不同程度肝纤维化患者FibroTest模型参数的测定及其食管胃静脉曲张发生率的研究

ｔｈｅ ｉｌｌｎｅｓｓ．Ｔｈｅ ｂｏｔｔｏｍ ｏｆ ｔｈｅ ｓｔｏｍａｃｈ ｅｓｏｐｈａｇｕｓ ｖａｒｉｃｏｓｉｔｙ ｉｓ
ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｍｍｏｎ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ
ｔｏ
ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｆｉｂｒｏｓｉｓ．Ｔｅａｃｈｅｒ ＬｉｕＬｉＸｉｎ ｐｒｏｆｅｓｓｏｒ ｌｏｎｇ．ｔｅｒｍ ｃｏｍｍｉｔｍｅｎｔ ｆｉｂｒｏｓｉｓ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｒｅｓｅａｒｃｈ，ｉｎ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｉｎｄｅｘ，ｅｓｔａｂｌｉｓｈ ｍｏｄｅｌ
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ｔａｉｙｕａｎ ｃｉｔｙ
ｃｅｎｔｒａｌ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ｌｉｖｅｒ
ａｎｄ
ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｅａｃｈ ６０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｍｅｄｉｃａｌ ｈｅａｌｔｈ ｃｌｉｎｉｃ ｉｎ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｐｅｒｉｏｄ ｔｈｅ ｔｈｅ
ｃａｓｅｓ．（Ａｌｌ
ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ ａｒｅ
目的
探讨不同程度肝纤维化患者在ＦｉｂｒｏＴｅｓｔ模型参数之间的差异及其胃镜下食管胃静脉 曲张的发生率。
方法
选择２００９年６月至２０１１年９月山西医科大学第一医院、山西省人民医院及太原市 万柏林区中心医院经《肝纤维化中西医结合诊疗指南》确诊的肝纤维化及肝硬化患者各 ６０例及同期门诊体检健康者６０例。所有患者常规禁食ｌＯｈ后次日清晨采用无抗凝剂的真 空负压管取肘静脉血２－３ｍｌ，于２．６ｈ内离心（２０００ｒ／ｍｉｎ）分离出血清约ｌｍｌ，置．８０。Ｃ冰 箱备用（所有受试标本均在采血后６个月内测定）。 （１）Ｆｉｂｒｏｔｅｓｔ模型参数测定 ｃ【２巨球蛋白（ａ２．ＭＧ）和肝珠蛋白（ＨＡＰ）的测定：采用酶联免疫吸附法（ＥＬＩＳＡ） 测定，试剂盒由Ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｙ
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｃｌａｓｓｉｆｉｅｄ，ａｎｄ ｏｂｓｅｒｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｖａｒｉｃｏｓｅ ｖｅｉｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｓｔｏｍａｃｈ．Ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ＦｉｂｒｏＴｅｓｔ ｍｏｄｅｌ ｐｒｅｄｉｃｔｅｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｆｉｂｒｏｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ
分类号：Ｒ５７５ 密级：
单位代码：１０１１４ 学
号：ｓｃ２００８２２８
不同程度肝纤维化患者ＦｉｂｒｏＴｅｓｔ模型参数的测定及其 食管胃静脉曲张发生率的研究
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Ｓｔｕｄｙ Ｏｎ Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ Ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ Ｌｉｖｅｒ Ｆｉｂｒｏｓｉｓ Ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ＦｉｂｒｏＴｅｓｔ Ｍｏｄｅｌ Ｐａｒａｍｅｔｅｒｔｈｅ ａｎｄ Ｅｓ源自文库ｐｈａｇｅａｌ Ｇａｓｔｒｉ Ｖａｒｉｃｅｓ Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ Ｐａｔｉｅｎｔｓ Ａｂｓｔｒａｃｔ
——．一
食管胃静脉曲张发生率的研究 中文摘要
研究背景
坐堕垦登查兰堡主兰篁堡苎
不同程度肝纤维化患者ＦｉｂｒｏＴｅｓｔ模型参数的测定及其
肝纤维化是各种慢性肝病发展至肝硬化的必经阶段，人们一直在试图寻找无创的血清 学指标来评估其病情程度。食管胃静脉曲张是肝纤维化常见的并发症之一。导师刘立新教 授长期进行肝纤维化发生机制及防治方面的研究，近年来一直致力于新的无创诊断肝纤维 化的血清学指标的探索。本研究通过ＦｉｂｒｏＴｅｓｔ模型对不同程度肝纤维化患者进行分级， 同时观察患者食管胃静脉曲张的发生率，为临床不同程度肝纤维化的无创诊断及预测食管 胃静脉曲张发生提供依据，提高临床医生对肝纤维化患者发生食管胃静脉曲张的重视程 度。
ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ（Ｃｈｉｎａ
ｏｆ ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ
ｏｎ
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ｌｅａｒｎ
ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ
Ａｕｇｕｓｔ ２４，２００６
ｇｅｔ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ
ａｎｄ
ｆａｍｉｌｙ
ｔｏ
ｉｎｆｏｒｍｅｄ
ｃｏｎｓｅｎｔ，ａｎｄ
ｔｈｅ ｓｈａｎｘｉ
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ｍｅｄｉｃａｌ ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｅｔｈｉｃｓ ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ ｆｏｒ ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ
ｔｈｒｏｕｇｈ）．Ｌｉｖｅｒ
ｆｉｂｒｏｓｉｓ
ｄｉａｇｎｏｓｅｄ
ｔｈｅ
ｂａｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｖｅｒ ｆｉｂｒｏｓｉｓ ｏｆ ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ ｗｅｓｔｅｍ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
（ｆｅｍａｌｅ＝０，ｍａｌｅ＝１）－－５．５４
ＦＴ值界定值：健康体检组：ＦＴ＝０．０．２７；肝纤维化组：ＦＴ＝０．２８．０．７４：肝硬化组：ＦＴ＝０．７５．１。
观察依据《肝纤维化中西医结合诊疗指南》分组的患者与ＦＴ值分组的吻合程度。
（２）胃镜下食管胃静脉曲张的检查 正常组、肝纤维化组、肝硬化组中分别有１８例、３２例、４０例行胃镜检查，食管胃静
ａｔ
ｔｈｅ ｅｎｄ ｏｆ ｔｈｅ ｓｔｏｍａｃｈ ｅｓｏｐｈａｇｕｓ ｖｅｉｎ ｏｃｃｕｒｒｅｄ，ｐｒｏｖｉｄｅｓ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ．
ｏｂｊ ｅｃｔｉｖｅ
Ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｖａｒｙｉｎｇ ｄｅｇｒｅｅｓ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｆｉｂｒｏｓｉｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ＦＴ ｖａｌｕｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｏｇａｓｔｒｉｃ ｖａｒｉｃｅｓ．
ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ａｎｄ
ｔｏ
ｉｎｅｖｉｔａｂｌｅ ｓｔａｇｅ，ｐｅｏｐｌｅ ｈａｖｅ ｂｅｅｎ ｔｒｙｉｎｇ
ｆｉｎｄ
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ｓｅｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｉｎｄｅｘ
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资料与方法……………………………………………………………………………………………２ 结 讨 结 果…………………………………………………………………………………………………５ 论……………………………………………………。…………………．．…………………………７ 论…………………………………………………………………………………………………。８
论文作者签名：
日期：！！三年三月互日
０
学位论文版权使用授权书
本人完全了解山西医科大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家
有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权山西医科
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论文作者签名： 指导教师签名：
日期： 日期：
竺年三月望日
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（本声明的版权归山西医科大学所有，未经许可，任何单位及任何个人不得擅自使用）
目
录
中文摘要………………………………………………………………………………………………．Ｉ 英文摘要…………………………………………………………………………………………．ＩＩＩ
结论
结合多项临床指标的Ｆｉｂｒｏｔｅｓｔ模型对临床诊断肝纤维化肝硬化分期有一定的指导意 义。不同程度肝纤维化均可能发生食管胃静脉曲张，随肝纤维化程度加重食管胃静脉曲张
