彩超诊断输尿管结石的技巧

彩超诊断输尿管结石的技巧
摘要】目的彩超是确诊输尿管结石的首选办法，安全、经济、快速。

掌握探查
技巧尤为重要。

方法取242例输尿管结石患者，对结石所在左右输尿管上、中、下三个部位进行检出分析。

结果男性发病率约为女性3倍。

位于输尿管上、中、下段比例分别为30.2%、9.9%、59.9%，对应的检出率分别为95.89%、79.17%、97.93%。

据此来分享彩超检查的技巧。

结论熟练掌握彩超探查输尿管结石技巧，能提高检出率，快速准确判断结石部位、大小、肾积水程度。

【关键词】输尿管结石；彩超；探查技巧
输尿管结石是临床常见的急腹症，也是尿路梗阻和肾绞痛的常见病因。

彩超检
查简便、快速、经济，且无痛苦及副作用，为确诊输尿管结石的首选办法。

掌握
超声探查技巧，可以快速为临床制定治疗方案提供依据。

1 资料和方法
1.1临床资料
输尿管结石患者242例，男性182例，女性60例，因肾绞痛、血尿（镜下
血尿或肉眼血尿）、尿频或尿急就诊。

本组均经体外震波碎石、非手术治疗、手
术取石等证实。

其中输尿管上段结石,73例（占30.2%），中段结石24例（占
9.9%），下段结石145例（占59.9%），结石大小3~22mm,患者年龄17~76岁。

1.2 方法
应用仪器GE彩超(LOGIQ3pro,VolusonS6)，探头凸阵，频率3.5-5.0MHz。

常规彩超检查前，受检者充盈膀胱，取多体位扫查肾脏输尿管膀胱，观察有
无肾盂积水，并沿肾门、肾盂及输尿管各段走行追踪观察有无输尿管结石，注意
输尿管三个生理狭窄部位。

充分利用彩色血流图。

2 结果
本组输尿管结石242例，左侧105例，右侧137例，伴单侧肾结石60例，
双侧肾结石15例。

由上表可见，结石在左右输尿管对应位置数量相当；结石位于输尿管下段最多，上段次之，
中段最少；男性患输尿管结石远多于女性［1］，本案约为3倍。

结石在输尿管上中下段检出率分别为95.89%、79.17%、97.93%，经连续性校正χ2检验(spss19.0统计学软件)分析数据可知，上段和下段检出率无差异（Ρ>0.05）,上下段检出率与中段相比有差异(Ρ<0.05),上下段检出率高于中段检出率。

3 讨论
为提高结石检出率，注意以下几方面很重要：
3.1 熟悉输尿管的解剖［2］：输尿管位于腹膜后，是一对细长肌性管状结构，上起自肾门，由肾盂移行而来，下端止于膀胱三角的输尿管开口处，全长25~30cm。

具有三个生理性
狭窄，即肾盂移行输尿管处，输尿管跨越髂血管处及输尿管膀胱连接处。

这三个狭窄部位是
结石易停留和嵌顿的地方。

输尿管上段位于第一第二狭窄之间，输尿管中段位于第二第三狭
窄之间，输尿管下段即膀胱壁内段。

3.2检查的一般顺序：从本组检查结果可以发现,输尿管结石下段发生率最高，输尿管中
段结石发生率及检出率最低，所以检查顺序一般为输尿管下段→输尿管上段→输尿管中段，
先查狭窄部位，后查各段输尿管。

