胺
❖ 洋地黄制剂，适用于快心室率房颤或已知有心 脏增大伴左室收缩功能不全者
心力衰竭的发病机制
❖ 神经内分泌激活 交感神经系统：心功能不全早期,交感神经统兴奋性增 加有代偿水钠潴作用，增加心肌收缩力使心排血量增加 ，收缩外周血管维持动脉血压和保证重要脏器的灌注对 循环起短时的支持效应，但交感神经系统长期活性升高 有其不利作用：外周血管阻力增加和水钠潴留加重心脏 的后前负荷，抑制左室功能，可能机制有：心肌细胞B 受体数量和分布密度减少，反应性减弱，即所谓的B受 体下调，心率加快，心肌氧耗增加， 诱发心力衰竭， 儿茶酚胺本身对心肌细胞的毒性作用，导致心肌损害.
诊
断
❖ 心电图：提供关于心率，心律，传导和引起心衰的有用 信息，反映ST段抬高心肌梗死
❖ 胸部X线：评价肺淤血程度和其他肺部疾病 ❖ 动脉血气分析，了解氧分压，二氧化碳分压和酸碱平衡
情况，氧饱和度 ❖ 实验室检查：电解质，肾功能，血糖，肝功能，低钠和
肌酐升高是急性心衰预后不良的征象 ❖ BNP：急性期检测BNP和NT-pro BNP对除外心衰
支气管哮喘主要特点是：1．自青少年起的长 期反复和发作史或过敏史，2．肺部叩诊呈过清 音，听诊以哮鸣音为主，可有细中湿罗音，3． 可有肺气肿征象，解痉药物治疗有效.
急性左心衰的治疗
❖ 及时准确判断，争分夺秒抢救
❖ 目的：快速改善症状和稳定血流动力学
❖ 休息，取坐位或双腿下垂位，以减少静脉回流 ，必要时在病人的四肢轮流结扎降低前负荷
❖ 原发性心肌损害 节段性或弥漫性心肌损害：如心肌缺血\心肌梗死，心 肌炎，心肌病及结缔组织疾病引起的心肌损害等. 心肌原发性或继发性代谢障碍：维生素B缺乏，糖尿病 性心肌病，心肌淀粉样变性等
心力衰竭的病因
❖ 心室负荷过重 前负荷过重：瓣膜返流性疾病 心内外分流性疾病 全身血容量增多的情况 后负荷过重：高血压 主、肺动脉瓣狭窄 肺动脉高压
临床分类
❖ 1.急性左心衰竭 ❖ 2.急性右心衰竭 ❖ 3.非心源性急性心衰：常由高心排血量综合征
严重肾脏疾病 严重肺动脉高压等所致
急性左心衰竭
❖ 是指急性心脏病变引起心肌收缩力明显降低或 心室负荷加重而导致急性心排血量显著急剧的 下降，体循环或肺循环压力突然增高，导致的 组织器官灌注不足和急性淤血综合征.
急百度文库左心衰的治疗
❖ 氧疗：氧气吸入不但能纠正缺氧，缓解呼吸困 难，而且能解除小动脉痉挛，降低肺动脉压及 肺毛细血管的通透性，有利于消除肺水肿，鼻 导管给氧方便易行，但氧浓度难以大于60%， 面罩给氧配合活瓣气囊吸气，能提高氧气的浓 度可达95%，但此法病人常有不适，只限于短 时应用，同时应给予去泡沫剂，如酒精或有机 硅消泡剂
❖ 血管紧张素Ⅱ的持续升高不仅增加心脏的前后负荷,促 进心力衰竭的发生,而且可直接损害心肌细胞和肾功能. 它通过受体使心肌,血管平滑肌和内皮细胞等发生一系 列变化,称之为细胞和组织的重构
心力衰竭的类型
❖
左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭
❖
急性心力衰竭 慢性心力衰竭
心力衰竭的临床表现
❖ 左心衰： 呼吸困难：劳力性，高枕卧位，夜间阵发性，静息性， 急性肺水肿 体力下降，心悸，少尿和夜尿增多 咳嗽，咳痰，咯血 意识和精神症状 心脏扩大，奔马律，肺动脉瓣区第2音亢进， 心尖部收 缩期杂音，交替脉，肺部罗音，发绀，胸水，潮式呼吸 .