的发生率增高，且静脉曲张程度加重。
关键词
ＦｉｂｒｏＴｅｓｔ模型；肝纤维化；食管胃静脉曲张；胃镜；患者
～一
Ｂａｃｋｇｒｏｕｎｄ
Ｌｉｖｅｒ ｆｉｂｒｏｓｉｓ ｉｓ ａｌｌ
Ｃｏｎｓｕｌｔａｎｔｓ
Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ（ＩＣＬＬＡＢ）公司提供，实验步骤严格
按照试剂盒说明规范操作。载脂蛋白Ａ１（ＡｐｏＡｌ）、总胆红素（ＴＢＩＬ）及谷氨酰转肽酶
（ＧＧＴ）的测定由临床资料获得。根据公式计算ＦＴ值： ＦＴ＝４．４６７ｘｌｇ［ｑ２－ＭＧ（ｇ／Ｌ）］一１．３７５ｘｌｇ［ＨＡＰ（ｇ／Ｌ）］＋１．０１７ｘｌｇ［ＧＧＴ（ＩＵ／Ｌ）］＋ ０．０２８１“年龄（ｙｅａｒｓ）］＋１．７３７ｘｌｇ［胆红素（ｇｍｏｌ／Ｌ）］一１．１８４ｘ［ＡｐｏＡｌ（ｇ／Ｌ）］＋０．３０１ ｘｓｅｘ
ａｎｄ
Ｍｅｔｈｏｄ
Ｃｈｏｏｓｅ ｆｒｏｍ Ｊｕｎｅ ２００９
ｔｏ
Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ｓｈａｎｘｉ ｍｅｄｉｃａｌ
ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ
Ｓｈａｎｘｉ
Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｉｂｒｏｓｉｓ ６０
ａｎｄ ＷａｎＢａｉＬｉｎ ａｒｅａ
名
称： 向： 院：
方 学
２０１２年５月２９日
学位论文独创性声明
本人声明，所呈交的学位论文系在导师刘立新教授指导下本人独立完成的研究成果。 文中任何引用他人的成果，均已做出明确标注或得到许可。论文内容未包含法律意义上已 属于他人的任何形式的研究成果，也不包含本人已用于其他学位申请的论文或成果。与我 一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均己在论文中作了明确的说明并表示谢意。 本文如违反上述声明，愿意承担以下责任和后果： １、交回学校授予的学位证书； ２、学校可在相关媒体上对作者本人的行为进行通报； ３、本文按照学校规定的方式，对因不当取得学位给学校造成的名誉损害，进行公开道 歉。 ４、本人负责因论文成果不实产生的法律纠纷。
山西医科大学硕士学位论文
脉曲张诊断依据《消化道静脉曲张及出血的内镜诊断和治疗规范试行方案》。
多士甲
：口刁写
（１）Ｆｉｂｒｏｔｅｓｔ模型参数分析： 与正常对照组ＦＴ值（Ｏ．１１，Ｏ．１５）相比，肝纤维化组（０．５６，０．２４）及肝硬化组（Ｏ．８９， ０．１４）ＦＴ值有差异，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。采用Ｗｉｌｃｏｘｏｎ方法，按照ａｌｐｈａ＝０．０１２５ 水准，３组之间两两比较有差异，差异有统计学意义。其中肝纤维化组３２例行胃镜检查， ６例诊断食管胃静脉曲张，发生率为１８．７５％：肝硬化组４０例行胃镜检查，２５例诊断食管 胃静脉曲张，发生率为６２．５０％。正常组１８例行胃镜检查，均未见食管胃静脉曲张，发生 率为０％。 （２）不同程度肝纤维化患者发生食管胃静脉曲张的特点： 肝纤维化组６例食管胃静脉曲张患者中轻度食管静脉曲张４例，中度食管静脉曲张ｌ 例，中度胃静脉曲张１例。镜下可见静脉曲张程度较轻，食管胃静脉呈线形或蛇形迂曲隆 起，曲张静脉直径（ｄｉａｍｅｔｅｒ，Ｄ）多在０．３ｃｍ．１．５ｃｍ范围，仅ｌ例有红色征。肝硬化组 ２５例食管胃静脉曲张患者中镜下可见静脉曲张程度程度重，曲张静脉呈串珠状、结节状 或瘤状，从食管中段向贲门甚至胃底延伸，１０例伴有红色征，曲张静脉直径增宽，约在 １．０ｃｍ．４．０ｃｍ范围，其中１２例为急性活动性出血急诊胃镜检查。正常对照组１８例胃镜检 查可见，食管胃黏膜光滑，血管纹理清晰，弹性及蠕动良好。
ａ
ｔｈｅ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ｏｆ ｌｉｖｅｒ
ｓｅｖｅｒａｌ ｖａｌｕａｂｌｅ
ｒｅｃｅｎｔ
ｙｅａｒｓ，ｐｒｏｂｅｓ
ｉｎｔｏ
ｓｅｒｕｍ
ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｆｉｂｒｏｓｉｓ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｍａｔｈｅｍａｔｉｃａｌ
ｍｏｄｅｌ．Ｔｈｉｓ
ｓｔｕｄｙ ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｈｅ ＦｉｂｒｏＴｅｓｔ ｍｏｄｅｌ ｆｏｒ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｅｇｒｅｅｓ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｆｉｂｒｏｓｉｓ
参考文献……………………………………………………………………………………………．８ 缩略词…………………………………………………………………………………………………１０ 综述…………………………………………………………………………………………………１１ 个人简历…………………………………………………………………………………………。２０ 致谢…………………………………………………………………………………………………………．２ １