菌痢感染性腹泻防治PPT课件

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临床分型
普通型
急性菌痢 轻型
休克型
细 菌 性
中毒型
脑型 混合型
痢
疾
慢性迁型
慢性菌痢 急性发作型
慢性隐匿型
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急性菌痢
普通型（典型）：
起病急，畏寒（甚至寒战）、发热； 继之出现腹痛、腹泻、里急后重； 每天排便10-20次，初为稀便或水样便， 以后呈粘液脓血便，量少； 可有左下腹压痛及肠鸣音活跃。 一般1-2周内逐渐恢复或转为慢性。
监测资料表明，我市近几年菌痢发病率一 直位列前五位
菌痢可经水、食物、日常接触和苍蝇等媒 介传播，在我市引起菌痢流行的自然因素 和社会因素依然存在，我市仍时有菌痢的 暴发、流行。
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病原学
痢疾杆菌：
肠杆菌科志贺菌属； 革兰染色阴性的无鞭毛杆 菌； 普通培养基良好生长； 外界环境生存能力较强； 对各种化学消毒剂敏感。
我市丙类传染病的首位
• 主要病原为病毒，次之为细菌和寄生虫
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定义
由病原微生物及其产物或寄生虫所引起的、 以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病， 仅指除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的 感染性腹泻
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流行病学史
全年均可发病，但具有明显季节高峰，发病高峰季节常随 地区和病原体的不同而异；细菌性腹泻一般夏秋季节多发， 而病毒感染性腹泻、小肠结肠炎耶尔森菌腹泻等则秋冬季 节发病较多。发病者常有不洁饮食（水）和/或与腹泻病 人、病原携带者、腹泻动物、带菌动物接触史，或有流行 地区居住或旅行史；需排除致泻性的过敏原、化学药品暴 露史及症状性、器官功能失调等非感染性腹泻病史。食 （水）源性感染常为集体发病并有共进可疑食物（水）史； 某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌）、肠致病性大肠杆菌 （EPEC）、A组轮状病毒和柯萨奇病毒感染可在婴儿群体 中引起爆发流行。
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诊断
Diagnosis
夏秋季发病 不洁饮食史 菌痢病人接触史 临床表现 辅助检查
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诊断标准
WS 287-2008 细菌性和阿米巴性痢 疾诊断标准
2008年2月28日通告 2008年9月1日实施
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诊断标准
1.诊断依据 1 .1流行病学史 病人有不洁饮食和/或与菌痢病人接触史。 1.2 临床表现 1.2.1 潜伏期 数小时至7d，一般1d～3d。 1.2.2 临床症状和体征 起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重，
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急性菌痢
轻型（非典型）：
全身毒血症症状和肠道症状均较轻，腹痛不 显著，腹泻次数每日不超过10次，大便呈糊状或 水样，含少量粘液，但无脓血，里急后重感也不 明显。
3-6天后可自愈，少数可转为慢性。
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急性菌痢
中毒型：
多见于2-7岁体质较好的儿童; 起病急骤，以严重毒血症、休克和（或）中毒 性脑病为主要临床表现; 肠道症状较轻，甚至开始时无腹痛及腹泻等症 状，可于数小时后方出现痢疾样大便。
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慢性菌痢
慢性隐匿型: 1年内有急性菌痢史,近期临床无明显
腹痛、腹泻等症状，大便培养有痢疾杆菌， 乙状结肠镜检肠粘膜有炎症甚至溃疡等病 变。
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辅助检查
血常规：急性菌痢表现为感染性血象，慢性病人可 有轻度贫血。 大便常规：典型痢疾粪便中无粪质，量少，粘液脓 血便，无臭味。镜检可见大量脓细胞、白细胞及红 细胞，并有巨噬细胞。 大便培养：确诊依据。
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中毒型菌痢
休克型（周围循环衰竭型）：
表现为感染性休克。主要表现为皮肤花斑， 四肢厥冷，脉搏细速及口唇青紫，血压明显下降 或测不出，伴不同程度意识障碍, 少尿或无尿。
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中毒型菌痢
脑型（呼吸衰竭型）：