急性左心衰的治疗
❖ 氨茶碱：具有正性肌力作用，松弛血管和支气 管平滑肌，可改善心功能，扩张气道，增加气 体交换
❖ 不能过快，否则会致血压突然降低及心室颤动 的发生，休克或低血压者禁用
急性左心衰的治疗
❖ 病因的治疗：纠正心律失常或心室率的控制， 缓慢心律失常时起搏器植入，急性心梗的血 运重建等等.
不同原因的肺水肿的特殊治疗
❖ 尿毒症：血液透析 ❖ 子痫：终止妊娠 ❖ 脑源性肺水肿：加压辅助呼吸，糖皮质激素的
应用，禁用吗啡 ❖ 海洛因中毒：吗啡注射
急性左心衰的病因
❖ 急性心肌缺血或梗死，急性心肌梗死并发症 ❖ 急性瓣膜穿孔，急性腱索断裂，心内膜炎 ❖ 控制欠佳的严重高血压 ❖ 心肌疾病：急性心肌炎，心肌病 ❖ 持续心律失常 ❖ 急性肺栓塞 ❖ 原有心脏病的患者在某些不良诱因的作用下发
生
急性左心衰的病因
❖ 循环衰竭：败血症，分流，心包压塞，肺动脉 栓塞
❖ 随着CCU，溶栓疗法的普及应用和经皮冠脉介 入诊疗技术的进步，心肌梗死的死亡率显著下 降，其结果是更多的患者能经历并渡过缺血事 件而存活，随之发生心力衰竭，同时由于人口 的老龄化，心力衰竭已成为世界上发展最快的 疾病.
心力衰竭的诱因
❖ 心力衰竭症状的出现或恶化都有诱因参与，积极控制诱 因常会减少心力衰竭的发作，挽救患者的生命 1.增加心肌氧耗的因素： 感染， 应激， 甲状腺功能亢进 2.增加血容量的因素： 不适当的输血输液，贫血 3.心肌收缩力下降的因素 心肌缺血或梗死，心肌炎或心肌病，心包压塞 4. 其他 心律失常，停用强心类药物，肺栓塞
❖ 休克、昏迷、颅内出血、慢性肺功能不全者属禁忌
急性左心衰的治疗
❖ 利尿：有肺淤血和容量超负荷症状存在的急性 心衰病人要静脉用利尿药
❖ 选用速效利尿剂，如速尿20-40mg静脉注射 ，可重复应用，联用噻嗪类利尿剂可预防利尿 剂抵抗
❖ 监测病人尿量，总量在初始6小时<100mg. 初始24小时<240mg
，心包情况
急性左心衰的诊断要点
❖ 病史 ❖ 症状 ❖ 体征 ❖ BNP ❖ X线检查:全肺血管模糊，肺门阴影增深呈蝶翼
状伸延，肺野透亮度下降，如云雾状，其间有 小斑片阴影，肺尖则相对清晰
鉴
别
❖ 与急性支气管哮喘鉴别：心源性哮喘主要特点 是：1．基础心脏病史，年龄较大，伴劳累性气 促，2．两肺叩诊呈清音或变浊，3．肺部以细 湿罗音为主，多局限于肺底部，4．呋塞米治疗 有效
心力衰竭的临床表现
❖ 右心衰 胃肠道症状 肝区疼痛 夜尿增多 呼吸困难 其它 心脏增大，静脉充盈，怒张与肝颈征阳性，淤血性肝肿 大，低垂性水肿，浆膜腔积液，紫绀，奇脉，恶液质
心力衰竭的临床表现 ❖ 全心衰
急性心力衰竭
❖ 是指心力衰竭急性发作和（或）加重的一种临 床综合征，可表现为急性新发或慢性心衰急性 失代偿
心力衰竭
❖ 心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，心脏 的收缩射血功能或舒张功能降低，使心输出量 不能满足机体代谢需要的一种综合征，临床上 以肺循环或体循环淤血及组织血液灌注不足为 主要特征，又称为充血性心力衰竭，常是各种 病因所致心脏病的终末阶段．
心力衰竭的病因
❖ 引起心力衰竭的原因有很多，主要是原发性心肌损害或 心室前后负荷过重，引起心脏结构和功能的改变，最终 导致心肌细胞数量减少和心室舒缩功能低下.
