药疹专题医学知识宣讲专家讲座

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2.过量反应 3.蓄积作用 4.酶缺点或抑制 5.光毒性反应：
一些药品在体内在紫外线诱导 下，转变成对细胞有毒物质而 产生药疹。
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[临床表现] 一、固定性药疹
常由磺胺、解热镇痛药、 巴比妥类引发。
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1.皮疹特点：类圆形或椭圆形水肿 性紫红斑，1-4cm,边界清楚，多 为一个，亦可多个。重者可有水 疱，轻度瘙痒。
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三、麻疹样或猩红热样型药疹 多由解热镇痛类、巴比妥类、 青霉素或半合成青霉素、磺 胺引发。
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特点: 1.有全身症状,但较轻 2.皮疹与麻疹或猩红热相同，瘙
痒显著。
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与麻疹、猩红热判别：
药疹 猩红热 麻疹
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1.全身中毒症状重 2.皮疹:
弥漫性红斑→松弛性水疱→ 大片糜烂面、尼氏征（+）
3.粘膜损害严重 4.易继发感染,严重时有肝、肾功效障碍。
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八、剥脱性皮炎型药疹 多由巴比妥、磺胺、抗癫痫药、 解热镇痛类、抗生素等引发。
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1.潜伏期长—约20天 2.有全身症状
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2)粘膜:眼—生理盐水、3%BAS冲 洗，外用可松眼水或四环
膏。 口腔—2%NaHCO3嗽口,进食前 可涂普鲁卡因,食后涂鱼肝油
素眼
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1.抗生素类、磺胺类 2.解热镇痛类 3.催眠、镇静与抗癫痫药 4.异种血清制剂及疫苗等 5.中药
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[发病机理] 一、免疫性,包含四型变态反应
Ⅰ型─荨麻疹、血管性水肿、 过敏性休克。
Ⅱ型—细胞毒型、血小板减 少性紫癜。
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五、紫癜型药疹 多由抗生素类、巴比妥盐、眠尔通、口 服利尿药、奎宁等引发，皮疹为紫癜,可
相关节痛及出血症状。
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六、多形红斑型药疹 常由磺胺、巴比妥类及 解热镇痛药引发。
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1.皮疹特点: 经典皮疹为虹膜红斑。 2.分布对称,多于四肢伸侧。 3.可有粘膜损害
斑型药疹 全身症状重,皮疹广泛。在红斑、 丘疹、水疱基础上出现大疱、 糜烂、 渗出。粘膜损害重,可 有肝、肾功效障碍，易合并感 染。为重型药疹之一。
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七、大疱性表皮松解型药疹 常由磺胺、解热镇痛剂、 抗生素、巴比妥类引发。
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4.皮疹没有特异性 ⑴ 不一样人对同一个药过敏可
出现不一样皮疹；
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⑵ 一个人对一个药品过敏在不 同时期可出现相同或不一样皮 疹；
5.有交叉过敏及多原过敏； 6.抗过敏药品治疗有效。
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二、非免疫性 1.药品直接诱导炎症介质释放 (1).组胺释放剂 (2).环氧化酶抑制剂
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2.皮疹消退后遗留色素从容斑,经 久不退。
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3. 如再次服用该药，除在原处出现 相同皮疹外在他处亦可出现新 皮疹。
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4. 好发于皮肤、粘膜交界处， 他处亦可发生。
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二、荨麻疹型药疹 多由青霉素、血清制剂、呋喃 唑酮等引发，皮疹与荨麻疹不 能区分。可有血清病样症状。
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1.及早足量应用皮质类固醇激素 2. 预防和治疗感染及并发症 3.加强支持疗法,注意护肝、 肾
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4.局部治疗: 1)皮肤:按普通外用药标准处理, 如系大疱性表皮松解型药疹出 现大片糜烂,要按烧伤护理,以 暴露为宜,外用0.2%硝酸银、 紫草油或含地塞米松和抗生素 气溶剂喷洒。
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3.皮疹： 麻疹样、猩红热样红斑→ 融合弥漫性红肿 2周 全身 皮肤鳞状剥脱，头发、 指（趾）甲脱落。
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4.有粘膜损害 5.可伴内脏损害
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九、痤疮样药疹 多由长久服用碘剂、溴剂、 皮质固醇等引发。
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[治疗] 停用一切可疑药品，多饮水。 用药尽可能简单。
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㈠轻型药疹 1.抗组胺药品、维生素C 2.必要时皮质类固醇 3.外用药遵照外用药治疗标准
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㈡重型药疹： 重症多型红斑型药疹 大疱性表皮松解型药疹 剥脱性皮炎型药疹
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十、光感性药疹 多由冬眠灵、磺胺、异 丙嗪、 四环素等光感性药品 加紫外 线照射引发。分光毒 性红斑 及变应性发疹，可出现湿疹 样皮疹。
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[诊疗及判别诊疗] 1. 有用药史 2. 有一定潜伏期 3.与相同皮肤病相比,多分布 对称,进展快,颜色更鲜艳。
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年纪 不定 儿童
幼儿
季节 不定 冬春
冬春
皮疹 广泛 口周苍白 费科氏斑
对称 圈、帕哲 耳后、颈
色鲜 氏线
开始
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与麻疹、猩红热判别：
药疹 猩红热 麻疹
全身 轻
重、杨梅 重、卡他
症状
舌
症状显著
白细 可↑ ↑中性
↓
胞
为主
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四、湿疹型药疹： 多因为先外用青霉素、链霉素、 磺胺、汞剂、奎宁等引发接触性皮 炎，以后再用相同或结构相同药 物引发。皮疹似湿疹，病情相对较 长。
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4.瘙痒显著 5.排除与皮疹相同其它皮肤病及 发疹性传染病。 6.药敏试验(体内、外)
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[判别诊疗]
1.麻疹样或猩红热样型药疹与麻疹 或猩红热相判别。
3.大疱性表皮松解型药疹与金葡菌性 烫伤样皮肤综合征相判别。
2.固定性药疹与生殖器疱疹相判别。
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药疹
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[定义] 是药品经过内服、注射、 使用栓剂、吸入等路径 进入人体在皮肤、粘膜 引发炎症反应。
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[病因] 1.个体原因：包含遗传、过敏体质,一些 酶缺点等。同一个体不一样时期对药品 敏感性不一样。 2.药品原因：任何一个药品都可能引发 药疹，最常见有以下几类。
Ⅲ型—血清病、关节痛、血管炎、 肾炎。
Ⅳ型—湿疹、麻疹样、剥脱性皮炎。
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变态反应引发药疹特点： 1.只发生于少数对药品过敏服 药者； 2.皮疹轻重与药品药理作用无关， 与药量无相关性；
3.有一定潜伏期；首次发病4-20天 ，
再次发病数分钟- 24小时。
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