以严重中枢神经系统症状为主，由于脑血管 痉挛引起脑缺血、缺氧、脑水肿及颅内压升高， 严重者可发生脑疝。临床表现主要为惊厥、烦躁
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志贺菌属分为4个群
痢疾志贺菌（A群） 福氏志贺菌（B群） 鲍氏志贺菌（C群） 宋内志贺菌（D群）
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各型痢疾杆菌均可产生
内 毒素 （ endotoxin ） , 是 引起 发
热、全身毒血症及休克的主要原因;
痢疾志贺菌(A群)还产生外毒素
（exotoxin）,具有神经毒 、细胞
毒与肠毒素作用,从而引起更严重的
每天排便10～20次，但量不多，呈脓血便，并有中度全身 中毒症状。重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛，也 可引起脱水和电解质紊乱，可有左下腹压痛伴肠鸣音亢进。
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1.2.3临床分型 1.2.3.1急性普通型（典型）菌痢 起病急，畏寒、发热，可伴乏力、头痛、纳差等毒
血症症状，腹泻、腹痛、里急后重，脓血便或粘 液便，左下腹部压痛。 1.2.3.2 急性轻型（非典型）菌痢 症状轻，可仅有腹泻、稀便。
染性腹泻、其它细菌性胃肠型食物中毒、胃肠型感冒、急 性阑尾炎、肠套叠及急性坏死性小肠炎等相鉴别。 4.2 慢性菌痢 需与慢性阿米巴痢疾、结肠癌及直肠癌、 慢性非特异性溃疡性结肠炎相鉴别。 4.3 中毒型菌痢 。 4.3.1 休克型 需与其它细菌引起的感染性休克相鉴别。 4.3.2 脑型 需与流行性乙型脑炎（乙脑）、其他小儿高热 惊厥相鉴别。
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实验室检查
病原检查：从粪便、呕吐物、血等标本中 检出O1血清群和O139血清群霍乱弧菌、志 贺菌属、溶组织内阿米巴、伤寒沙门菌以 及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌以外的感染 性腹泻病原体或特异性抗原、特异性核酸 片段检测阳性。
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诊断原则
临床诊断应综合流行病学资料、临床表现 和粪便常规检查等进行
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实验室检查
粪便常规检查：粪便有性状改变，常为粘 液便、脓血便或血便、稀便、水样便。
粘液便、脓血便或血便，镜检可有多量红、白 细胞，多见于沙门菌、侵袭性大肠杆菌、 肠 出血性大肠杆菌、弯曲菌、耶尔森菌等细菌和 某些病毒等所致的腹泻；
稀便、水样便，镜检可有少量或无红、白细胞， 多见于肠产毒性大肠杆菌、轮状病毒、隐孢子 虫、气单胞菌等所致的腹泻
易感性：人群普遍易感，免疫力短暂而不稳定, 易 重复感染或复发。 流行特征：终年散发，夏秋季多发，儿童及青壮年发 病率最高。
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临床表现
Clinical features
潜伏期多数为1-3天（数小时－7日）； A群引起者症状重，表现典型； D群引起者症状较轻，不典型； B群感染排菌时间长，易转变为慢性。
临床表现。
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痢疾杆菌
外毒素
结肠粘膜炎症反应 固有层小血管循环障碍
结肠粘膜炎症、 坏死、溃疡
腹痛、腹泻、 粘液脓血便、里急后重
内毒素
肾上腺髓质、 刺激交感神经系统和
网状内皮系统
释放各种血管活性物质， 引起急性微循环障碍
畏寒、发热 感染性休克、中毒性脑病
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流行病学
Epidemiology
传染源（source of infection)：病人及带菌者。 传播途径(route of transmission)：消化道传播。
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常见感染性腹泻病
沙门菌肠炎 肠致泻性大肠杆菌肠炎 致泻性弧菌肠炎 弯曲菌肠炎 小肠结肠炎耶尔森菌肠炎 轮状病毒肠炎 诺瓦克病毒肠炎 肠腺病毒肠炎 隐孢子虫病 蓝氏贾第鞭毛虫肠炎
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是《中华人民共和国传染病防治法》中规定报告 的乙类传染病
是发展中国家的常见病、多发病，严重危害着人 们的健康，尤其是儿童的生长发育。全世界每年 死于志贺氏菌感染的人数约为60万。
近20年来，我国菌痢发病率在法定传染病中由第 一位降到第三位，但在卫生状况不良的地区，发 病率仍居高不下。
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概述
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慢性菌痢
慢性迁延型： 急性菌痢后，病情长期迁延不愈，长期