❖ 急性心肌梗死合并休克的患者，加强利尿可使 血容量进一步减少而使休克加重
急性左心衰的治疗
❖ 应用血管扩张剂：急性左心衰竭的患者常有左 室充盈压升高或血压升高，应用血管扩张剂可 迅速降低肺循环及体循环压力，从而使肺水肿 症状减轻. 硝普钠：动静脉扩张剂0.3ug/kg.min，逐 步增加到5ug/kg.min 硝酸甘油：扩张小静脉，减少回心血量1020ug/min如果需要，每3-5分钟按510ug/min增加剂量，避免收缩压过低 酚妥拉明：α-受体阻滞剂，主要扩张小动脉
心力衰竭的发病机制
❖ 心室重构： 是由一系列复杂的分子和细胞机制导致心肌结 构和功能、表型的变化.这些变化包括：心肌细 胞肥大、凋亡，心肌间质纤维化，收缩蛋白质 胚胎基因再表达，调钙蛋白质及细胞骨架蛋白 质的改变，心肌能量代谢异常等. 心室重构的方式有两种，压力负荷过重引起的 心室向心性肥厚和容量负荷过重引起的心室离 心性肥厚及心室腔扩大
分类
❖ 慢性心衰恶化或失代偿 ❖ 肺水肿 ❖ 高血压性心力衰竭，收缩功能正常，常有外周阻力增加
和心动过速的表现 ❖ 心源性休克：指经过充分改善前负荷和抗心律失常治疗
后仍然存在因心衰引起的组织灌注不足的状态 ❖ 单纯性右心衰竭 ❖ 急性冠脉综合征和心力衰竭
诊断－－早期评估
❖ 主要依据病史，正确的体检，系统评估非常重 要，了解外周灌注情况，如皮肤温度，静脉压 等，了解有无收缩期和舒张期杂音，S3.S4,要 明确有无明显的主动脉狭窄或关闭不全，有无 肺淤血
急性左心衰的治疗
❖ 镇静：吗啡5-10mg皮下注射或度冷丁50-100mg肌 注
❖ 吗啡的作用1．对抗呼吸中枢的过度兴奋，改善呼吸困 难，减轻病人窒息感和恐惧感．2．反射性减低静脉张 力，减少回心血量．3．抑制交感神经过度兴奋引起的 症状如面色苍白、大汗淋漓、心动过速及血压升高．4 ．使小动脉扩张，减轻外周血管阻力．5．在少尿时， 吗啡有增加利尿的作用．6，可刺激ACTH释放
❖ 慢性心力衰竭失代偿：缺乏依从性，容量过负 荷，感染尤其是肺炎，脑血管损害，外科手术 ，肾功能异常，哮喘，滥用药物
表现
❖ 主要表现为急性肺水肿如果不能得到及时的抢救，可因 严重缺氧和心排血量锐减，导致血压下降，脉搏细弱， 发生心源性休克而迅速死亡
❖ 急性肺水肿主要表现为：突发剧烈气喘，端坐呼吸，极 度焦虑，伴濒死感，咳嗽，咯出大量粉红色泡沫痰，重 者可见大量稀薄泡沫状液体从口鼻涌出，呼吸加快，皮 肤湿冷，面色苍白，口唇发绀，听诊特征是早期可为哮 鸣音，很快在两肺底出现湿性罗音，并向上发展而满布 双肺湿罗音，有患者伴有血压下降和脉搏减弱
心力衰竭的发病机制
❖ 心力衰竭时血管紧张素Ⅱ主要作用是：1．收缩血管,升 高血压,调节重要器官灌注,2．通过刺激儿茶酚胺分泌 和增强儿茶酚胺作用增强心肌收缩力,3．刺激垂体后叶 合成,释放抗利尿激素，刺激肾上腺皮质球状带合成， 释放醛固酮，以增加心力衰竭状态下的血容量，4．参 与心力衰竭时心室血管重构的启动和进程
