强直性脊椎炎骶髂关节病变的影像诊断

正常骶髂关节解剖特点

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结构复杂多变异
关节表面被覆软骨(骶骨面软骨较厚,浅层为纤维
软骨,深层为透明软骨;髂骨面软骨较薄,由纤维软
骨构成)----故髂骨面更易受侵破坏

关节下部为滑膜关节----故关节下部破坏更严重
正常骶髂关节CT表现
关节面光整 关节间隙清晰均匀 关节面下骨质结构密度未见异常 关节周围韧带未见钙化 关节周围肌肉对称 关节周围肌间隙和皮下脂肪清晰
病理改变
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骨骼病变特征 病变最初从骶髂关节逐渐发展 到骨突关节炎及肋椎关节炎，脊 柱的其它关节由上而下相继受 累。 随着病变的进展，关节和关节 附近有较显著的骨化倾向。
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•骶髂关节炎
•椎弓关节突关节炎
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•肋椎关节炎
病理改变
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心脏病变特征 是侵犯主动脉瓣，使 主动脉前膜增厚，因纤维化而缩短，但 不融合，主动瓣环扩大，有时纤维化可 达主动脉基底部下方。 肺部病变特征 是肺组织事斑片状炎 症伴圆细胞和成纤维细胞浸润，进而发 展至肺泡间纤维化伴玻璃样变。
文献MR分级

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MRl分级 O级：无炎性改变。 I 级：关节软骨炎性水肿 ，关节面下骨髓 水 肿，关节面光整。 II级：关节软骨中断，髂骨、骶骨 内 压脂高信号。 ⅡI级：关节面侵蚀，硬化，大片骨髓水肿， 关节间隙狭窄。

Ⅳ级：关节面硬化严重，关节强直。
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MRI显示强直性 脊柱炎早期的骶髂 关节改变
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•骶骨关节面下骨质疏松
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•骶骨骨质疏松
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•骨质疏松
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•骨质吸收伴周边硬化
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•不同程度骨质增生硬化
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•骨质小囊变
关节间隙改变
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关节间隙增宽 关节间隙狭窄
关节间隙消失
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•关节间隙局部增宽局部狭窄
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•关节间隙增宽
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强直性脊椎炎骶髂关节病变 的影像诊断
强直性脊柱炎 （ankylosingsporidylitis；AS）
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是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度 的累及骶髂关节和周围关节的慢性进 行性炎性疾病，属于自身免疫性疾病 的一种。AS的特点为腰、颈、胸段脊 柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和 骨化，髋关节常常受累，其它周围关 节也可出现炎症。
行桥梁式钙化,也可为云雾状、斑片状
最终导致关节间隙狭窄
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软 骨 钙 化 的 各 种 形 态
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关节面改变
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模糊 毛糙 高低不平
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关 节 面 模 糊
关 节 面 毛 糙
关 节 面 高 低 不 平
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关节面下骨质改变
骨质疏松
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骨质吸收破坏
骨质增生硬化 骨质小囊变
AS骶髂关节病变的CT特点
三“多”三“少”

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以双侧病变多,单侧病变少 以髂骨面病变多,骶骨面病变少
以髂骨面下部病变多,上部病变少


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•双侧骶髂关节病变程度相仿
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•右侧骶髂关节病变程度较左侧严重
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•单侧受累，关节间隙略增宽
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•上
•下
髂 骨 下 部 病 变 较 明 显
•关节间隙狭窄
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•关节间隙消失
韧带钙化
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骶髂关节前侧韧带钙化 骶髂关节上韧带钙化 骶髂关节后侧韧带钙化
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•骶髂关节前侧韧带钙
化
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•骶髂关节上韧带钙化
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•骶髂关节后侧韧带钙化
与致密性骨炎的鉴别
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好发于自然分娩后女性 髂骨面局部均匀骨质硬化 不伴骨质吸收、破坏、囊变 关节面光整 关节间隙无改变 韧带无钙化

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•25岁男
性
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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•正常骶髂
关节
•53岁男
性
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•正常骶髂
关节
CT检查方法

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仰卧位 层厚≤ 5mm 双窗观察(骨窗和软组织窗) 扫描范围包括整个骶髂关节