反复腹痛、腹泻，可有里急后重和粘液脓 血便，伴有乏力、营养不良及贫血等症状， 可长期间歇排菌。
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慢性菌痢
急性发作型： 有慢性菌痢病史，各种诱因如饮食
不当、受凉、劳累等均可导致急性发作， 出现腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血 便。
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感染性腹泻
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腹泻病是严重的公共卫生问题
• 腹泻病是发展中国家儿童死亡和失能调整寿命 年损失的首位或第二位原因
• 急性腹泻是中国儿童最重要的疾病之一 – 每年发病8.36亿人次，其中2.94亿人次为5岁以下儿 童
– 发病率：—2.5（0.86-3.9）人次/儿童/年 – 死亡率：—1.22/1000
≥15/HPF(400倍)，可见红细胞、吞噬细胞 1.3.2 病原学检查，粪便培养志贺菌阳性。
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2.诊断原则 2.1根据流行病学资料和临床表现及实验室检
查，综合分析后作出疑似诊断、临床诊断。 2.2确定诊断须依靠病原学检查。
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3.诊断
3.1 疑似病例 腹泻，有脓血便或粘液便或水样便 或稀便，伴有里急后重症状，尚未确定其它原因 引起的腹泻者。
不安或昏迷、瞳孔不等大和呼吸衰竭。 混合型：具有两型之表现，此型最凶险。
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慢性菌痢
慢性菌痢：
指急性菌痢反复发作或迁延不愈，病程超过2 个月者。
菌痢慢性化主要有两方面因素： 人体因素：营养不良、胃肠道慢性疾患、肠道 SIgA缺乏及急性期治疗不及时或治疗不彻底等。 细菌因素：耐药菌感染；福氏菌感染。
脑水肿甚至脑疝的表现，如烦躁不安、惊厥、嗜睡或昏迷、 瞳孔改变，呼吸衰竭，可伴有ARDS，可伴有不同程度的腹 痛、腹泻。
1.2.3.3.3 混合型
具有以上两型的临床表现。
1.2.3.4 慢性菌痢
急性菌痢反复发作或迁延不愈病程超过2个月以上。
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1.3 实验室检测 1.3.1 粪便常规检查，白细胞或脓细胞
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1.2.3.3 急性中毒型菌痢
1.2.3.3.1休克型(周围循环衰竭型)
感染性休克表现，如面色苍白、皮肤花斑、四肢厥冷、发绀、 脉细速、血压下降等，可伴有急性呼吸窘迫症（acute respiratory distress syndrome，ARDS）。常伴有腹痛、 腹泻。
1.2.3.3.2 脑型(呼吸衰竭型)
病原确诊则应依据从粪便、呕吐物、血等 标本中检出病原体，或特异性抗原、特异 性核酸片段检测阳性
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诊断标准
临床诊断病例
临床表现 粪便常规检查 流行病学供参考
确诊病例
临床诊断病例同时符合病原检查
鉴别诊断
应与霍乱、伤寒、副伤寒、细菌性痢疾、阿米 巴痢疾、非感染性腹泻做鉴别诊断
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临床表现
每日大便次数≥3次，粪便性状异常，可为稀便、 水样便，粘液便、脓血便或血便，可伴有恶心、 呕吐、腹痛、发热、食欲不振及全身不适。病情 严重者，常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱、休 克等，甚至危及生命。
已排除由O1血清群和O139血清群霍乱弧菌、志贺 菌属、溶组织内阿米巴及伤寒沙门菌以及甲、乙、 丙型副伤寒沙门菌所致的腹泻
细菌性痢疾及 感染性腹泻
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主要内容
细菌性痢疾
病原学 临床表现 实验室检测 诊断标准 疫情形势 防制策略
感染性腹泻
定义 临床表现 实验室检测 诊断标准 常见感染性腹泻病
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细菌性痢疾
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概述
细菌性痢疾简称菌痢，又称志贺氏菌病，由志贺 氏菌属感染引起的一种常见肠道传染病
3.2 临床诊断病例 同时具备3.1、3.2和3.3.1，并 排除其他原因引起之腹泻。
3.1流行病学史和3.2临床表现
3.3.1粪便常规检查，白细胞或脓细胞≥15/HPF(400倍)， 可见红细胞、吞噬细胞
3.3 确诊病例 临床诊断病例并具备3.3.2 。
粪便培养志贺菌阳性
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4.鉴别诊断 4.1 急性菌痢 需与急性阿米巴痢疾、其他细菌引起的感