因输尿管中上段结石一般体积较大，造成肾积水严重，故
对输尿管不扩张、不伴肾积水或轻度积水者，可首先探查输尿管下段以加快检查速度。

3.3 检查顺序结合临床表现：典型症状为肾绞痛，突发性、间歇性，通常发生在运动后或夜间突发一侧腰背部剧烈疼痛。

血尿，根据结石对粘膜损伤程度的不同，可表现为肉眼或镜
下血尿，以后者更为常见。

常伴恶心呕吐、面色苍白甚至疼痛性休克，吐后疼痛无明显缓解。

输尿管上段结石，一般疼痛位于腰部、上腹部，并沿输尿管走行，放射至同侧睾丸或阴唇。

输尿管中段结石，疼痛一般位于中下腹部，右侧者极易与急性阑尾炎混淆。

输尿管下段结石，下腹痛且常伴有尿频尿急尿痛。

结合患者不同的临床表现选择首先探查的部位,有参考价值。

3.4 检查时机的掌握：患者在发生绞痛时，输尿管因收缩，管腔内壁紧贴结石面，多伴有肾积水及结石上方的输尿管扩张，这是超声检查的最好时机。

只要患者配合，此时做出正确
诊断并不困难，不一定强求膀胱充盈度。

若无绞痛者,适当充盈膀胱加压检查即可。

3.5 检查手法：多体位，多切面，分段检查。

3.5.1输尿管上段结石：取仰卧位，侧腰部做冠状切面扫查，嘱病人深吸气，找到积水的
肾盂，向下追踪扩张的输尿管，中止处为结石。

若输尿管经本路径有肠气干扰，则取俯卧位
经背部作肾区纵向扫查，找到积水肾盂往下作纵切和横切面，在紧贴腰肌的前面寻找输尿管
结石。

另外也可取侧卧位，使肠腔移到对侧，容易从腹部探测到输尿管，此时可任意做经腹
或经背探测，较为方便。

上段结石应与腰椎横突区分，对可疑者应多切面扫查。

3.5.2输尿管中段结石：取仰卧位查下腹部，在腹主动脉及下腔静脉外侧，先找到髂血管，在髂血管前方找积水输尿管的横断面，若分辨不清，可用彩色血流图鉴别，然后旋转探头，
找到输尿管长轴，髂动脉前方的输尿管最为表浅，往下渐深，此段常有气体干扰，扫查时常
需加压探头，再向下寻找结石。

若输尿管中段结石位置接近膀胱壁段，建议先找到壁段输尿
管在逆行向上方寻找结石，这样比较省时。

另外可经直肠超声检查［3］，利用腔内探头贴
近输尿管，减少气体干扰，能更清晰地显示结石及其周边结构。

3.5.3输尿管下段结石：仰卧位经膀胱扫查下腹部，适当充盈膀胱，以膀胱无回声区为透
声窗，探头在耻骨上横向扫查，在膀胱三角区可显示两侧输尿管开口，呈圆形，以患侧输尿
管开口处为加压点，转动探头斜行或纵向扫查，稍加压可清楚显示此段结石。

由于下段输尿
管结石导致肾积水及输尿管扩张相对少，且又在膀胱之后，所以扫查时应适度降低仪器灵敏度，调节远场增益补偿，注意调整动态聚焦。

超声在输尿管下段结石的诊断中，膀胱容量约
控制在110ml，漏诊率较低［4］。

3.6 超声征象
输尿管结石的二维直接征象是输尿管内见强回声光团、光斑或弧形光带，后方伴声影。

应用彩色多普勒，可见部分强回声光团周边和后方有五彩镶嵌的多普勒快闪伪像［5］，有
了快闪伪像，可以提高结石的检出率［6］，尤其是对直径<5mm的结石［7］。

形态光滑的
结石多在两侧边缘产生快闪伪像，伪像的形成与结石成分有关，某些结构疏松的结石易产生
快闪伪像。

间接征象是结石以上的部分输尿管扩张，可波及肾盂肾盏，而结石以下的输尿管难以显示。

输尿管结石除了引起肾积水、输尿管扩张之外，也可以使输尿管壁局部水肿增厚，增厚
管壁呈低回声带，其中有结石强光团。

对于靠近输尿管膀胱开口处的结石，其梗阻作用使得
喷尿现象变得异常，病变侧CDFI会检测到喷尿速度和尿程较健侧低或消失。

3.7 注意事项
3.7.1有典型临床表现而首次检查未探及结石者，不能轻易排除输尿管结石的诊断，应在
憋尿后，或肌肉注射速尿后，或当晚禁食次日清晨口服20%甘露醇250ml后，或清洁灌肠排
空肠道充盈膀胱后再复查。

3.7.2输尿管下段结石易与膀胱结石混淆，可嘱患者变换体位，观察结石有无移动即可鉴别。

3.7.3肾积水不是输尿管结石的特有征象，当有先天性输尿管或膀胱神经肌肉发育异常、
肾下极异位血管或纤维束压迫输尿管、输尿管狭窄、肿瘤、尿道狭窄等病因也可造成肾积水。

超声诊断时要结合临床表现，只有看到典型结石超声图像才可确诊，避免假阳性发生。

3.7.4有下腹痛，解尿突然困难的男性患者，应注意扫查后尿道或前尿道，了解是否有结
石下移至这些部位。

3.7.5有的输尿管结石患者，可以没有任何症状，是在体检时无意中发现。

3.8 本文中输尿管中段结石漏诊率最高，原因是因肠气和腹部脂肪干扰显示不清。

且膀胱充盈过度或充盈不良都会造成输尿管中下段结石的漏诊。

对应措施前文已提及，熟练掌握扫
查技巧，中段结石检出率会有进一步提高。

CT虽然也是诊断输尿管结石的一种较好手段，但价格较贵,辐射强，且一些基层医院没
有CT设备。

逆行尿路造影、X线尿路平片对于阴性结石和体积较小的结石易漏诊，且对于造
影剂过敏者不适合。

彩超可作术前术中和碎石治疗常规定位方法，也是手术与非手术治疗泌尿系结石最佳随访检查手段。

4结论
彩超检查方便、无创伤、重复性好，能同时了解有无肾结石肾积水和是否伴有泌尿系其他疾病。

受到广大患者和临床欢迎，对于诊断输尿管结石有极高的价值，可作为首选方法，掌握超声探查技巧，尤为重要。

参考文献
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