心力衰竭的发病机制
❖ 肾素血管紧张素系统：心功能不全时，有效血 容量减少，血压下降刺激肾小球球旁细胞分泌 肾素，同时，心输出量下降，肾小球滤过率降 低可刺激致密斑，引起球旁细胞分泌肾素，激 活RAS系统，血管紧张素原在肾素的作用下生 成血管紧张素Ⅰ,血管紧张素Ⅰ的去路分为两条 ,一是在ACE的作用下生成血管紧张素Ⅱ,另一是 在肽链内切酶的作用下生成血管素-(1-7)
急性左心衰的治疗
❖ 正性肌力药，用于收缩压低或伴有低灌注或肺 淤血体征的低心排血量心衰病人，如果需要， 正性肌力药物要尽早使用，一旦器官灌注得到 恢复或肺淤血减轻即停用，因其可促使或恶化 心肌损害，最终导致短期和长期病死率增加， 多巴胺，多巴酚丁胺
❖ 洋地黄制剂，适用于快心室率房颤或已知有心 脏增大伴左室收缩功能不全者
心力衰竭的发病机制
❖ 神经内分泌激活 交感神经系统：心功能不全早期,交感神经统兴奋性增 加有代偿水钠潴作用，增加心肌收缩力使心排血量增加 ，收缩外周血管维持动脉血压和保证重要脏器的灌注对 循环起短时的支持效应，但交感神经系统长期活性升高 有其不利作用：外周血管阻力增加和水钠潴留加重心脏 的后前负荷，抑制左室功能，可能机制有：心肌细胞B 受体数量和分布密度减少，反应性减弱，即所谓的B受 体下调，心率加快，心肌氧耗增加， 诱发心力衰竭， 儿茶酚胺本身对心肌细胞的毒性作用，导致心肌损害.
诊
断
❖ 心电图：提供关于心率，心律，传导和引起心衰的有用 信息，反映ST段抬高心肌梗死
❖ 胸部X线：评价肺淤血程度和其他肺部疾病 ❖ 动脉血气分析，了解氧分压，二氧化碳分压和酸碱平衡
情况，氧饱和度 ❖ 实验室检查：电解质，肾功能，血糖，肝功能，低钠和
肌酐升高是急性心衰预后不良的征象 ❖ BNP：急性期检测BNP和NT-pro BNP对除外心衰
支气管哮喘主要特点是：1．自青少年起的长 期反复和发作史或过敏史，2．肺部叩诊呈过清 音，听诊以哮鸣音为主，可有细中湿罗音，3． 可有肺气肿征象，解痉药物治疗有效.
急性左心衰的治疗
❖ 及时准确判断，争分夺秒抢救
❖ 目的：快速改善症状和稳定血流动力学
❖ 休息，取坐位或双腿下垂位，以减少静脉回流 ，必要时在病人的四肢轮流结扎降低前负荷
❖ 原发性心肌损害 节段性或弥漫性心肌损害：如心肌缺血\心肌梗死，心 肌炎，心肌病及结缔组织疾病引起的心肌损害等. 心肌原发性或继发性代谢障碍：维生素B缺乏，糖尿病 性心肌病，心肌淀粉样变性等
心力衰竭的病因
❖ 心室负荷过重 前负荷过重：瓣膜返流性疾病 心内外分流性疾病 全身血容量增多的情况 后负荷过重：高血压 主、肺动脉瓣狭窄 肺动脉高压
临床分类
❖ 1.急性左心衰竭 ❖ 2.急性右心衰竭 ❖ 3.非心源性急性心衰：常由高心排血量综合征
严重肾脏疾病 严重肺动脉高压等所致
急性左心衰竭
❖ 是指急性心脏病变引起心肌收缩力明显降低或 心室负荷加重而导致急性心排血量显著急剧的 下降，体循环或肺循环压力突然增高，导致的 组织器官灌注不足和急性淤血综合征.