以平扫为主
CT新技术的应用

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多排探测器螺旋CT 容积扫描 层厚更薄 扫描速度更快 三维重建
影像学表现
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C T表现：髂关节病中显示骶髂关节正常形态消失 。病灶早期骶髂关节；随病情发展关节间隙模糊 、变窄， 关节面骨质破坏呈锯齿状， 可见多发小 囊变。 受累部位多见于关节中下部并以髂骨侧为 著。 MRI表现 ： ( 1 ) 关节软骨炎性水肿T 1呈低信号 T2 呈高信号； ( 2 ) 关节积液呈长 T 1、 T 2 ； ( 3 )关节软骨破坏 T 1 呈低信号 T 2 信号可增高 ， 信号强度不均匀； ( 4 ) 关节面下脂肪沉积 T I WI 和 T 2 WI 呈带状高信号 。
临床表现
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AS 常见于 16 ～ 30 岁，男性多见， 40 岁后首次发病者少见。本病起病隐袭， 进展缓慢，全身症状较轻。早期常有下 背痛和晨起僵硬，活动后减轻，并可伴 有 低 热、 乏 力、 食 欲减 退 、消 瘦等症 状。
骶髂关节炎影像学分级
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骶髂关节炎依程度分为五级：（1984年美国纽约X线诊 断分级标准） 0级： 正常； I级 ： 可疑异常 ； Ⅱ级： 轻度异常， 可见局限性侵蚀、 硬化， 但关节 间隙无改变； Ⅲ级： 明显异常， 为中度或重度骶髂关节炎， 有以下 一项或一项以上改变： 侵蚀、 硬化、 关节间隙增宽 或狭窄， 或部分强直； IV级： 严重异常， 关节完全骨性强直。 影像学证实骶髂关节炎是诊断 A S的必备条件。
诊断标准
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目前常用的AS临床诊断标准 1.腰椎在前屈、侧弯、后仰三个方 向皆受限； 2. 腰椎或腰背部疼痛或疼痛史 3 个 月以上； 3. 胸部扩张受限，取第 4 肋间隙水 平测量，扩张≤2.5cm。
诊断标准
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确诊AS为： ①双侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级，同时 至少有上述临床标准中之一项者； ②单侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级，或双 侧骶髂关节炎Ⅱ级，并具备临床标 准第Ⅰ项，或具备临床标准第2项第 3项者
中山大学梁碧玲教授的CT分级 •
第二节
CT分级 0级：正常。 I级：可疑病变，关节面模糊。 II级：轻度异常，关节面模糊、硬化，软骨下微 小囊变。 ⅡI级：明显异常，关节面锯齿状，弥漫性硬 化，关节面下囊变增多，关节间隙狭窄。 Ⅳ级：严重异常，骶髂关节骨性强直，普遍骨 质疏松，韧带部侵蚀囊变更加明显。
病因学
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1.遗传 遗传因素在AS的发病中具有 重要作用. 2.感染 近年来研究提示AS发病率可能 与感染相关。 3.自身免疫 免疫机制参与本病的发病 4.其它 创伤、内分泌、代谢障碍和变 态反应等亦被疑为发病因素。
病理改变
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韧带附着端病变原发部位，是韧 带和关节囊的附着部，即肌腱端的 炎症，导致韧带骨赘形成、椎体方 形变、椎骨终板破坏、跟腱炎和其 他改变。因为肌腱端至少在生长期 是代谢活跃部位，是幼年发生 AS 的一个重要区域。
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•上
•下
髂 骨 下 部 病 变 较 明 显
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•上
•下
髂 骨 上 下 部 均 受 累
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•骶髂骨均受累
AS骶髂关节病变的CT表现
软骨钙化 关节面改变 关节面下骨质改变 关节间隙改变 韧带钙化 关节周围软组织改变
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软骨钙化
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关节间隙中高密度影 由髂骨面向骶骨面发展 形态各异,典型表现为穿行关节间隙内的横
男性多于女性
16～30 明显 （+） （-） （-）
女性多于男性
30～50 不明显 （-） （+） （+）
强直性关节炎和类风湿性关节炎的鉴别要点B
强直性脊柱炎
病理 关节分布 肌腱/关节囊骨附着处 不对称，大关节〉小关节，下肢〉 上肢
类风湿性关节 炎 炎性滑膜炎
对称，大关节 〈小关节，下 肢〈上肢
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骶髂关节炎
皮下结节 脊柱
（+）
（-） 全部，上升性
（-）
（+） 颈椎
眼睛
肺部
虹膜炎
肺上叶纤维化
干燥综合征
结节，胸膜炎
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最新文献摘录： MRI 不仅可以发现其放射学 0- Ⅱ级病变，并能对病 变程度量化分级。 国内王庆文等通过SIJ细针活检SIJ炎始于骨髓→血管 翳形成→波及软骨下骨板，随后才破坏软骨。通常 认为软骨下骨髓水肿，增强强化为早期病变的特 征。 AS缺乏特异性的实验室指标，放射学检查是其重要 诊断方法之一。MRI被认为是最敏感、最具特异性的 SIJ炎的检查手段。 MRI 能显示发生平片和CT 无法显示的软骨异常和关 节旁骨髓水肿或脂肪沉积。
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影像学表现
骶髂关节平片：
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一、早期仅见普遍性骨质疏松。 二、病变最先侵犯骶髂关节。表现：自关 节下2/3处开始，关节间隙增宽，边缘模糊 ，关节软骨下骨质密度增高，其内有细小 密度减低区，呈“串珠状”，多累及双侧 的髂骨面；病变发展可侵犯全关节，关节 边缘不整破坏，关节间隙变窄，最后消失 并骨性僵直。

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髂 骨 致 密 性 骨 炎
与风湿性关节炎的鉴别
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现已确认 AS不是类风湿性关节炎的一种特 殊类型，两者有许多不同点可资鉴别。 〈具体见表格〉
强直性关节炎和类风湿性关节炎的鉴别要点A
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强直性脊柱炎 地区分布 种族差异大
类风湿性关节炎 世界性
性别分布
年龄 家族史 HLA-B27 HLA-DW4DRW4 类风湿因子