急百度文库左心衰的治疗
❖ 氧疗：氧气吸入不但能纠正缺氧，缓解呼吸困 难，而且能解除小动脉痉挛，降低肺动脉压及 肺毛细血管的通透性，有利于消除肺水肿，鼻 导管给氧方便易行，但氧浓度难以大于60%， 面罩给氧配合活瓣气囊吸气，能提高氧气的浓 度可达95%，但此法病人常有不适，只限于短 时应用，同时应给予去泡沫剂，如酒精或有机 硅消泡剂
❖ 血管紧张素Ⅱ的持续升高不仅增加心脏的前后负荷,促 进心力衰竭的发生,而且可直接损害心肌细胞和肾功能. 它通过受体使心肌,血管平滑肌和内皮细胞等发生一系 列变化,称之为细胞和组织的重构
心力衰竭的类型
❖
左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭
❖
急性心力衰竭 慢性心力衰竭
心力衰竭的临床表现
❖ 左心衰： 呼吸困难：劳力性，高枕卧位，夜间阵发性，静息性， 急性肺水肿 体力下降，心悸，少尿和夜尿增多 咳嗽，咳痰，咯血 意识和精神症状 心脏扩大，奔马律，肺动脉瓣区第2音亢进， 心尖部收 缩期杂音，交替脉，肺部罗音，发绀，胸水，潮式呼吸 .
急性左心衰的治疗
❖ 氨茶碱：具有正性肌力作用，松弛血管和支气 管平滑肌，可改善心功能，扩张气道，增加气 体交换
❖ 不能过快，否则会致血压突然降低及心室颤动 的发生，休克或低血压者禁用
急性左心衰的治疗
❖ 病因的治疗：纠正心律失常或心室率的控制， 缓慢心律失常时起搏器植入，急性心梗的血 运重建等等.
不同原因的肺水肿的特殊治疗
❖ 尿毒症：血液透析 ❖ 子痫：终止妊娠 ❖ 脑源性肺水肿：加压辅助呼吸，糖皮质激素的
应用，禁用吗啡 ❖ 海洛因中毒：吗啡注射
急性左心衰的病因
❖ 急性心肌缺血或梗死，急性心肌梗死并发症 ❖ 急性瓣膜穿孔，急性腱索断裂，心内膜炎 ❖ 控制欠佳的严重高血压 ❖ 心肌疾病：急性心肌炎，心肌病 ❖ 持续心律失常 ❖ 急性肺栓塞 ❖ 原有心脏病的患者在某些不良诱因的作用下发
生
急性左心衰的病因
❖ 循环衰竭：败血症，分流，心包压塞，肺动脉 栓塞
❖ 随着CCU，溶栓疗法的普及应用和经皮冠脉介 入诊疗技术的进步，心肌梗死的死亡率显著下 降，其结果是更多的患者能经历并渡过缺血事 件而存活，随之发生心力衰竭，同时由于人口 的老龄化，心力衰竭已成为世界上发展最快的 疾病.
心力衰竭的诱因
❖ 心力衰竭症状的出现或恶化都有诱因参与，积极控制诱 因常会减少心力衰竭的发作，挽救患者的生命 1.增加心肌氧耗的因素： 感染， 应激， 甲状腺功能亢进 2.增加血容量的因素： 不适当的输血输液，贫血 3.心肌收缩力下降的因素 心肌缺血或梗死，心肌炎或心肌病，心包压塞 4. 其他 心律失常，停用强心类药物，肺栓塞
❖ 休克、昏迷、颅内出血、慢性肺功能不全者属禁忌
急性左心衰的治疗
❖ 利尿：有肺淤血和容量超负荷症状存在的急性 心衰病人要静脉用利尿药
❖ 选用速效利尿剂，如速尿20-40mg静脉注射 ，可重复应用，联用噻嗪类利尿剂可预防利尿 剂抵抗
❖ 监测病人尿量，总量在初始6小时<100mg. 初始24小时<240mg